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第八单元抑郁与老年自杀第三节老年抑郁的病因学1二、心理与社会因素2随着年龄的增长，尤其是步入老年之后，人生的境况不可避免地发生着巨大的变化。这种变化对心理的负面冲击往往会成为抑郁症的致病因素。3当然，人生充满了意外，对老年人来说，意外出现得更多，这些意外引起的应激反应也将是老年人患上抑郁症的重要因素之一。4随着年龄的增长，老年人的孤独感在增加，而孤独正是抑郁症的危险因素。老年人越来越孤独的原因是多方面的。5一、生存境况的改变心理学家发现，“最初的情感联结”，即母亲和婴儿之间建立的情感关系，是人一生中所有“依恋”或社会性关系的基础。因此，即使到了老年，也无法削减童年时期的不良情感体验对他们的影响，这种终生的体验可能引发老年抑郁。除了由童年经历形成的不良“依恋”特征外，正常老化过程也常伴有人格特征的改变。6二、个性特征依赖型人格障碍的患者经常需要来自外界的帮助以维持生活。他们通常依赖自己的父母或配偶。一旦依赖对象生病或死亡，患者无法依赖时就会陷人恐慌和危机：“该怎么办?谁能帮助我?”由于很难找到新的可以长期依赖的对象，他们不得不学习独立生活，但是，对于一个老人而言，这又是一个何其艰苦的过程，因此变得抑郁也就不难理解了。7强迫型人格障碍与依赖型人格障碍是不一样的，他们的行为特征不很显著，其主要特征是心理上的，如僵化、过分认真、固执、谨小慎微、过分关注细节。8生活事件一般指重大负性事件，即不愉快、有“丧失感”、令人失望的事件。老年常见的重大生活事件有躯体疾病、外伤、活动受限、失明、失聪、离退休、经济困窘、生活环境恶化、社交隔绝、配偶故去和遭到子女的遗弃等。生活事件是老年人患抑郁症的重要原因。9三、生活事件长期的生活逆境或挫折也可产生或诱发抑郁症，但如果有足够的社会支持，情况或许会有所不同。通过下面的故事，我们或许可以更好地了解生活逆境与社会支持对老年抑郁的影响。10抑郁症诊断标准1.每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告，例如，感到伤心，心理空空的，或者是通过旁人的观察例如，暗暗流泪，注意：在儿童和青少年中，可以表现为易激惹，而不是明显的心情抑郁。2.在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。或者通过病人自我报告，或者通过旁人的观察。3.体重显著减少或增加正常体重的5%，食欲显著降低或增加。注意：在儿童表现为缺乏正常的体重增加。4.每天失眠或者睡眠过多。5.每天精神运动亢进或减少不止是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到。6.每天感到疲劳，缺乏精力。7.每天感到自己没有价值，或者自罪自贬可能出现妄想。这不仅是普通的自责，或只是对自己的抑郁感到丢脸。8.每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。自我报告或者是旁人

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