第二章假肢技术

第二章

假肢技术第一节截肢者的康复截肢的概述截肢者的康复

学习要求掌握残肢的评定内容和方法掌握残肢的康复治疗内容和方法熟悉截肢的定义、目的和原因熟悉截肢平面的命名和选择原则了解假肢的评定、安装和训练一、截肢的概述

（一）定义用手术切除患者身体上没有生机和功能、危及生命和健康的肢体，以挽救患者生命的方法。包括截骨术、关节离断术截肢的现状？现代康复医学的观点：某些截肢不仅是破坏性手术，同时是建设性手术；截肢手术不是医疗的结果，而是开始。（二）截肢的原因1、血液循环障碍2、外伤及其后遗症3、肿瘤4、严重感染5、神经疾病

6、肢体畸形①发达国家最常见的截肢原因首先是周围血管疾病和糖尿病的并发症，其次是创伤、肿瘤和其他疾病，比例为1-2例/1000人。②发展中国家创伤截肢多于其他；上肢截肢与下肢截肢的比例为1:3—1:5。(三）截肢术的要点

残肢承重要好长度适宜残肢无畸形、无关节功能障碍软组织条件好残肢肌力在三级以上和残肢无疼痛骨组织、神经组织、肌组织处理良好。残端不应有压痛、骨刺、神经瘤全身状况良好皮肤的处理神经的处理血管的处理骨的处理肌肉的处理关节离断的处理上肢皮肤处理上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长，但是一般对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向背侧，屈侧的皮瓣要长于背侧。腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨，因此掌侧的皮瓣要长于背侧的皮瓣。小腿截肢：后侧的屈肌皮瓣长于前侧的伸肌皮瓣大腿截肢：前侧屈髋肌群的皮瓣长于后侧的伸髋肌群的皮瓣膝关节离断：股四头肌肌腱强大，所以要长于腘窝肌的皮瓣踝关节离断：跟部的皮肤是人体最厚实的皮肤，要长于足背的皮瓣

下肢截肢皮肤的处理

关节离断的处理1.除踝关节之外，关节离断必须保留关节离断端的膨大部分。2.踝关节离断除去内外踝的膨大部分。3.膝关节离断，可以除去也可以保留髌骨。4.肩关节和髋关节离断，最好保留其头部。（四）截肢后的功能障碍身体方面局部影响：残肢肿胀、疼痛、关节畸形全身影响：体重增加、肌力下降心理方面：否认、愤怒、讨价还价、抑郁、接受现实

幻肢痛发生率约5%-10%，机制不清，多数认为是运动知觉、视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的异常现象特点：持续性疼痛，夜间尤甚处理：心理治疗（催眠、松弛、合理情绪疗法等）物理治疗（超声波、低中频脉冲电疗等）中枢性镇静剂（三环类安定，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等）针灸治疗；尽早穿戴假肢、运动疗法等①截肢会给病人造成重大的心理创伤、体型缺陷、生活不便、并带来工作和经济收入、家庭及社会地位的一系列变化等，都可使病人产生焦虑、抑郁、悲观，甚至消极轻生等心理反映，加重病人的痛苦，严重防碍康复。②愤怒与抑郁阶段表现出悲观、沮丧、自我孤立于社会的态度，在家庭、婚姻、工作、生活等问题上忧虑重重。心理学治疗的目的在于帮助患者迅速渡过这两个阶段，认识自我价值，重新确立自尊，对现实取承认态度，积极投入恢复自身功能的训练。③要预先告知患者：其截肢平面是否有碍美观和术后的伤残程度；患肢可能发生的感觉；简介康复计划、方法和所需时间。（五）常见的截肢平面1、上肢截肢平面的选择

原则：是尽可能保留残肢长度肩部截肢：尽量保留肱骨头而不是肩关节离断，这样即可保留肩关节的外形，也有利于安装假肢及以后的活动。上臂截肢：应尽量保留残肢长度，经肱骨髁的截肢与肘关节离断的假肢装配和功能是相同的。肘部截肢：肘关节离断是理想的截肢部位。肘关节离断假肢在各个方面都要由于上臂假肢。前臂截肢：保留患者的肘关节非常重要。即使是很短（4-5厘米）的残端也要保留，残端越长，杠杆功能就越大，旋转功能保留也越多。前臂远端应呈椭圆形，有利于假手旋转功能的发挥。腕部截肢：腕关节离断是理想的截肢部位，优于经前臂截肢，它保留了前臂远端的下尺桡关节，可以保留前臂全部的旋转功能。腕离断装饰性假肢索控式前臂假肢手掌与手指截肢：尽可能保留残肢长度为原则，尤其是拇指；当多手指需要截肢时要尽量保留手的捏、握功能。单侧拇指全部缺失，或者单侧手除拇指外其余四指全部缺失，属于肢体残疾四级双侧拇指全部缺失，或者双侧除拇指外其余手指全部缺失，属于肢体残疾三级人手80%运动是由拇指、示指与中指共同完成的2、下肢截肢平面的选择残肢的形状适合于残肢皮肤状况良好膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形，且骨骼最好没有任何的弯曲变形残肢的末端最好有足够的软组织作为衬垫，以确保残肢的有效长度残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整，膝下截肢患者，腓骨最好比胫骨短，以避免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量1、半骨盆切除：髂脊对接受腔的适配及悬吊非常重要，坐骨结节有利于承重。因此应尽量保留髂脊和坐骨结节。髋部截肢：尽量保留股骨头和股骨颈，在小转子下方截肢，而不做髋关节离断。这有助于接受腔的适配及悬吊，增加假肢的侧方稳定性，增加负重面积。大腿截肢：尽可能保留残肢长度，即使是短残肢也应保留。膝关节离断：是理想的截肢部位，大腿骨骼保留完整，残肢端负重极好。（股骨髁的膨隆有助于假肢悬吊，长残肢对假肢的控制能力强。）小腿截肢：膝关节的保留对下肢的功能极其重要，其功能明显优于膝关节离断假肢。只要能保证髌韧带的附着，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。小腿假肢以中下1/3为佳，一般保留15厘米长的残肢就能够安装较为理想的的假肢。（小腿远端软组织较少，血运不良，不适合截肢。一般来讲，因周围血管病而进行的小腿截肢不应该超过膝关节以下15厘米的水平）

赛姆截肢：是理想的截肢部位，虽然截肢水平相当于踝关节离断，但是残端被完整、良好的足跟皮肤所覆盖，具有稳定、耐磨、不易破溃的特点。残肢端有良好的承重能力，行走能力良好，有利于日常生活活动，其功能明显优于小腿截肢。以前常采用的皮罗果夫截肢、博伊德截肢以及肖帕特关节离断术，由于常出现足变形，加之皮肤瘢痕、末端承重不佳等因素的影响，目前也很少再应用。胫骨腓骨跗骨—跟骨、距骨

舟骨、筛骨

楔骨足部截肢：尽可能保留足的长度，也就是尽量保留前足杠杆力臂的长度，在步态周期静止时相的末期，使前足具有足够的后推力非常重要。（前足杠杆力臂的长度缩短可对快步行走、跑、跳跃造成很大的障碍。）中跗骨关节离断术经跖