第六章肝功能检查

第一节概述一、人体内最大的腺体物质代谢分泌排泄生物转化胆红素代谢

蛋白质代谢功能检查

脂类代谢功能检查

胆红素代谢检查

血清酶及同工酶检查二、肝功能试验三、标本为血清,空腹8h,避免溶血,

及时送检,注意保存.Chapter6

肝功常用实验室检查四、常用肝功能检查项目Chapter6

肝功常用实验室检查（一）检查肝脏合成功能:

血清Alb、BIL、PT试验、胆汁酸、血氨（二）检查肝脏排泌功能:

血清ALP、r-GT、BIL、ICG等第一节概述四、常用肝功能检查项目Chapter6

肝功常用实验室检查（三）肝脏疾病血清酶学检查

1.反映肝细胞有无损伤的酶：ALT、AST2.反映肝细胞合成功能的酶：胆碱脂酶

3.反映胆汁淤积的酶：ALP、r-GT、5'-NT4.反映肝纤维化的酶：MAO

、PH5.协助原发性肝癌诊断的酶：r-GT,ALP同工酶第一节概述五、肝脏实验室检查的主要目的Chapter6

肝功常用实验室检查了解肝脏有无损伤及损伤程度.动态比较肝脏功能,了解病情的变化、治疗效果和预后评估.协助诊断肝脏系统疾病(病毒性肝炎和肝癌)，协助判断病原、病种和病型等.评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监护.第一节概述一、蛋白质代谢检查清蛋白、糖蛋白、凝血因子等均由肝脏合成。当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。通过血浆蛋白含量及蛋白组分的分析，凝血因子含量检验，了解肝细胞损伤程度。γ球蛋白系免疫球蛋白,B淋巴及浆细胞产生,肝脏受损，刺激单核吞噬细胞系统，生成增加。123第二节肝病常用实验室检查4严重肝病,Ⅰ、Ⅱ↓→出血;NH3合成尿素↓→NH3↑→肝性脑病。一、蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白、

清/球比值测定Chapter6

肝病常用实验室检查(二)血清蛋白电泳(三)血清前清蛋白测定(四)血浆凝血因子测定(五)血氨测定(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白

及清/球比值测定【参考值】【原理】血清总蛋白(STP)清蛋白（Alb）球蛋白（G）STP:60～80g／LAlb:40～55g／LG:20～30g／LA／G:1.5～2.5:1※一、蛋白质代谢检查>80g／L(G>35)→高(球)蛋白血症<60g／L(A<25)→低蛋白血症(一)血清TP、A、G和A/G测定1.血清总蛋白2.清蛋白降低

3.血清球蛋白4.A／G倒置①合成障碍：②摄入不足或吸收不良：③蛋白丢失过多：④消耗增加：⑤血清水分增加：增高：慢性肝脏疾病

M蛋白血症自身免疫疾病慢性感染减少：＜3岁免疫功能抑制先天性低γ血症严重肝功能损伤及M蛋白血症.动态观察A/G提示病情发展及估计预后.【临床意义】※检测慢性肝损伤一、蛋白质代谢检查(二)血清蛋白电泳【参考值】【原理】【临床意义】血清蛋白在碱性环境带负电，泳向正极分为：Alb,α1,α2,β,γ.Alb0.62～0.71α10.03～0.04α20.06～0.10β0.07～0.11γ0.09～0.18醋酸纤维素膜法＋－点样A一、蛋白质代谢检查(二)血清蛋白电泳1.肝病：①慢性肝炎和重型肝炎:Alb、α1、α2、β↓，

γ↑，变化与病情平行.③肝癌:在Alb和α1之间出现甲胎蛋白区带.②肝硬化:Alb↓↓，γ↑↑，可见β-γ桥联.

2.M蛋白血症：在β、γ之间见M蛋白区带.

MM，原发性巨球蛋白血症.3.肾病：Alb、γ↓；α2、β↑.

肾病综合征和糖尿病肾病.【临床意义】一、蛋白质代谢检查【临床意义】(四)血浆凝血因子测定凝血因子在肝脏合成，半衰期(Ⅶ:1.5-6h)比Alb短，肝功能受损早期，清蛋白正常，凝血因子降低显著，可作为早期肝受损的过筛试验.(三)血清前清蛋白测定肝细胞合成，MW62000,电泳时比清蛋白快.半衰期短2d，更能早期反映肝细胞损害.(五)血氨测定↑:严重肝损害、尿毒症及肝外门脉系统分流形成.↓:低蛋白饮食、贫血.一、蛋白质代谢检查二、脂类代谢检查血清脂类胆固醇及酯磷脂甘油三酯游离脂肪酸第二节肝病常用实验室检查胆道阻塞时,胆汁内磷脂逆流入血,血浆中出现异常大颗粒脂蛋白--阻塞性脂蛋白X(异常的低密度脂蛋白).三、胆红素代谢检查Y蛋白胆红素-Y蛋白胆红素葡萄糖醛酸胆红素(结合胆红素)UDP-GuUDP20%(一)血清胆红素测定三、胆红素代谢检查【参考值】【临床意义】总胆红素(STB)3.4～17.1μmol／L结合胆红素(CB)0～6.8μmol／L诊断隐性黄疸及黄疸的程度和类型中度黄疸：171～342μmol／L重度黄疸：>342μmol／L轻度黄疸：34.2～171μmol／L隐性黄疸：STB>17.1,<34.2μmol／L非结合胆红素(UCB)1.7～10.2μmol／L(一)血清胆红素测定三、胆红素代谢检查【临床意义】诊断隐性黄疸及黄疸的程度和类型血清胆红素（umol/L）尿液CB

UCBCB/STB尿胆原胆红素正常人0～6.8

1.7～10.20.2-0.4正常阴性溶血性↑↑↑↑<0.2↑↑↑－肝细胞性↑↑↑↑0.2-0.5↑+阻塞性↑↑↑↑>0.5↓++胆汁酸测定:

肝脏中胆固醇→初级胆汁酸→次级胆汁酸→

结合胆汁酸→游离胆汁酸→肠肝循环。四、胆汁酸代谢检查【参考值】【临床意义】总胆汁酸(酶法)0～10μmol／L（3）门脉分流（2）胆道阻塞（1）肝细胞损害反映肝细胞合成、摄取及分泌功能,并与胆道排泄功能有关。灵敏特异(餐后2h)增多见于:（4）餐后一过性↑(一)靛青绿滞留率试验五、摄取、排泄功能检查（二）利多卡因试验第二节肝病常用实验室检查

六、血清酶学检查

肝脏是含酶最丰富的器官，酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3.肝脏合成的酶，从胆汁中排出，当胆道阻塞时，血清中酶活性升高，如ALP、γ-GT.肝细胞损伤，酶释放入血流，使血清酶活性升高，如ALT、AST.123第二节肝病常用实验室检查4肝脏纤维化，血清中酶活性升高，如MAO、PH.

六、血清酶学检查

(一)血清转氨酶测定(二)血清碱性磷酸酶及同工酶测定(三)γ-谷氨酰转移测定第二节肝病常用实验室检查(一)血清转氨酶测定ALT：10-40U/L

AST：10-40U/LALT／AST≤1或AST／ALT=1.15速率法(37℃)：丙氨酸氨基转移酶ALT天门冬氨酸氨基转移酶AST【参考值】【原理】【临床意义】ALT:肝细胞浆＞心肌、脑、肾。胞浆＞＞线粒体。

T1/247h，轻中度损伤↑。AST:心肌＞肝、骨骼肌、肾。线粒体＞＞胞浆。

T1/217h，重度损伤↑。六、血清酶学检查(一)血清转氨酶测定【临床意义】1.急性病毒性肝炎:2.慢性病毒性肝炎：3.非病毒性肝病：4.肝硬化：5.胆汁淤积：6.急性心肌梗塞：7.其他疾病：ALT、AST,ALT／AST＞1轻↑～N,

ALT／AST＞1；＜1活动期轻↑～N；

ALT／AST＜1，酒精性AST取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期N～

↓轻↑～N6～8hAST↑,18～24h高峰，4～5天恢复轻↑六、血清酶学检查(二)血清碱性磷酸酶及同工酶测定【参考值】【原理】【临床意义】ALP为一组碱性条件下水解单磷酸脂的酶类。分布于肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，作为肝胆疾病的检查指标之一。速率法(37℃)：成人40～150U／L

儿童<500U／L六、血清酶学检查(一)血清碱性磷酸酶及同工酶测定【临床意义】(2)黄疸鉴别诊断：①胆汁淤积性黄疸:②肝内局限性胆道阻塞:③肝细胞性黄疸:④溶血性黄疸:(3)骨骼疾病：(4)儿童、妊娠中晚期:(1)肝胆系统疾病:ALP，与血清BIL平行ALP、BIL;ALTALP轻～N;BIL、ALTALP,BILN,ALT↑ALP、ALTN;BIL↑ALPALP生理性六、血清酶学检查(一)血清碱性磷酸酶及同工酶测定同工酶：6种,ALP1～ALP6ALP1（细胞膜组分与ALP2复合物）

ALP2（肝型）正常人血清90%ALP3（骨型）发育中儿童>60%ALP4（胎盘型）妊娠晚期40%～65%ALP5（小肠型）血型为B、O型者微量

ALP6（IgG与ALP2复合物）临床意义：1.胆汁淤积性黄疸：100%出现ALP1，ALP1＞ALP22.急性肝炎：ALP2↑↑＞ALP1↑3.＞80%肝硬化：ALP5↑↑＞40%，不出现ALP1六、血清酶学检查(三)血清γ-谷氨酰转移酶测定【参考值】【原理】【临床意义】肾、肝、胰含量丰富，血清来自肝胆

系统，参与谷胱甘肽代谢。硝基苯酚速率法(37℃)：<50U／L六、血清酶学检查☆肝癌时γ-GT（上限10倍），阳性率95%.

☆阻塞性黄疸时γ-GT与黄疸相关.☆病毒性肝炎或肝硬化：γ-GT-↑＜＜ALT.

☆酒精性肝损害，γ-GT较ALT、AST敏感.(四)血清谷氨酸脱氢酶(GLDH,GDH)测定肝>心肌和肾>脑、骨骼肌、白细胞，仅存在于细胞线粒体内，反映肝实质(线粒体)损害的敏感指标，反映肝小叶中央区坏死。六、血清酶学检查(五)反映肝纤维化的酶或其他检测MAO、PH、PⅢP、CⅣ肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能。再生和代偿能力很强，使得肝功能试验具有相当的局限性。肝功能检查正常不能排除肝病；异常时，注意排除肝外因素。临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目。第三节肝病检查项目的选择与应用肝病检查项目选择原则：1．健康检查:ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A／G比值测定.

2．黄疸诊断与鉴别诊断STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP.5．疗效判断及病情随访.3．怀疑原发性肝癌一般肝功能外，加查AFP，γ-GT，ALP.

4．怀疑肝硬