全科主治医师专业实践能力一试题附答案

全科主治医师专业实践能力一试题及答案1.女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴恶心、呕吐4天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次／分，血压为110／70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109／L。疑为急性胰腺炎

<1>、此时做血生化检查，最可能出现的结果为A、血清脂肪酶升高(正确答案)B、血清淀粉酶升高C、尿淀粉酶降低D、血清正铁血白蛋白阴性E、血钙升高答案解析：【正确答案】A

【答案解析】血清脂肪酶测定在病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。淀粉酶定血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶升高较晚，发病12～14小时开始升高，持续1～2周。但尿淀粉酶值受病人尿量的影响。血清正铁血白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。一般血糖升高而血钙降低。2.<2>、为了解患者病情的严重程度做下列哪项检查最有意义

A、X线腹部平片B、腹部B超C、CT(正确答案)D、MRIE、腹腔镜答案解析：【正确答案】C

【答案解析】CT对急性胰腺炎的严重程度，对鉴别水肿型和出血坏死型有诊断价值。3.<3>、保持下列哪种体位可使患者腹痛减轻A、截石位B、胸膝位C、弯腰抱膝位(正确答案)D、仰卧位E、俯卧位答案解析：【正确答案】C4.<4>、目前下列哪项处置正确A、半流食，针刺疗法B、半流食，解痉，助消化药C、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶(正确答案)D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E、手术疗法答案解析：【正确答案】C

【答案解析】患者考虑是急性胰腺炎，先予禁食解痉，适当止痛，抗生素可用，抑肽酶的作用可能不大，但也可用。待明确诊断后进一步治疗。5.男性，25岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每次上感染后或接触有机粉尘后反复发作，并伴喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次／分，血压110／75mmHg，体温37.4℃。口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次／分，律齐。

<5>、最可能的诊断是A、支气管肺癌B、喘息型支气管炎C、嗜酸性粒细胞性支气管炎D、变态反应性肺浸润E、支气管哮喘急性发作(正确答案)答案解析：【正确答案】E

【答案解析】根据患者病史，诊疗经过及发病年龄，考虑哮喘可能性大。6.<6>、做下列哪项检查对该患者的诊断最有意义

A、血气分析B、血常规检查C、纤维支气管镜检查D、支气管激发试验或舒张试验(正确答案)E、胸部X线检查答案解析：【正确答案】D

【答案解析】支气管哮喘诊断依据

1．反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。

2．发作时散在或双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

3．治疗后症状可缓解或自行缓解。

4．症状不典型者至少应有以下一项阳性：

（1）支气管激发试验或运动试验阳性。

（2）支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml）。

（3）PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

5．除外其他疾病。7.<7>、此患者最可能出现的检查结果是A、阻塞性通气障碍(正确答案)B、弥散功能障碍C、混合性通气障碍D、限制性通气功能障碍E、阻塞性通气功能障碍伴肺气肿答案解析：【正确答案】A

【答案解析】发作时表现为阻塞性通气功能障碍：FEV1/FVC、FEV1、PEF（峰流速）等下降。8.<8>、针对该患者，下列治疗方式中不宜应用的是A、氧疗，必要时给予机械通气治疗B、抗生素(正确答案)C、β2受体激动剂D、糖皮质激素E、尽快脱离过敏原答案解析：【正确答案】B

【答案解析】患者体温正常，无感染征象，无需使用抗生素。9.男性，28岁。因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片密度高阴影。

<9>、最可能的诊断是

A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎(正确答案)C、结核性胸膜炎D、支气管-肺念珠菌病E、血源性肺脓肿答案解析：【正确答案】B

【答案解析】患者受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，胸片左下肺大片密度高阴影，提示肺炎链球菌肺炎。10.<10>、该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是A、细菌产生耐药B、抗生素用量不足C、病灶吸收热D、出现并发症(正确答案)E、药物热答案解析：【正确答案】D

【答案解析】肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等，治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。11.<11>、该病原体肺炎容易并发A、结核性胸膜炎B、肺气肿C、肺纤维化D、机化性肺炎E、以上都不是(正确答案)答案解析：【正确答案】E

【答案解析】肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等。12.<12>、该病原体耐药的主要机制为A、PBP结构改变(正确答案)B、钝化酶的产生C、膜通透性降低D、主动外排系统E、产AmpC酶答案解析：【正确答案】A

【答案解析】近年来肺炎球菌对青霉素、红霉素的耐药趋势增加。其中对青霉素高度耐药者，其机制为PBP（青霉素结合蛋白）结构改变。

【您的答案】您未答题13.女性，50岁。高血压15余年，冠心病史8年。半月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170／80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。血常规WBC13.5×109／L，N88%。

<13>、该患者诊断为A、慢性支气管炎急性发作，肺心病B、肝硬化，腹水C、慢性肾功能不全D、冠心病，心功能不全，肺炎(正确答案)E、慢性营养不良性水肿答案解析：【正确答案】D14.<14>、本次发病诱因是A、心脏病本身恶化B、并发瓣膜病变C、并发肺内感染(正确答案)D、二尖瓣腱索断裂E、乳头肌功能不全答案解析：【正确答案】C15.<15>、以下哪项指标不能反映左心功能不全A、LVEF45%B、CI2.7L/（min·m2）(正确答案)C、BNP升高D、PCWP16mmHgE、CVP16cmH2O答案解析：【正确答案】B

【答案解析】脑钠素（BNP）测定对诊断有帮助，急性左心衰竭时，血BNP浓度＞100pg/ml。正常LVEF值为50%～70%，心功能不全时常＜50%。正常肺毛细血管楔压（PCWP）＜12mmHg，中心静脉压（CVP）6～12cmH2O，正常心脏指数（CI）＞2.5L/（min·m2）。16.<16>、治疗上不应立即使用的药物是

A、ACEIB、β阻滞剂(正确答案)C、利尿剂D、洋地黄类强心药E、抗生素答案解析：【正确答案】B

【答案解析】β受体阻滞剂的禁忌症为：患有支气管痉挛疾病、严重心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞、血流动力学不稳定的心力衰竭、急性左心衰竭（肺水肿）等患者。17.男性，50岁。进行性吞咽困难1个月。20年前因“胃十二指肠溃疡”行“胃大部切除术”。上消化道钡餐造影示：食管中段有一长约3cm的充盈缺损，伴管腔狭窄。

<17>、首选检查是A、胸部CT检查B、食管拉网脱落细胞检查C、食管吞钡X线检查D、食管胃镜检查(正确答案)E、胸部X片答案解析：【正确答案】D18.<18>、诊断明确后，手术切除食管范围应距离肿瘤边缘多少厘米以上A、1～2cmB、2～3cmC、3～4cmD、4～5cmE、＞5cm(正确答案)答案解析：【正确答案】E

【答案解析】内镜检查可直接观察癌肿的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。手术是治疗食管癌的首选方法，切除范围应距离肿瘤边缘5cm以上，常用胃作为食管的替代器官，有时用结肠或空肠。19.一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第4天，患者突然出现全腹疼痛、恶心、低热。白细胞数升高。X线腹平片显示肠梗阻征象。

<19>、第一考虑与手术有关的为A、胆总管损伤B、胆囊管钛夹脱落C、小肠穿刺损伤D、小肠电热损伤(正确答案)E、肝损伤答案解析：【正确答案】D

【答案解析】高频电刀通过将电能转变为热能产生组织破坏效应而达到凝固、止血、切割的治疗目的，54％的肠损伤及82％输尿管损伤均为电热损伤所致热损伤后，在术中及术后早期不易发现，一般在术后3～7天出现，可导致严重腹膜炎，肠梗阻，甚至死亡。20.<20>、该病人的可能处理下列哪一项最直接A、严密观察B、剖腹探查(正确答案)C、穿刺引流D、胃肠减压E、抗生素治疗答案解析：【正确答案】B

【答案解析】为明确肠段损伤部位，及是否伴有重要脏器损伤等，需行剖腹探查。

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