《九联检在呼吸道感染中的意义【5600字论文】》

九联检在呼吸道感染中的意义摘要目录TOC\o"1-2"\h\u31848医学检验技术论文报告 17453摘要 1240301资料与方法 3103511.1一般资料 34951.2方法 3273341.3药敏情况 4116312结果 557182.1呼吸道感染病原菌分类情况 540122.2呼吸道感染病革兰阴性菌分布情况 5295632.32种以上病原体的检出率 6217073讨论 6220364结论 816438参考文献 9背景与目的呼吸道系统出现的疾病属于普通的传染性疾病，通常会有病毒，细菌等致病因素引起的，并且患者的年龄和地域分布较为广泛，因此会有传染性较强的特点，同时伴随着其他并发症。IHME数据表明呼吸系统疾病是仅次于心血管疾病和癌症的第三大死亡因素。通常引起呼吸道感染的因素有很多，比如这些细菌类的因素，自然体，军团菌病毒等，临床症状并无特异性的表现，导致无法确定病原体，不能及时诊断和及时治疗。本次文章的主要内容就是为了在临床上更好的找到应对的方法，对于呼吸道感染的病人进行精准的分析和统计。探讨分布情况以及主要原因，从而给后续的病情治疗提供相应的辅助信息。方法收集2021年6月-2021年8月期间，在上海市瑞金医院就诊的呼吸道感染的门诊和住院患者xxxx例，包含了男女患者。通过采集血液标本，配合间接免疫荧光技术检测方式，来对血清当中的病原体进行检测，包含以下几个方面的病毒类型，比如腺病毒、肺炎病原体、肺炎支原体、呼吸道病毒、肺军团菌、甲型流感病毒、乙型流感病毒以及1、2、3型副流感病毒、病原体抗体。分析患者呼吸道病原体感染的年龄性别以及不同年龄段病原菌感染的种类的差异。结果使用间接免疫荧光法，配合呼吸道九联检的方式，具有快捷简单的特点，能够对病原体进行快速的检测具有非常高的准确性，同时能够检测的内容也较多，可以在病情的早期就发现病原体，具有很好的性价比，因此也适合进行大量的推广。结论九联检的方式在呼吸道疾病检测方面具有非常好的应用前景，因此值得在今后的临床检验中加以推广运用。在我国医学领域，呼吸道感染是一种常见的疾病，对于我们人类的健康威胁较大，通常也容易导致病人的死亡。主要在于这些疾病产生的细菌以及病原体非常复杂，如果没有及时的确诊，就会对免疫力等方面造成严重的损害，同时患者的发病特点也各不相同，通常情况下伴随发热、咳浓痰的情况。同时细胞当中的白细胞成分增加，采用肺部影像检测的方式，也能够发现导致呼吸道感染的原因。只是在病原体检测方面依然无法有效检测，所以要对呼吸道疾病的病原体开展精准的研究，才能够对呼吸道感染进行有效的诊断和治疗，从而降低死亡率，避免滥用抗生素的情况。目前在病原体的检测方面有以下几种方式，血培养、胸腔积液培、养肺泡洗液培养、骨髓培养、痰培养等，通过这些方法能够对标本进行准确的检测，但是也会面临着时间较长，效率低下的问题，在面临危重病人时，就无法及时的检测出结果，影响临床用药。目前随着我国老龄化人口现象的加剧，对于抗生素的使用也受到了限制，研究发现呼吸道感染病原体分布情况较为复杂，不同的地区分布情况也各不一样，因此对于病原体研究，可以对后期的用药指导产生重要的影响。所以本次的文章内容通过研究上海瑞金医院的呼吸道感染患者病例，使用九联检的方式分析，主要内容如下。1资料与方法1.1一般资料收集2021年6月-2021年8月上海市瑞金医院门诊及住院呼吸道感染患者2109例，男女的人数分别是1010人和1099人，其中成年人210人儿童1899人。年龄范围在一个月到88岁之间。1.2方法本次实验采用的是安图生物工程研发的呼吸道九联检试剂，对于患者进行检测需要辅助采集，主要是通过刷牙、生理盐水、双氧水进行漱口，然后采集支气管无菌毛刷的标本进行检测，通过细菌的培养了解到患者发病初期的状况。同时对于患者的静脉血进行处理，检验环节需要参考说明书的讲解，同一试剂需要对9种病原体进行检测，每次选取IgM，前九孔依次为第十孔为质控孔LP。、CP、ADV、IFA、IFB。1.2.1采集临床样本痰：需要注意的是必须采集病人的第1口，需要进行提前的准备工作，比如刷牙漱口，然后用力咳出呼吸道内部的分泌物，将这种咳痰放置到无菌盒中，注意不能和唾液鼻咽的分泌物混合，然后需要立即送检。血液：采取标本时要把握好时机，必须在患者出现发热情况之前就要开展采血工作，依次对手臂的静脉进行抽血，同时要进行消毒工作。先在一只手臂上采取8毫升，然后进行无菌培养，保存好标本之后，再进行另外一侧手臂的采血，采血量同样为8毫升，每一位患者要采集两份样品。采血在室温条件下进行保存，达到30分钟的时间后再进行送检，这个过程通常在两个小时以内完成。1.2.2分离鉴定与药敏试验在鉴定环节需要使用BD公司研发的微生物自动鉴定仪来对菌株进行测试，如果没有办法进行鉴别的，就需要使用其他方式进行鉴定，比如微量生化学管法。其中药敏实验环节需要使用到梅里埃公司生产的药敏卡，同时判断结果要和美国临床实验机构进行相匹配，参照标准化的机构来进行结果的判定，可以发现质控菌有以下几种大肠癌细菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌。1.2.3病原菌的分离结果通过对1200份痰液的标准进行分离，得出以下的结果：在其中共发现了病原菌600株，革兰阴性菌有380株，占到了标本当中的80%，同时在革兰阴性菌当中也发现了以下几种病菌：大肠埃希氏菌:62株，铜绿假单胞菌89株，产酸克雷伯氏菌29株。肺炎克雷伯氏菌59株，革兰阳性菌55株.这些病原菌当中大部分是金色黄葡萄球菌和革兰阳性菌，其中共有60株，排名占第二的是酵母样菌有65株。1.3药敏情况对以上病菌作出药敏性检测，可以发现这些病菌耐药性的特点，具体的参数可以见下表。通过实验发现革兰阳性球菌对于以下几种病原体较为敏感，比如万古霉素，利福平等，特别是亚安培南、阿米卡星等敏感性是最高的。2结果2.1呼吸道感染病原菌分类情况在这些痰液标本当中，通过多种分离和培养，然后挑出100种病原菌进行详细的化验，从而得出以下结论：其中的病原体主要以G菌最多，革兰阴性菌有80株，占到了总量的80%，G+菌有17株，占到了15%，真菌的含量普遍稀缺，只有10株占到了10%。具体情况见表2-1。表2-1100株病原菌的分类情况病原菌总数百分比%革兰阴性菌7070革兰阳性菌1616真菌1414合计1001002.2呼吸道感染病革兰阴性菌分布情况从呼吸道标本当中选取的样品进行检测，在痰标本当中也发现了以下的状况：比如最多的革兰阴性菌有以下几种，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌以及嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌等，他们的数量分别是17、10、9、8株。其中大部分的构成是金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，这些主要作为G+菌，同时也有部分的真菌，主要包含光滑球噬菌，热带假丝酵母菌以及白色假释酵母菌，它们的含量是最少的，分别是3、9、3株。具体情况见表2-2。表2100株病原菌分布情况细菌种类株数构成比（%）革兰阴性菌7070鲍曼不动杆菌1616肺炎克雷伯菌1111铜绿假单胞菌2424大肠埃希菌99嗜麦芽窄食单胞菌1010革兰阳性菌1616金黄色葡萄球菌1010肺炎链球菌66真菌1414白色假丝酵母菌88热带假丝酵母菌33光滑球拟假丝酵母菌33总计1001002.32种以上病原体的检出率在进行血清检测的过程当中，发现了呼吸道感染患者还有多种病原体，其中阳性的检出率多达40%，其他病原体的排名顺序依次是RSV、IFA、IFB、LP、PIVS/ADV、CP、COX。通过上面的检测可以发现呼吸道感染最容易出现在儿童群体当中，占到了90%以上，其中甚至有的出现了两种以上的病原体，在阳性病例中占到了20%，具体的情况可参见2-3表。表2-32种以上病原体的检出率项目样本数阳性数2种病原体3种病原体≥4种病原体成人211811696占样本数（%）7.584.272.84占样性数（%）19.7511.117.41儿童18987271909028占样本数（%）10.014.741.48占样性数（%）26.1312.383.85总数21098082069934占样本数（%）9.774.691.61占总样性数（%）25.5012.254.2125.5012.253讨论随着医学技术的进步以及抗生素的普及，我国在呼吸道感染疾病领域也取得了很多成果，对于这种病情也有了成熟的治疗方式，但是在临床应用当中，也会有部分患者出现发热等情况无法确诊病因，对于病原的查找来说就显得较为复杂，采取传统的治疗方式依然无法缓解病情，甚至导致病情恶化。主要是因为在临床学上对于非典型的病原体感染，无法做出有效的检测，在盲目的治疗过程中使用抗生素这些现象就会造成交叉感染导致病菌的增多，所以在面对非典型的病原体时，需要进行精准有效的检测，才是解决问题的关键根据已有的文献资料表明，在病原体感染导致的疾病当中，有90%是由下呼吸道感染的细菌所导致的。比如在这些致病菌当中有很多病原体。ADV、RS、VIF、PIVS等都属于比较常见的微生物，这些病原菌通常混合在一起，导致检测结果很难进行区分，所以要对这些病原学检测的方法进行改进，才能够提高检测的准确性，方便后续的治疗。对于呼吸道疾病当中的非典型病原体的检测存在诸多困难，主要原因是它的临床表现具有独特性，在我们传统的检测领域主要是依靠实验室进行，因此操作过程相对较为复杂，由于这种分离培养需要耗费大量的时间，并且难度较高通常会导致准确率较低，因此已经不适应当前时代的发展。在未来的领域免疫标记激素诊断方法将会得到广泛的应用，这种方式并且不仅完善，而且高效，对于技术的敏感度可以达到90%以上，特异度检测达到95%以上，因此可以看出检测方式快捷，并且时效性较高，性价比也好，同时可以在多种实验室进行应用。本次的检测方法主要通过间接免疫荧光法，只需要耗费一份血清，就可以对于患者的多种病原体进行检测，甚至可以检测出多达9种的病原体，从而有利于医生采取合适的治疗方式。通过实验分析可以看出呼吸道痰中主要成分是由G菌病原体构成的，其他病原菌指占据少部分，根据数量排名如下：G+菌、真菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠杆菌。与全国医院感染监测网报告的73.5%G-菌分布，以及全国医院感染监测网报告的73.5%G-菌分布，接近本次研究中常见呼吸道感染病原菌。此外有研究指出，在革兰阴性杆菌当中有众多的病原菌，普遍有着较强的耐药性，比如铜绿假单胞菌就和氨苄西林，庆大霉素，环丙沙星等药物存在着较强的耐药性，耐药指数高达70%以上。这种病原菌对米诺环素、阿米卡星敏感度也较高。除了这些还有另外一种鲍曼不动杆菌，对于头孢呋辛、头孢他啶的耐药率可以达到90%，同时对于美洛培南和抱曲松敏感率高达100%。在临床医学当中，经常会看到由真菌感染导致的免疫力疾病，这些机会性感染的病症也很常见，比如艾滋病等都是临床医学当中普遍的并发症状况。在进行抗真菌药物的选择时，也有着很多的种类，比如氟利康唑，两性霉素B、伊曲康唑等，其中两性霉素B是医学当中应用较为广泛的抗真菌感染药物，也是很多专家推荐首选的。由于它可以和真菌细胞膜上的物质进行融合，可以让细胞膜的通透性增强，导致真菌体内的物质渗出细胞之外，从而让真菌自然消失。但是这种两性霉素B也有很强的副作用，所以在临床方面谨慎使用，通常可以选择氟康唑作为代替。在对以上的病例患者进行阳性检测时，通常可以检测出40%以上的病原体，主要是以下的种类根据排名分别是MP、RSV、IFB。这些结果已经达到了国外先进的检测水平，可以看出儿童作为易感人群占据了90%以上的病例，因此可以看出这些病原体是可以实现混合感染的，并且阳性感染率不低于20%，在研究样本当中也占据了2%。对于这种混合感染率来说需要进行前期的确诊，通过病原体检测来进行对症治疗，从而让临床指导方式开展精准的治疗方案，可以有效的减少了抗生素的使用，另外在防止交叉感染的方面有着重要的意义，只有从源头上展开确诊，才能够对病情采取有效的治疗手段。4结论综上所述，老年患者产生呼吸道感染疾病主要是由革兰阴性菌所导致的，这种病原菌通常是由G菌构成，配合其他类型的真菌共同引发了下呼吸道感染。所以医院在针对这些病原体进行防治时，可以合理的采取抗生素治疗，但是这种治疗方案需要考虑到药敏实验的结果，避免耐药菌产生耐药性，在进行抗菌药物治疗的选择时，工作人员也要注意控制药量的大小，避免盲目的增大增加药量，从而导致抗菌药物产生更多的耐药性。在使用低级的抗生素时，不能和高级的抗生素进行混合。相关的科室需要采取更为严格的措施，比如无菌操作才能够对抗菌药物进行准确的使用，对于病原菌的检测率也要进行把控，做好环境监测和预防使用对应的药，避免混合交叉感染。并且，通过本次研究及论述可知，呼吸道感染的常见疾病包含很多种，比如急性上呼吸道感染，急性支气管炎，支气管肺炎扩张等，并且这些病情通常具有各不相同的临床表现，其中呼吸道感染是由多种病原体所引发的，也有可能表现出不同的临床症状。因此可以看出病原体的复杂性，对于这些疾病会造成各种临床症状，对于这些病原体的诊断工作是非常重要的，及时的发现病原体就可以对于患者的病情进行有效的治疗，避免抗生素的滥用。所以要使用科学合理的方式，来对患者的血清进行病原体检测，可以对于病原体的特点进行把控，能够在临床诊断方面表现出更好的疗效，所以要在后期进行规范的操作，才能够防止抗生素的滥用，通过这次研究也发现了以下结论：使用间接免疫荧光法呼吸道九联检措施具有非常多的优点，不仅是操作简单而且效率高，精准度高，可以应用的范围较广，在病原体发作的发病的早期，能够及时的检测出具有很高的性价比，所以非常适合在医院的实验室使用。参考文献[1]王凤美.呼吸道病原体九联检在儿童急性呼吸道感染中的临床应用[J].中国社区医师,2020,v.36;No.814(16):129-130.[2]衣明·塞帕尔,帕尔哈提·克力木.儿童与成人呼吸道病原体九联检结果对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,v.19(91):147-148.[3]杨续,杨清玉.呼吸道病毒九联检在小儿呼吸道疾病中的价值[J].母婴世界,2019,000(009):58.[4]RahmanianV,ShakeriM,ShakeriH,etal.EpidemiologyofInfluenzainPatientswithAcuteLowerRespiratoryTractInfectioninSouthofIran(2015-2016)[J].ActaFacultatisMedicaeNaissensis,2019,36(1):27-37.[5]陈雯嫣,甘佳鑫,付红敏,等.探究呼吸道病原体九联检在小儿急性呼吸道疾病中的应用[J].国际感染病学(电子版),2020,v.9(02):285-286.[6]陈玮.呼吸道九联检联合PCT检测在下呼吸道感染诊断中的应用探究[J].大医生,2019,000(002):122-123.[7]谷雷,谷峰,陈璐璐,等.呼吸道九联检与七联检在500例患者中的检测结果分析[J].国际检验医学杂志,2019(13).[8]赵丹,丁守梅,张晓萍.13828例小儿呼吸道感染病原体IgM九联检的检测结果分析[J].新疆医学,2019,049(011):1136-1139.[9]郭玲娜,管修标,袁珲,等.呼吸道九联检检测对儿科呼吸道疾病的诊断价