ICU布局与设置标准

重症监护科布局与设置标准一、重症监护科的定义:

重症监护科（IntensiveCareUnit）是收治各种危重病症病人的临床科室。主要是对病人进行呼吸、循环、肾脏、消化道、造血及脑等人体重要器官的病理、生理过程进行监护和救治，控制其变化和改善其功能，使病人度过危险期，为下一步治疗打下基础。监护是指集中医疗及护理技术力量，利用先进的医疗技术与精密仪器连续监护各种参数，不间断的掌握病情变化，做到及时处理，防止并发症，降低死亡率。

2009年2月卫生部为了推动重症医学科的发展，印发了《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知

卫生部办公厅关于印发

《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了《关于在<医疗机构诊疗科目名录>中增加“重症医学科”诊疗科目的通知》(卫医政发〔2009〕9号)，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。重症医学科建设与管理指南（试行）重症监护病房二、重症监护的形式

重症监护的组织形式各医院根据任务和需要不同，重症监护模式和内容也不统一。一般重症监护有综合和专科两种形式。综合重症监护是以检测和支持病人所有的脏器功能为主要任务。专科重症监护则是针对监护治疗单一脏器功能而设置，儿科重症监护（PICU）、冠心病重症监护（CCU）、呼吸重症监护（RICU）、急诊重症监护（EICU）等。三、重症监护的位置重症监护选址以方便抢救为原则。通常在全院中心位置，与麻醉科、输血科、外科等相关科室接近，靠近电梯。如心脏外科的重症监护要求6个“接近”：①接近麻醉科，便于很快接近心包填塞减压抢救；②接近心导管和心血管造影室，以保证在心导管检查时，一旦发生意外便于抢救；③接近心脏外科，便于呼唤心脏外科医生；④接近输血科,便于取血；⑤接近心内科，便于会诊和转送病人；⑥接近检验科，及时取得检验结果。四、重症监护的布局床位设置数量一般占医院总床位数的2%-8%（现可达到8%—10%），重症监护的中心监护站原则上在所有病床的中央地区，能直接观察到所有病床的扇形设计为最佳，圆形及长方形也可。病室可为封闭式或开放式大间，两床间应设屏风遮挡，重症监护病室应宽敞明亮，使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，每床使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。五、重症监护护士的配备

重症监护需要对危重病人进行24小时的连续严密观察和护理，护士工作十分繁忙。所以重症监护必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，对重症监护护士的数量和质量都要给予保证,在数量上，病床数与护士数之比为1：2.5~3。综合性重症监护以10张床为例，医生需8~10名，病床数按其与护士数之比为1：2.5~3，需要25~30名，否则不易达到重症监护监测和治疗要求。必要时可增加若干名护理员，做生活护理。护士长1名，

重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。还应配备清洁人员、仪器的保养和维修人员、物理治疗医师、呼吸治疗医师、药师、营养师、社会学工作者、秘书等。六、重症监护护士要求（一）素质要求

重症监护的护理人员应具备较强的工作责任心，努力学习、有一定的医学基础知识；独立思考、善于仔细观察病情；主动实践、有熟练的护理技术；反应灵敏、有娴熟的急救技术；默契配合、有较高的业务水平；严格操作、能准确执行各项医疗护理程序；心理护理、会运用各种沟通技巧。（二）技能要求

1、经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。

2、掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术、循环系统、血液动力学监测、心电监测及除颤技术、血液净化技术、水电解质及酸碱平衡监测技术、胸部物理治疗技术、重症患者营养支持技术、危重症患者抢救配合技术等。

3、除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。七、重症监护护士的培训重症监护病房病种多、病情重，并且各种急救监护仪器及急救技术均在此实施。因而要求护士熟悉病情的变化，熟练操作仪器，能积极配合抢救。所以，护士在进入重症监护之前，应有一定时间的专业培训。除各种有关的基础理论外，重点培训以下几个方面：1.基础护理技术为了患者的安全、舒适、无并发症，要苦练基本功。尤其是危重病人的床上擦浴、更换床单、胸部体疗等护理操作更为重要。2.护理评估能力必须按等级密切观察病情和生命体征的变化，综合各种病人的检查结果和心理反应，迅速做出护理评估，反馈护理信息，制定护理计划，落实护理措施，评价护理措施。3.各种急救技术CPR要反复进行ABC步骤达到准确、熟练、标准化的水平。各种疾病的抢救程序会熟练与医生默契配合。各种急救仪器会熟练掌握其性能、操作、管理及护理。各种监护制度要熟知并严格执行。4、沟通技巧能力在ICU病人常因气管插管、气管造口等原因失去了语言表达能力，为维持患者和外界的信息沟通，护士需要掌握一些特殊的沟通技巧，要学会非语言的沟通能力。如要学会用感觉器官去“听