妊娠晚期出血 课件

妊娠晚期出血遵义医学院第五附属(珠海)医院王豫黔教学重点:22023/1/12掌握掌握前置胎盘、胎盘早剥的概念。熟悉疾病的分类、病因、临床表现及对母儿的危害。了解了解疾病的诊断和治疗原则。第一节胎盘早剥第一节胎盘早剥Placentalabruption32023/1/12概念胎盘早剥:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前局部或全部从子宫壁剥离.严重并发症起病急、开展快发病率：国外1%~2%，国内0.46%~2.1%42023/1/12病因孕妇血管病变机械性因素宫腔内压力骤降子宫静脉压突然升高其他52023/1/1282023/1/12病理生理改变母体血循环进入组织凝血活酶剥离处绒毛和蜕膜释放激活母体凝血系统导致弥散性血管内凝血促凝物质的不断进入母血激活纤容系统,产生大量FDP继发纤溶亢进凝血功能障碍消耗性出血临床表现及分类:根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小病症：伴轻微腹痛或无腹痛，阴道流血，贫血病症不明显。体征：子宫软，大上如孕周，胎位清，胎心好，产后检查胎盘见凝块或压迹。

92023/1/12临床表现及分类：Ⅱ度：胎盘剥离面积达胎盘面积1／3左右。病症：突发性持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。体状：子宫大于孕周，宫底可进行性增高，子宫压痛，胎位可及，胎儿存活。102023/1/12临床表现及分类：Ⅲ度：胎盘剥离面超过1/2病症较Ⅱ度加重。出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克病症。程度与外出血不成比例，体征子宫硬如板状，宫缩无间隙，胎位不清，胎心消失。伴或不伴凝血障碍。112023/1/12辅助检查B型超声检查：典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或边缘“圆形〞裂开。

122023/1/12辅助检查实验室检查：全血细胞计凝血功能检查：肾功能二氧化碳结合力132023/1/12诊断与鉴别诊断：根据临床表现诊断Ⅰ度应与前置胎盘相鉴别Ⅱ度及Ⅲ度应与先兆子宫破裂相鉴别142023/1/12并发症并发症DIC产后出血急性肾功能衰竭羊水栓塞152023/1/12对母儿的影响对母儿的影响：贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高。胎儿急性缺氧，新生儿窒息、早产率，围产儿死亡率约11.9%。162023/1/12治疗应及时诊断，积极治疗：纠正休克及时终止妊娠阴道分娩剖宫产：适应征Ⅱ度，初产妇Ⅰ度，有胎儿窘迫

Ⅲ度产妇病情恶化，胎儿已死，产程长破膜后产程无进展。

172023/1/12治疗并发症的处理凝血功能障碍补充凝血因子肝素的应用抗纤溶药物的应用肾衰竭产后出血182023/1/12第二节前置胎盘placentaprevia192023/1/12定义前置胎盘正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁，妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。发生率：国外0.5%，国内0.20~1.57%;202023/1/12病因病因不清，可能与以下因素有关子宫内膜病变或损伤胎盘异常受精卵滋养层发育缓慢212023/1/12分类:完全性前置胎盘(completeplacentaprevia)局部性〔partialplacentalprevia)边缘性〔marginalplacentalprevia)222023/1/12分类低置胎盘胎盘边缘极为接近但未到达宫颈内口。类型随产程而改变，诊断以最后一次检查结果断定其分类.232023/1/12临床表现病症：妊娠晚期或临产时,发生的无诱因、无痛性反复性阴道流血。出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关.贫血程度与出血量有关。胎儿缺氧窒息发生较晚。242023/1/12临床表现体征：失血体征腹部检查:

子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮或胎位异常。临产后宫缩有间歇严重者可胎死宫内。252023/1/12诊断病史及临床表现辅助检查：

B型超声检查产后检查胎盘和胎膜262023/1/12鉴别诊断胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变等272023/1/12对母儿的影响对母儿的影响产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高282023/1/12处理处理原那么：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染综合考虑，作出适宜的处理方法。期待疗法目的是提高围生儿存活率，前提是必须在保证孕妇平安的情况下，延长孕周以到达或接近足月。适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000g。

292023/1/12处理期待疗法方法：1、住院，绝对卧床休息〔左侧卧位〕，减少刺激，防止出血2、定时吸氧，3次/日,1小时/次3、适当给予镇静剂4、宫缩抑制剂5、促胎肺成熟地塞米松10mg2次/日3天302023/1/12处理终止妊娠:指征:反复多量出血或有休克者胎龄达孕36周以上胎儿成熟度检查提示已成熟胎龄未达孕36周,出现胎儿窘迫者出血量多危及胎儿胎儿已死亡,或存在严重畸形312023/1/12处理终止妊娠的方法:剖宫产是处理前置胎盘的主要手指征:完全性前置胎盘局部性或边缘性,出血量较多,短时间内不能结束分娩