健康评估-课程课件-17神经系统评估

第十节、神经系统评估

教学目标

1、掌握神经系统的检查方法

2、熟悉每一项检查的临床意义需要的器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等神经系统检查的内容脑神经运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经功能检查一.脑神经〔12对〕I–嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并区分.禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非疑心颅前凹病变，否那么临床上一般不检查此神经II–视神经

视力视野眼底检查III–动眼神经观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔对光反射

(直接、间接)瞳孔调节反射IV–滑车神经检查眼外肌活动(向内下运动)VI–外展神经检查眼外肌活动(向外运动)V–三叉神经

检查颞肌和咀嚼肌力量检查面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜的痛觉检查角膜反射VII–面神经观察是否存在口角歪斜叫病人做以下动作:皱眉、皱额闭眼鼓腮示齿睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配

因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。

而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个同侧表情肌麻痹。闭眼动作是关键的鉴别点之一VIII–听神经听力检查IX–舌咽神经X–迷走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者发“啊〞的音，并观察软颚上抬度测咽反射XI–副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头XII–舌下神经

观察患者是否有构音障碍让患者伸出舌头，观察是否有偏斜二.运动功能检查观察不自主运动患者的姿势是否有肌肉萎缩步态2.肌力——肢体自主运动的力量嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。检查时需双侧比照。肌力分级从0~5级。2.肌力分级描述0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗重力3级可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4级可以抵抗阻力，但不完全5级正常肌力中枢性瘫痪的类型〔肌力减退〕单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊病变脑干病变脊髓病变3.肌张力嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。观察是否存在阻力增高〔肌张力高〕、阻力降低〔肌张力低〕。肌张力增高类型病灶定位折刀样---锥体束损害现象铅管样---锥体外系统损害现象肌张力降低肌肉松软，伸曲其肢体时阻力降低，关节运动范围扩大见于下运动神经元病变、小脑病变和肌源性病变4.不自主运动震颤静止性震颤-----常见于震颤麻痹意向性震颤-----见于小脑疾患舞蹈样运动见于儿童期脑风湿性病变手足徐动见于脑性瘫痪5.共济运动

指鼻试验跟膝胫试验快速轮替动作闭目难立征

(Romberg征)共济失调类型定位

肢体共济失调 小脑半球及其(指鼻试验、轮替动作)联系通路

躯干共济失调 小脑及其(闭目难立征)联系通路三.感觉功能检查检查原那么每一步检查前向病人解释检查目的和方法检查过程中始终要求患者闭上眼睛左右比照肢体近端和远端比照检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围1.浅感觉痛觉

触觉

温度觉2.深感觉〔1〕位置觉握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.分别演示上、下的位置嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。2.深感觉〔2〕震动觉将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。让病人判断是否有振动感。

如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。

2.深感觉〔3〕运动觉向上向下

3.复合感觉检查〔1〕皮肤定位觉〔2〕两点区分觉〔3〕实体觉〔4〕体表图形觉

四、神经反射检查反射是最根本的神经活动。反射弧包括：①感受器②传入神经元③中枢④传出神经元⑤效应器

反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。四.神经反射检查检查原那么检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。

角膜反射〔脑桥〕腹壁反射〔上：胸7-8〕〔中：胸9-10〕〔下：胸11-12〕提睾反射〔腰1-2〕跖反射〔骶1-2〕肛门反射〔骶4-5〕1.浅反射(皮肤、粘膜反射〕

浅反射减弱或消失●中枢性或周围性瘫痪●昏迷、麻醉、深睡●一岁以内婴儿腹壁反射跖反射用棉签从后向前轻划足底外侧缘注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开〔巴彬斯基征Babinskisign)2.深反射腱反射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or++正常3+or+++反射增强，无阵挛，正常或病理4+or++++反射增强，有阵挛，病理状态腱反射敲击手法深反射的定位反射涉及的神经根肱二头肌颈髓5-6节肱三头肌颈髓6-7节桡骨膜颈髓5-6节膝反射腰髓2-4节跟腱（踝）反射骶髓1-2节深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡反射膝反射跟腱反射

深反射减弱或消失●周围性瘫痪●肌肉疾病〔如周期性麻痹、重症肌无力〕●神经性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药●某些健康人

深反射增强●锥体束损害〔常伴反射区扩大〕●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病〔神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等〕3病理反射检查方法霍夫曼征(Hoffmann’ssign)

握住病人的中指并稍向上提，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。反射中枢为颈髓7节-胸髓1节病理反射阳性临床意义●锥体束受损的重要体征〔锥体束征〕●昏迷、深睡、用大量镇静药后.●一岁以下婴儿〔正常的原始保护反射〕4.脑膜刺激征

(脑膜、神经根受激惹)

颈项强直KernigSignBrudzinskiSign●脑膜炎、蛛网膜下腔出血等●颈椎病变、坐骨神经病变等脑膜刺激征阳性临床意义5.自主神经功能检查〔自学〕眼心反射卧立位试验皮肤划痕试验竖毛反射发汗试验思考题肌力评估分几级？如何分级？病理反射检查有哪些内容，如何评估？小结脊柱检查：脊柱弯曲度