医学医学影像技术学-CT扫描技术

徐州医学院影像技术学教研室徐州医学院附属医院影像科

医学影像技术学1CT扫描技术内容提要：第一节CT成像系统概述第二节CT扫描技术概述第三节螺旋CT的图像后处理技术第四节CT图像的质量控制第五节人体各部位CT扫描技术2本章节推荐教学参考书医学影像检查技术学人民卫生出版社于兹喜2003.11第1版医学影像检查技术学人民卫生出版社张云亭2002.02第1版医学影像技术全科纲要与考题解湖北科学技术出版社燕树林曾祥阶2000.01第1版医学影像技术丛书-CT扫描分册湖北科学技术出版社韩萍熊茵2000.05第1版3第一节CT成像系统概述一、CT的发明

CT（ComputedTomography）即电子计算机体层摄影，又称X线CT。X线平片的缺点…,CT的发明解决了其不足4▲1917年Radon提出了图像重建的数学方法。

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1971年英国工程师Hounsfield设计成功第一台颅脑CT机▲

1972年应用于临床▲

1974年，美国工程师Ledley设计出全身CT机.▲Hounsfield和美国物理学家Cormark获得了1979年度诺贝尔医学生理学奖。Hounsfield于2004年8月12日在英国逝世，享年84岁5二、CT的成像原理（一）基本原理

CT成像的物理学基础是物体对X线的吸收存在差异。高度准直的X线束对人体某个部位按一定厚度进行扫描→穿过人体的X线由探测器接收→经放大变为电子流→A/D转换→输入计算机处理→计算机通过运算得出该断面上各体素的X线吸收值，并排列成数字数字矩阵→经D/A转换后用不同的灰度等级在显示器上显示即获得该部位的横断面或冠状面的CT图像。67（二）CT成像中的基本概念1．CT值

（CTnumber）X线穿透人体时，不同的组织密度值代表不同的线性衰减系数μ，一般用它的相对值表示，称为CT值。CT值＝（（μ物质-μ水）/μ水）×K

K为分度因数（设为1000），则CT值的单位为HU（HounsfieldUnit）CT值的定义是以水为标准，其它组织与之比较后得出。水的线性衰减系数为1，致密骨约为2，空气约为0（实际为），水的CT值为0HU，人们将－1000～+1000分为2001个等级来表示CT值的差别。892．矩阵（matrix）在CT技术中，矩阵的大小影响着图像质量，矩阵大，象素数量相应增加，图像的分辨率就高，图像质量越好，512×512、1024×1024最为常用。重建矩阵和显示矩阵:重建矩阵是X线线性衰减系数的矩阵，其大小决定了图像分辨率；显示矩阵是指显示器上图像的矩阵。3．体素（voxel）CT图像是人体某部位一定厚度（如1mm、5mm、10mm）的体层像，把体层分成按矩阵排列的若干个很小的体积单元，这些体积单元称为体素。体素是三维的，每个体素中的μ是一致的。

104．象素（pixel）一幅CT图像是由许多矩阵排列的小单元组成，这些组成图像的基本单元称为象素。象素是二维的，每一个象素内密度均一，象素结构中的平均密度决定其灰度值。由于每个体素的μ值是一定的，它在CT图像中是以象素的形式来反映。象素越小，图像的分辨率越高，图像质量越好。115．灰阶（greyscale）CT图像是将重建矩阵中的每一个象素经D/A转换成相应的亮、暗信号在显示器上显示，这些亮暗信号的等级差别称为灰阶，一般将灰阶分为16阶，每阶又有4级连续变化的灰度，共有64个连续的过度等级，因CT值在-1000～+1000范围内，所以每级分别代表约31个连续的CT值。6.窗口技术（windowstechnology）人眼不能分辨微小的灰度差异，为了提高组织结构的细微显示效果，分辨相邻组织的差别，突出显示诊断需要的图像信息（感兴趣区），通常通过调节图像的对比度和亮度来完成，这种技术称为窗口技术，窗口技术分为窗宽和窗位。12（1）窗宽(windowswidth，WW)窗宽表示的是图像上包含的16个灰阶的CT值的范围。窗宽主要影响CT图像的对比度，窗宽窄图像的层次少，对比度强，每级灰阶代表的CT值幅度较小，可分辨密度差异较小的组织结构，如脑组织的WW（80～100）。窗宽增大，每级灰阶代表的CT值幅度加大，图像对比度差，但轮廓光滑，适于分辨密度差别较大的组织，如肺组织的WW为1300～1800。13（2）窗位（windowslevel，WL）

窗位是窗宽上、下限CT值的平均数。窗位主要影响CT图像的亮度，WL低图像亮度高呈白色，而窗位高图像亮度低呈黑色。骨组织的WL：350左右肺组织的WL：-650左右腹部、纵隔的WL：40左右14脑组织窗(90,40)骨窗(1500,350)肺窗(1600,－650)纵隔窗(300,40)15（三）CT成像的过程包括数据采集、数据处理、图像重建、图像显示、打印等几步。1．数据采集从X线的发生到数据信息的获得，这个过程称为～。数据采集系统由X线管、滤过板、准直器、探测器和A/D转换器等组成。162．数据处理（1）校正X线束硬化效应（线性化）：X线管发出的射线是由不同的能量组成，作用于人体时，低能射线比高能射线衰减的多，使得高能射线与全部射线的比率相对提高，X线束硬度增加，这种现象称为X线束的硬化效应。硬化效应会使得采集到的数据失真，影响图像重建效果。校正是在A/D转换器中进行的。17（2）去除空气值：因探测器不是工作在真空中，所以存在一定的空气值，须将此值去掉，才能保证数据的相对准确。（3）修正零点漂移：探测器在收集和转换数据的过程中存在着余辉时间及参数的差异，加之X线管输出量的细微变化，使得几次扫描时各通道的输出稍有不同，有的通道是零，有的通道是正或负，这种现象被称为探测器的零点漂移，将引起空气的CT值不是-1000。（4）正常化处理：是指对探测器收集到的全部数据进行校正和检验。183．图像重建图像重建的过程主要是如何求解μ1、μ2…、μn，图像重建的处理过程包含了复杂的数学运算。重建方法分直接法和间接法两类，直接法通过直接计算线性方程式进行，包括反矩阵法、迭代法等，现已不再采用；间接法是先计算傅立叶变换系数再求出衰减系数的方法，有二维傅立叶变换法、卷积法和反投影法等。4．图像显示、打印及冲洗重建出来的图像显示于显示器上，将图像调节到理想状态后供诊断用，最后将图像送照相机、打印机拍照，经冲洗得到CT照片。19三、CT成像系统的组成（一）硬件系统1．扫描机架:X线管、准直器、探测器等，机架可倾斜。2．X线管:大容量、旋转阳极X线管，“飞焦点”。3．准直器:决定扫描层厚、减少散射线以提高图像质量、降低被检者的辐射剂量。4．楔形滤过器:滤掉低能射线，提高X线束的平均能量。5．探测器:接受穿透人体的剩余射线，将其变为电信号。稀土陶瓷探测器，多排探测器。6．模/数转换器（A/D）7．高压发生器:8．计算机系统:9．扫描检查床:螺旋CT对床移动的精度要求很高。10．辅助设备:电源系统、照相机、工作站20（二）软件系统CT机的软件平台多采用专用操作系统、Unix、Linux等操作系统。1．基本功能软件完成扫描、图像处理、图像存储、照相等常规工作的软件。2．特殊功能软件包括故障诊断软件、特殊扫描软件（如动态扫描、快速连续扫描、高分辨率扫描等）、图像特殊处理软件（如三维表面重建、模拟内窥镜等）、定量分析软件等。21四、CT机的发展概况

发展目标：提高扫描速度、提高图像质量、提高检查效率及完善特殊扫描功能等。

平板型CT…（一）五代CT机的主要特点

22（二）滑环技术与螺旋CT1．滑环技术

传统CT机:X线管－高压电缆－高压发生器…1985年，滑环技术(Toshiba)…高压滑环易发生放电导致高压噪声，影响采集的数据而降低图像质量，同时安全性差；低压滑环的高压发生器采用体积小、功率大的高频结构，与X线管同装于扫描架内，同时旋转，稳定性好，危险性小。232．螺旋CT(helicalCT)螺旋CT的核心技术是滑环技术，X线管在连续旋转、曝光的同时，扫描床以一定的速度沿Z轴方向运动，探测器采集到的数据不再是传统CT的单层数据信息，而是人体某段体积的信息，扫描完成后可根据需要作不同层厚和层间距的图像重建。螺旋CT扫描又称容积扫描(volumetricscanning)。根据X线管和探测器的运动方式，螺旋CT仍属于“旋转＋旋转”类，即第三代CT机，但扫描性能大大提高、扫描时间大大缩短。24（1）螺旋CT的成像参数：①螺距（HelicalPitch）：床速与X线束准直宽的比值，螺距等于0时，相当于传统CT扫描；螺距等于时，X线管旋转曝光2周；螺距等于1时，X线管旋转曝光1周；螺距等于2时，X线管旋转曝光半周，螺距越大，探测器采集的信息量相对较少，图像质量下降。②重建间隔(reconstructioninterval)：被重建的两相邻断面之间长轴方向的距离。回顾性图像重建，即先进行螺旋扫描取得原始数据，然后根据需要作任意断面的图像重建。（2）螺旋CT的优点：●提高了多平面和三维图像重建的质量●一次屏气完成一个部位的扫描，不会遗漏病灶●可进行任意层面的回顾性重建●提高了扫描速度，使增强扫描的意义加强。253．多层螺旋CT(MultiSliceHelicalCT，MSCT)

1991年，以色列的Elscint公司推出了双层螺旋CT，扫描速度比普通螺旋CT提高了一倍，1998年底的RSNA年会上，Siemens、GE、Marconi（Picker）、Toshiba同时推出了旋转一周可获得4层连续层面图像的多层螺旋CT，或称多排探测器CT（MultiDetectorRowCT，MDCT）。262728293031（1）多层螺旋CT与单层螺旋CT的不同：①探测器的排列不同：单层螺旋CT的Z轴方向上只有一排探测器，MSCT采用4组通道的多排探测器。②X线束不同：单层螺旋通过准直器后的X线束为薄扇束(fan-beam)，X线束的宽度等于层厚。MSCT采用可调节宽度的锥形线束(cone-beam)，线束宽度等于多个层厚之和，提高了X线的利用率。③数据采集通道不同：单层螺旋在Z轴方向上只有一组通道采集数据，MSCT把多排探测器组成4组，形成数据采集的4组输出通道。④同一扫描周期内获得的层数不同：一层与多层。32⑤决定层厚的方法不同：单层螺旋的层厚仅通过改变X线束的宽度来完成，线束的宽度等于层厚，多层螺旋的层厚不仅取决于X线束的宽度，还与探测器阵列的不同组合有关，如同样10mm宽的X线束，可由每4排探测器组成一个5mm探测器通道，获得2层5mm层厚的图像，也可以由每2个探测器组成一个探测器通道，获得4层层厚的图像。⑥图像重建的方法不同：新算法，以减少伪影、噪声，提高图像质量，减少曝光量。⑦MSCT螺距的概念：已经统一采用SSCT…33（2）多层螺旋CT的技术改进：①X线管的改进：飞焦点技术②高压发生器的改进：固态高频高压发生器③智能扫描：自动变化扫描条件④驱动的改进：以前都为皮带驱动，MSCT大多采用电磁驱动、磁悬浮技术，提高了旋转速度，降低了机械噪声。⑤探测器的改进：一是采用稀土陶瓷探测器，吸收率在99%以上，稳定性好。二是增加了Z轴方向上探测器的排数。34（3）多层螺旋CT的优势：①空间分辨率和时间分辨率提高。②一次扫描可获得多层图像。③扫描速度大大提高，全身扫描在30秒内可完成。④可进行回顾性重建。⑤X线的利用率提高。⑥三维成像、模拟内窥镜效果更佳。⑦增强扫描的效果明显提高。⑧心脏CT扫描成为可能。⑨可进行CT透视。35（三）电子束CT它与前几代CT的最大差别在于X线管的结构，主要有电子枪、偏转线圈和处于真空中的半圆形钨靶，扫描时，电子束沿X线管轴向加速，电子束经线圈聚焦，并利用磁场使电子束瞬时偏转，分别轰击四个靶面。扫描时间为30～100ms，一次扫描每个靶面得到2层图像，4个靶面共出8层图像，为心脏、大血管的CT检查提供了可能。36五、CT机的工作环境与维护（一）工作环境要求1．温度在18～22℃之间。2．湿度相对湿度应在40％～65%之间。3．防尘37（二）CT机的日常维护1．严格按照操作规程使用机器，在不熟悉机器的情况下，严禁任何动作。2．温度、湿度、防尘要达到要求。3．无关人员严禁进入控制室。4．启动机器、关闭机器要按照要求进行，关机后又要重新启动机器时，注意要间隔一定的时间，不能马上开机。5．每天早上开始扫描前或当机器在2个小时内未扫描病人时，机器会提示进行X线管预热，即训练X线管，使X线管的温度达到工作状态，如果忽略了将影响X线管的寿命。6．定期进行空气校准。7．每天做好交接班记录及机器使用记录。38六、CT机的主要性能参数1．视野（fieldofview，FOV）（1）扫描视野(SFOV)：18～50cm之间的几个组合。（2）重建视野(DFOV)：缩小重建视野或增大矩阵可以获得较小的象素值，提高图像的质量。2．机架孔径3．机架倾斜角度4．X线管热容量5．X线管焦点6．管电压7．管电流：增加管电流，可增加探测器吸收的光子数，提高信噪比，相对降低噪声，提高密度分辨率398．扫描时间扫描时间是指扫描一层的曝光时间（传统CT）或X线管旋转一周的曝光时间（螺旋CT），目前最短的曝光时间已达到秒（西门子64层）。9．重建时间：目前最快已达到毫秒级。10．滤波函数（1）标准算法：（2）软组织算法：适用于软组织图像的显示。（3）骨细节算法：适用于观察组织密度差异较大的部位及骨结构，它强调空间的对比分辨，图像边缘锐利，如乳突中耳。11．层厚（slicethickness）：即层面厚度，它影响着图像的分辨率，层面越薄图像的空间分辨率越高，但探测器接受的X线光子数减少，使得密度分辨率下降。12.层距（slicegap）：指相邻两个层面的中点之间的距离。40七、CT的优点及局限性1．优点（1）密度分辨率高：能分辨人体组织细小的吸收差异，提高了病变的检出率。（2）获得真正的断面图像（3）可以进行定量分析2．局限性（1）空间分辨率低于X线平片，提高空间分辨率是今后CT机需要解决的问题。（2）CT的检查范围并不是对人体的所有部位、器官都有效，对心脏、胃肠道的检查还比不上心脏彩超、电子胃镜等。（3）CT的定性、定位诊断只是相对而言，它的定性终究比不上病理结果。（4）不能反映脏器的功能和生化信息：CT图像基本上反映了解剖学的情况，脏器功能和生化信息还很薄弱。41第二节CT扫描技术概述一、CT检查的工作程序1．划价、交费2．预约、登记3．交待准备工作：询问被检者是否做过不适宜立即行CT扫描的检查，如胃肠道钡检；增强扫描者是否有药物过敏史；是否做过相关的影像学检查。4．摆好扫描体位、扫描。5．摄取图像照片、冲洗。6．发出诊断报告。42二、扫描前病人的准备工作1．对被检者做好耐心细致的解释工作，消除其顾虑和紧张情绪。2．检查并除去检查部位的异物，防止图像伪影。3．胸部、腹部扫描时，均应做好呼吸训练，减少移动伪影。喉部扫描者嘱被检者在扫描中不要做吞咽动作。4．增强扫描者，扫描前6小时禁食，检查前20分钟做碘过敏试验。5．腹部扫描者，扫描前一周不吃含金属药物，不做胃肠道钡餐检查。6．对于婴幼儿、躁动不安或其它不配合的病人，应根据情况给予镇定。43三、CT机的操作步骤1．开机2．X线管预热3．空气校准：是为了修正零点漂移造成的误差而进行的，校准的方式是对空气进行扫描，获得探测器各通道的零点漂移值，从而保证采集到的数据相对准确。4．检查磁盘空间5．扫描:根据申请单的要求，完成扫描。6．关机:每天扫描工作结束后，关闭CT机。我们的做法…44四、常规CT扫描的步骤1．认真阅读申请单，了解检查的目的和要求。2．输入被检者的自然资料，包括CT号、姓名、性别、年龄、出生年月日、体位名称等。3．摆放好被检者体位，向被检者交待扫描时的注意事项，做好呼吸、屏气的训练等。4．选择扫描方案，包括：①从屏幕菜单中选择相关的体位，如是颅脑扫描还是上腹部扫描？是头先进还是足先进？是仰卧、俯卧、左侧卧还是右侧卧？②选择扫描技术参数，如kV、mA、扫描时间、扫描方式（轴位扫描、螺旋扫描）、扫描视野、显示视野、层厚、层间距、重建模式等。5．开始扫描，根据需要可选择：①利用定位指示灯确定开始位置直接扫描(轴位扫描或螺旋扫描)。②先扫描出正位或侧位或正位＋侧位的定位片，然后根据定位片确定扫描的上下范围及机架的倾斜角度。456．观察重建出来的图像，是否需要向上或向下补扫几层，病灶区域是否需要加扫薄层？7．结束检查，退出检查床。8．图像的后处理工作，如三维表面重建、仿真模拟内窥镜等处理。9．根据需要选择照片的张数、幅数，拍摄图像照片，送照相机打印，冲洗后得到CT照片。10．转存图像数据，将存储在CT机硬盘的图像数据转存于便于长期保存的介质中，如CD光盘、磁光盘（MOD)、磁带机等，以备科研、教学、会诊等使用。46五、CT扫描常用的方法1．常规扫描（平扫）不注入造影剂的情况下，对检查部位一层一层的扫描。传统CT…，而螺旋扫描，曝光时X线管不停地旋转，检查床连续进/退的同时曝光。2．定位扫描为了准确的定出扫描范围，先取得一幅扫描部位的正位或侧位图像（定位片），然后在定位片上定出确切的扫描区域。扫描定位片时，X线管固定于人体的上边（或侧面）不动，曝光过程中，检查床连续做进/的移动。正位定位片（0°）及侧位定位片（90°）3．冠状位扫描（冠扫）指X线管围绕腹背轴旋转进行扫描，获得该部位的冠状面图像的扫描方式，即冠扫，主要用于头部各部位，如眼眶、副鼻窦、垂体的冠扫。474．重叠扫描(overlapscanning)

扫描层厚大于层间距的扫描方法，这种扫描方式可以提高较小病灶的检出率，防止遗漏，螺旋CT由于容积扫描及任意后重建的优点，重叠扫描已很少使用。5．薄层扫描(thinslicescanning)扫描层厚≤5mm的扫描6．中间加层扫描在层间加扫一层或几层的薄层，以重点观察局部病灶7．高分辨率扫描(highresolutionCT,HRCT)扫描层厚≤3mm、特殊模式重建图像的扫描方法，为了保证图像质量、减少图像噪声，需增加曝光条件，胸部、乳突中耳8．放大扫描扫描时通过缩小扫描视野来获得高清晰度放大图像的方法称为放大扫描，其图像的空间分辨率明显提高。又称为原始放大。489．目标扫描（靶扫描,targetscanning)对感兴趣区的层面、区域采用薄层、小视野的扫描方法，又称，常用于鞍区、乳突中耳、肾上腺等的扫描，其图像的空间分辨率较高。10．增强扫描(contrastscanning)指注入对比剂后所做的扫描11．快速连续扫描

预先设计好扫描方案，确定扫描的范围和扫描参数后，自动完成扫描的方法。主要用于CT增强扫描及危重及不配合的患者。12．动态扫描(dynamicscanning)

增强后为获得对比剂在血管或组织中的浓度变化而进行的连续扫描方式，单层面的动态扫描，可以观察感兴趣层面在某一时间段中对比剂浓度的变化，多层面的动态扫描，可以观察多个层面的增强效果。4913．延迟扫描(delayedscanning)对比剂注射完后，隔一段时间（如几分钟，甚至几小时）再于病灶部位增加一组扫描的方法，如肝脏增强扫描，对于肝脏血管瘤、肝癌的鉴别就需延迟3～10分钟后再扫描一层或几层。14．氙气增强扫描在病人一边吸入医用氙气的同时一边行CT扫描，得到氙增强的图像，主要用于测量脑血流量，可确定脑缺血的部位、范围。15．穿刺定位扫描通过CT导向进行经皮穿刺活检，具有定位准确、穿刺安全、并发症少的优点，可以精确确定穿刺点、进针角度、进针深度，避免损伤神经、血管16．定量骨密度测定通过定量骨密度测定扫描，可对骨矿物质的含量进行测定。50六、增强扫描技术（一）增强扫描的概念

通过引入对比剂，增强组织间对X线的吸收差异，提高CT图像中组织间的对比，这种方法称为增强扫描。增强扫描对病变的定性有着相当重要的意义。（二）CT成像对比剂（造影剂）CT增强用的对比剂一般为碘剂。常用的有泛影葡胺、优维显、欧奶派克、三代显等，脊髓造影时一般用伊索显。511．对比剂的种类离子型和非离子型。泛影葡胺为离子型，优维显、欧奶派克为非离子型，非离子型对比剂的毒副作用较小、价格高。应尽量选择非离子型的对比剂。2．对比剂的用量颅脑40～50ml，胸部、腹部的用量为～。3．注入方法（1）单次大剂量快速注入法（团注法）：通过高压注射器以～的速度注入静脉，最为常用，特别适用于腹部、胸部的增强扫描。（2）多次大剂量快速注入法（3）大剂量快速注入-滴注法（4）滴注－大剂量快速注入法（5）点滴灌注法52（三）脊髓造影CT扫描（CTM）CTM主要用于观察脊髓病变，方法是经第四腰椎与第五腰椎的间隙穿刺后注入浓度为240～300mg/mL的伊索显10～15mL，嘱被检者头低脚高约10度，4～6小时后行CT脊柱扫描。该检查方法已被MR取代。53七、CT图像的处理、测量及摄片技术（一）CT图像的处理1．窗宽、窗位的选择

正确的选择窗宽、窗位可以使感兴趣的区域、组织、器官清晰的显示。同一幅CT图像，因欲观察的重点不同，窗宽、窗位也有不同的组合，如一幅胸部的CT图像，要观察肺结核、肺炎等时应选择肺窗，WW为1500、WL为-650，要观察纵隔病变、胸部肿块时应选择纵隔窗，WW为300、WL为40。542．图像放大技术为了观察细小病变或细微结构，可以对图像进行局部放大。它有别于原始放大，它只是局部象素的扩大，因而图像较粗糙，若放大倍数太大，图像甚至模糊。3．图像的旋转CT图像的观察习惯…当扫描体位不是常规的仰卧位时，如采用俯卧、左侧卧或右侧卧，显示的CT图像有时不符合观察习惯，这时需将图像旋转一定的角度，或将图像上下不变、左右翻转，图像处理的菜单中有相应的图像旋转项目。4．图像重建技术图像重建可选用不同的重建模式：骨结构细微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同时还可以缩小重建视野，得到局部放大图像。55（二）图像测量技术1．CT值的测量(了解组织密度的变化)测量时应注意：（1）应选取最具代表性的层面，如病灶最大的层面、病灶中心部位等。（2）需同时测异常组织和正常组织，便于对比。（3）需测平扫和增强的图像，且要在同一层面、同一点测，比较增强前后的变化。（4）测量的区域大小要适当，以免病灶密度不均造成太大误差。2．病灶大小的测量通过测量病灶的大小，可以计算出它的面积、体积。测量时以病灶的长轴为长，以垂直于长轴的横径的最大值为宽，病灶的大致面积为长×宽，病灶的大致体积为（长×宽×层厚×层数）/2。56（三）CT图像摄片技术1．图像取景要美观，如图像居中、不偏斜。2．窗口技术（窗宽、窗位）应用恰当。3．如有定位片，一般摄两幅，分别为不划出定位线和划出定位线。4．一般按照解剖顺序排列图像，加扫的薄层、局部放大的图像放在最后。5．平扫＋增强的图像，要分别按顺序拍摄。6．扫描结果如为阳性，需照出标有CT值及大小测量结果的图像。57第三节螺旋CT的图像后处理技术

(P56)

螺旋CT图像后处理的方法包括多平面重建、三维表面重建、最大密度投影、仿真内窥镜等，它们是利用特殊的软件，在轴位图像的基础上进行再次重建处理，以更直观的方式显示病变及与周围结构的空间关系。58一、多平面重建（MPR，MultipleplanarReconstruction）

将扫描的轴位原始数据，重新组成三维空间中其它平面的图像，常用的有冠状面和矢状面图像，高档螺旋CT机还可以做任意斜面或曲面的图像重建。重建出来的图像仍为二维的断面图像。59二、三维表面重建（3DSurfaceReconstruction）

三维表面重建又称阴影表面显示法（SSD），它是采用象素阈值（CT值）的方法对组织器官的表面轮廓进行重建的方法。重建出来的3D图像不能显示内部结构，只能显示器官形态轮廓。三维表面重建的应用价值主要为显示病变与周围结构的空间关系，如颅骨、颌面骨、脊柱、关节等的三维重建结果，可以为制订手术方案、选择手术途径提供了直观的影像学资料。6061它是在容积扫描数据中对最高密度进行编码并成像，MIP灰阶能够反映相对的X线衰减值，微小的密度变化能得到适当的显示，这对于区分动脉钙化与血管内对比剂很有价值。三、最大密度投影（MIP，MaximumIntensityProjection）62四、仿真内窥镜（VE，VirtualEndoscopy）是利用相邻组织结构之间较大的密度差，对器官或组织相同象素值的部分进行表面重建。非创伤性检查，能从狭窄或阻塞的远端观察病灶，也可动态、立体的观察腔内形态。但它不能显示粘膜及其颜色、不能进行活检、病变定性较差等，它还不能取代纤维内窥镜。VE的应用范围主要有：胃和结肠、五官窦道、大血管、胆道、膀胱等。63第四节CT图像的质量控制

(P58)一、评价CT图像的主要指标1．空间分辨率（spatialresolution）（高对比分辨率,highcontrastresolution）空间分辨率是指在高对比情况下，对物体空间大小（几何尺寸）的鉴别能力，有两种表示方法，即线对/厘米（LP/cm）和线径/毫米（mm/mm）。

64影响空间分辨率的主要因素有：（1）探测器的种类、效率、数目（或排数）：小的探测器孔径可提高空间分辨率，高档多层螺旋CT大多采用稀土陶瓷探测器，Z轴方向上有多排，空间分辨率也明显提高。（2）原始数据量的多少：采样率越高，原始数据量越多，空间分辨率越高。（3）重建算法（4）象素、矩阵的大小：扫描/重建矩阵越大、象素越小，空间分辨率越高。（5）设备噪声和被测物体间的密度差异中档CT机的空间分辨率约为15LP/cm，高档约为30LP/cm，而X线平片由于采用的是屏－片组合，其空间分辨率可达10LP/mm，因此，CT图像的空间分辨率远不及X线平片。652．密度分辨率(对比度分辨率)（contrastresolution）（低对比分辨率，lowcontrastresolution）

即对密度差异的分辨能力，以百分数表示。如密度分辨率为％，表示两种物质的密度差大于％时，CT可将它们分辨出来。影响密度分辨率的主要因素有：（1）噪声和信噪比：噪声和信噪比是由探测器的效率和X线剂量决定的，效率越高、剂量越大，则信噪比越高，相对降低噪声，密度分辨率将提高。（2）物体的几何尺寸较大时，则密度分辨率也会相对高一些。3．时间分辨率是指系统在足够短的时间间隔内快速重复扫描的能力，它主要受X线管性能的影响。664．噪声

扫描均匀物质时，其CT值的标准偏差，它使图像呈颗粒性，直接影响密度分辨率，尤其表现在低密度组织的可见度上。噪声分为扫描噪声和组织噪声两种。

扫描噪声是当X线剂量不足时，穿透人体被探测器接收的光子数受限，矩阵内各象素上的分布不均造成的。解决的方法是增加X线剂量。

组织噪声是由人体的组织结构造成的，使得同一组织的CT值存在偏差。影响噪声的因素有：（1）X线剂量。（2）探测器的性能。（3）重建算法。（4）层厚。（5）物体的线性衰减系数。675．伪影（artifact）是指被扫物体中不存在而图像中却显示出来的各种不同类型的、非真实的假像。产生伪影的原因有：（1）被检者因素：一种是被检者自主或不自主的运动所致，另一种是被检者部位有高密度结构或异物所致。（2）设备因素：一类是设备性能所致，另一类是设备出现故障或参数偏差造成的。（3）扫描条件不当：曝光条件过低或扫描部位较小却选择了过大的扫描视野、显示视野时，在图像的周边可能出现高密度的伪影。686．部分容积效应（partialvolumeeffect）图像上各象素的数值代表相应体素各组织CT值的平均数，有时它不能如实反映出真实的CT值，如在高密度组织中的低密度小病灶，其CT值偏高，而在低密度组织中的高密度小病灶，其CT值偏低，这种现象称为部分容积效应。

为了减少部分容积效应的发生，对较小的病灶尽量采用薄层扫描。7．周围间隙现象（peripheralspacephenomenon）两种相邻但密度不同的组织，由于相互重叠造成的CT值不准确，这种现象称为周围间隙现象。

高密度者其边缘CT值偏低，低密度者其边缘CT值偏高。69二、正确选择扫描技术参数1．mA、s的选择2．kV的选择3．FOV的选择4．层厚的选择:较小的病灶宜用薄层扫描5．滤波函数的选择三、合理使用窗口技术

70第五节人体各部位CT扫描技术一、颅脑CT扫描（一）适应症1．脑血管意外（脑出血、脑梗塞）2．颅脑外伤3．脑部肿瘤（平扫＋增强）4．脑脓肿（平扫＋增强）5．脑囊虫病（平扫＋增强）6．颅脑先天性畸形及脑实质性病变7.脑血管畸形（需增强扫描）71（二）注意事项1．去除头部的金属异物，如发卡、耳环等，冠状位扫描（冠扫）时需摘除假牙。2．不配合的患者及婴幼儿需镇静后再扫描，扫描时尽量选择较短的曝光时间。3．重危的脑外伤及脑血管意外患者，需请临床医生陪同。4．冠扫时，要取得被检者的配合。5．嘱被检者闭眼，以免激光定位灯伤着眼睛。72（三）扫描技术1．颅脑轴位扫描（颅脑平扫）（1）体位：被检者仰卧于扫描床上，头部正中矢状面垂至于扫描床平面并与床面长轴的中线重合，头部置于头托内，下颌内收，使两侧听眦线所在平面垂直于床面，两外耳孔与台面等距，即普通X线摄影中的标准头颅前后位。头先进。注：①严重驼背者可改用侧卧位或俯卧位。②如果听眦线达不到垂至于床面，机架可向后或向前倾斜一定角度。（2）定位片及基准线：基准线为听眦线，一般不扫定位片。7374颅脑平扫的扫描、显示、摄片参数75注：①颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。②脑出血、脑肿瘤等要将大小、CT值测量、标出762．颅脑冠状位扫描对于颅顶、鞍区病变及顶叶病灶的术前CT定位有特殊意义。（1）体位：同X线摄影中的头颅颏顶位（用冠扫头托）或顶颏位。如果听眦线达不到平行于床面，可在侧位定位片中确定机架向前（颏顶位）或向后（顶颏位）倾斜一定角度，使机架与听眦线垂直。（2）定位片及基准线：侧位（90度）定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。注：颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。77783．颅脑增强扫描（1）意义：了解肿瘤的强化程度，区别肿瘤为实性或囊性；鉴别血管性异常与肿瘤性肿块，如区分病变是血管性、动脉瘤、血管畸形还是实质性肿瘤；提高病变的检出率（平扫时很难发现的病灶），增强后可明显强化，脑膜瘤在平扫时可能不明显，增强后可了解有无强化。（2）对比剂的注射速度：～。（3）对比剂的用量：一般为40～50mL。（4）延时：25s，指从开始注射对比剂起计时，经过25s开始曝光扫描。（5）与平扫的不同点有：①因为有强化效应，窗位可适当调高至43左右。②病灶部位可改为薄层（5mm或3mm）扫描。79804．垂体冠状位增强扫描（1）意义：用于诊断垂体瘤，垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，多为腺瘤，约占颅内肿瘤的12％。（2）对比剂的注射速度：～。（3）对比剂的用量：一般为40～50mL。（4）延时：20s。（5）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔前、上为定位片扫描定位点。注：为观察肿瘤是否侵蚀蝶鞍，需摄取骨窗。81825．颅脑CTA（1）对比剂的注射速度：～。（2）对比剂的用量：一般为～。（3）延时：18s。（4）体位、定位片及基准线：体位为标准头颅前后位，定位片扫侧位，以外耳孔为定位片扫描定位点。注：只有螺旋CT才能做CTA检查。8384二、五官、颈部CT扫描（一）适应症1．眼部：眼球及眼眶的良性、恶性肿瘤，眼部外伤（如眼球内异物、眶壁骨折等）。2．耳部：中耳炎症，肿瘤，骨折，先天性畸形。3．副鼻窦：副鼻窦的肿瘤、炎症及窦壁的骨折。4．鼻骨：鼻骨骨折（鼻骨冠扫或轴扫）。5．鼻咽部：鼻咽部肿瘤，增殖体肥大等。6．涎腺：主要用于观察腮腺的囊肿、脂肪瘤和恶性肿瘤7．颞颌关节：外伤性改变。8．喉颈部：喉癌，甲状腺病变（肿瘤、囊肿、结节等），甲旁腺肿瘤，其它颈部肿块。85（二）注意事项1．去除金属异物，如发卡、耳环、项链、金属钮扣、金属假牙等。2．嘱被检者在扫描时头颈部保持不动，不配合的患者及婴幼儿需镇静后再扫描。3．冠扫时要取得被检者的配合。4．眼部扫描时嘱被检者闭上眼睛，并保持眼球不动5．喉部扫描时，嘱被检者平静呼吸，以使声带处于外展状态，扫描时不能做吞咽动作，若需特殊扫描，事先做好发高音“伊”的训练。86（三）扫描技术1．眼部、眶部轴位扫描（1）体位：标准颅脑平扫体位。（2）定位片及基准线：正位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点，基准线为听眦线。87882．眼部、眶部冠状位扫描（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。89903．眼部增强轴位扫描（1）意义：怀疑眼部血管疾患，如海绵状血管瘤，颈动脉海绵窦瘘，眶内静脉曲张等；疑肿瘤与炎症病变累及颅内者；视神经增粗；球后肿块，对比增强有助于性质的鉴别，如血管瘤与神经源性肿瘤。（2）对比剂的注射速度：～。（3）对比剂的用量：一般为。（4）延时：25s。（5）窗位可适当调高至43左右。914．耳部、颞骨轴位扫描（1）体位：标准颅脑平扫体位。（2）定位片及基准线：正位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点，基准线为听眦线。925．耳部、颞骨冠状位扫描（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。936．副鼻窦轴位扫描（1）体位：标准颅脑平扫体位。（2）定位片及基准线：一般不扫定位片，基准线为鼻唇之间（上颌窦下缘）。947．副鼻窦冠状位扫描（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。95968．鼻骨冠扫当怀疑有鼻骨骨折时，一般行冠状位扫描。（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。979．鼻咽部轴扫鼻咽部轴扫的方法基本同副鼻窦轴扫，只是扫描的起始位置下移，即从上唇往上扫描10层。10．腮腺轴扫腮腺轴扫的方法基本同副鼻窦轴扫，只是扫描的起始位置从眶下缘向下扫至下颌骨颏部。9811．颞颌关节冠扫（1）体位：同颅脑冠扫。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。9912．茎突冠扫用于检查茎突过长综合症。扫描方法基本同颞颌关节冠扫，不同点有：①扫描层厚及层间距为1～。②扫描范围在侧位定位片定出。13．喉部轴扫（1）体位：标准颈椎前后位。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以喉结为定位片扫描定位点。100注：①在侧位定位片上确定扫描范围时，需将扫描线倾斜一定角度（即扫描架向足侧倾斜），使扫描线平行于声带平面或中部颈椎的间隙。②扫描时嘱被检者不要做吞咽动作。10114．甲状腺轴扫基本同喉部轴扫，不同点有：①扫描范围从舌骨下缘至气管平面。②扫描层厚及层间距为5mm。为了确定甲状腺病灶的性质，往往需做增强扫描。15．颈部肿块轴扫必要时行增强扫描102三、胸部CT扫描（一）适应症1．肺内病变：肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张、肺大泡、肺脓肿等，通过增强扫描还可以显示肺梗塞。2．纵隔病变：纵隔肿瘤及与周围组织器官的关系。3．胸膜及胸壁病变：胸膜间皮瘤、胸腔积液，胸膜肥厚、结核性胸膜4．肺门肿块：通过增强扫描，可鉴别肺门肿块5．膈肌病变：膈膨出、膈囊肿、膈下脓肿、转移瘤6．心脏大血管病变：心包积液、心包增厚与钙化，通过增强扫描还可以显示夹层动脉瘤、主动脉瘤、心包肿瘤等。7．胸腺瘤。103（二）注意事项1．去除扫描部位的金属异物。2．训练好呼吸、屏气，一般为先深吸气，然后屏气。3．观察食道及周围情况时，嘱被检者先喝一大口1％浓度的对比剂（优维显或泛影葡胺），再含一大口于口中，扫描完定位片后嘱患者咽下。4．如果为螺旋CT，应选螺旋方式扫描。104（三）扫描技术1．胸部平扫（1）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成胸部标准前后位体位，双臂上举抱头。足先进或头先进。（2）定位片及基准线：正位定位片，以胸骨上切迹为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上5cm至膈肌下缘。105注：①扫描时嘱被检者深吸气后屏气曝光。②胸腺扫描时，扫描范围缩小至胸腺上缘至下缘，层厚、层间距为5或3mm。③胸部高分辨率扫描时，病灶局部采用最薄的层厚及层间距，如～，同时将kV提高至140，mAs加大至230～300。④如果CT机为螺旋CT，要选螺旋扫描方式！1062．胸部增强扫描（1）意义：①区分肺门肿块、不张或实变的肺组织。②夹层动脉瘤。③区别肺门肿大的原因为血管性或非血管性的。④鉴别肺动脉栓塞、肺动脉瘘等。⑤肺癌的患者，了解心脏大血管有无侵犯、肺门及纵隔淋巴结有无转移。⑥鉴别良、恶性结节。（2）对比剂的注射速度：～。（3）对比剂的用量：～。（4）延时：25s。（5）体位及其它参数与平扫相似，不同点有：①一般从膈顶向上扫至肺尖。②疑为肺动脉栓塞者，扫描范围从心脏下缘向上至主动脉弓上缘。③疑为夹层动脉瘤者，扫描开始时机为20秒，注射速度为。107108四、腹部CT扫描（一）适应症1．肝脏2．胆道3．胰腺4．脾脏5．肾、肾上腺、输尿管6．胃肠道：肿瘤及周围关系（二）注意事项1．检查前2～3日，食少渣食物，不服含金属的药物。2．检查前一周不作胃肠道钡剂检查。3．检查当日空腹。4．去除检查部位的金属异物。5．口服1％浓度的对比剂500mL6．训练好呼吸、屏气。7．如果为螺旋CT，应选螺旋方式扫描。109（三）扫描技术1．肝、胆、胰、脾、胃平扫（1）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准前后位体位，双臂上举抱头。足先进或头先进。（2）定位片及基准线：正位定位片，以剑突为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上5cm至髂嵴。110注：①扫描时嘱被检者深吸气后屏气曝光。②只扫描胆囊时，层厚、层间距为5mm，适当加大mAs，扫描起始线下移。③只扫描胰腺时，层厚、层间距为5mm，适当加大mAs，扫描起始线下移2cm，范围为肝门（剑突下2cm）至肾门水平。④如果CT机为螺旋CT，所有腹部扫描要选螺旋扫描方式！1112．肝、胆、胰、脾增强扫描（1）意义：①明确肝脏占位的性质。②发现平扫时未显示的等密度病灶。③确定胰腺占位的性质。④显示肝、脾破裂的情况。（2）对比剂的注射速度：～。（3）对比剂的用量：～。（4）延时：25s，65s。注：①增强对于肝脏、胰腺占位性质的鉴别有着特殊意义，一般扫描双期(25秒、60－65秒）。②怀疑为布加氏综合症者，注射速度为～，从足静脉注射，开始扫描的时机为70～90s。1121133．肾脏、肾上腺平扫（1）体位：同上。（2）定位片及基准线：同上。（3）扫描、显示、摄片参数与肝脏平扫相似，不同点有：①肾脏的扫描范围为双肾上极至下极，约为第11胸椎下缘至第三腰椎，有的患者肾脏的位置变异较大，扫描时应注意。②肾上腺的扫描范围为第11胸椎下缘至第一腰椎下缘。③肾上腺扫描的层厚及层间距为2～3mm。1144．肾脏、肾上腺增强扫描（1）意义：鉴别肾脏及肾上腺的占位性病变。（2）对比剂的注射速度：～。（3）对比剂的用量：～。（4）延时：25s、65s。1155．腹部CTA116五、盆腔CT扫描（一）适应症盆腔占位性病变、膀胱肿瘤、前列腺癌及增生肥大（二）注意事项1．检查前3日，食少渣食物，不服用含金属的药物2．检查前一天晚上口服泻剂。3．扫描前5～6小时开始口服1％对比剂1000mL，以充盈小肠和结肠形成对比，方法为每隔小时服约300mL，扫描前小便要足够多使膀胱充盈。4．去除检查部位的金属异物。5．已婚女性在阴道内放入棉条，以显示阴道及宫颈117（三）扫描技术1．盆腔平扫（1）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准骨盆前后位体位，双臂上举抱头。足先进。（2）定位片及基准线：正位定位片，以髂嵴或脐孔为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上5cm至耻骨联合下10cm。注：①膀胱肿瘤者需加扫3～5mm的薄层，必要增强②只要求扫描膀胱时，向上扫至膀胱顶即可。1181192．前列腺、阴囊平扫扫描方法基本同盆腔平扫，不同点有：①扫描层厚及层间距为5mm。②前列腺的扫描为耻骨联合下缘1cm向上扫至前列腺上缘。③阴囊扫描的范围为耻骨联合下缘向下扫至阴囊下缘。120六、脊柱CT扫描适应症1．腰椎、颈椎等的椎间盘突出、膨出。2．椎管狭窄。3．脊柱外伤。4．脊椎骨病变，如结核、肿瘤、骶椎裂等。121（三）扫描技术1．颈椎平扫（1）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准颈椎前后位体位。头先进。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以喉结为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为环椎上缘至第七颈椎下缘，怀疑为颈椎病者，一般扫描C4～C6或C5～C7。在侧位片定扫描线时，扫描架应倾斜一定角度，使之与被扫椎体的间隙平行。1221232．胸椎平扫

3．腰3～骶1椎间隙扫描

(用于椎间盘突出）（1）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成标准腰椎前后位体位。（2）定位片及基准线：侧位定位片，以脐孔为定位片扫描定位点，定位片扫描范围为定位点上10cm向下扫描20cm，水平定位线为床面上5cm。（3）分3组（3个椎间隙）扫描，每组4层，层厚、层间距为5mm，每组的扫描线应与该椎间隙的平面平行。3．腰椎椎体平扫4．骶尾椎及骶髂关节平扫124125（1）体位：被检者仰卧于检查床上，摆成盆腔标准前后位体位，双臂上举抱头。足先进。（2）定位片及基准线：正位定位片，以髂嵴为定位片扫描定位点。七、四肢、关节CT扫描（一）适应症骨质病变、外伤性改变（二）扫描技术

髋关节平扫126第四章完！本章思考题：1.试述CT成像的原理。2.试述人体各部位CT扫描的适应症。127现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，（高血压心脏病糖尿病）以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、（肺炎青霉素肝炎）药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致（高血压心脏病糖尿病）研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）不同于现代医学，不同于传统中医，（传染病丙肝乙肝甲肝）金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（肺血液血小板红血球白血球）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，（高血压心脏病糖尿病）帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、（高血压心脏病糖尿病）藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（传染病丙肝乙肝甲肝）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,（肺血液血小板红血球白血球）医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。（肺炎青霉素肝炎）临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学（高血压心脏病糖尿病）物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学（传染病丙肝乙肝甲肝）临终关怀学康复医学保健医学听力学。（肺炎青霉素肝炎）编辑本段医学的起源

医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了（高血压心脏病糖尿病）两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前，就有《内经》、《难经》、《本草经》等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药（传染病丙肝乙肝甲肝）知识，结合自己的临床实践，写成了《伤寒杂病论》。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（肺炎青霉素肝炎）在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，（肺血液血小板红血球白血球）著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、（传染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡导实证医学，他的科学（高血压心脏病糖尿病）方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。（传染病丙肝乙肝甲肝）随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，（高血压心脏病糖尿病）才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）由于重视总结临床经验，并继承整理发挥《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的《脉经》和皇甫谧的《针灸甲乙经》、隋代巢元方的《诸病源候论》、唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》。（肺炎青霉素肝炎）编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，（肺血液血小板红血球白血球）刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性（高血压心脏病糖尿病）地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的（传染病丙肝乙肝甲肝）《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，（肺炎青霉素肝炎）发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著（高血压心脏病糖尿病）《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（传染病丙肝乙肝甲肝）从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达·芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（肺血液血小板红血球白血球）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式（传染病丙肝乙肝甲肝）下的实验科学。（高血压心脏病糖尿病）至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有（传染病丙肝乙肝甲肝）根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了（传染病丙肝乙肝甲肝）整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，（肺血液血小板红血球白血球）难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方（高血压心脏病糖尿病）、药的研究，使二者有机结合（肺炎青霉素肝炎），互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（传染病丙肝乙肝甲肝）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，（高血压心脏病糖尿病）成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；（传染病丙肝乙肝甲肝）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。（肺血液血小板红血球白血球）还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.古代(经典)中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（传染病丙肝乙肝甲肝）针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作——《祝由科》，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的《黄帝内经》和《黄帝外经》，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的《黄帝内经》则在世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。（肺炎青霉素肝炎）轩辕黄帝早在周代(公元前1046年（肺血液血小板红血球白血球）－公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；《周礼》记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。（传染病丙肝乙肝甲肝）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（高血压心脏病糖尿病）“死终则各书其所以，而入于医师”，（肺血液血小板红血球白血球）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。在春秋战国（公元前770年－前221年）时期名医辈出，（肺血液血小板红血球白血球）秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；（肺血液血小板红血球白血球）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有《黄帝内经》、（高血压心脏病糖尿病）《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》和《旁篇》这七本，（传染病丙肝乙肝甲肝）合成“七经”。（肺炎青霉素肝炎）在秦朝（公元前221年—公元前207年）出现了世界上最早的专门法医——"令史"。秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的《封诊式》对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（肺血液血小板红血球白血球）令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院——“疠迁所”，（高血压心脏病糖尿病）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。（传染病丙肝乙肝甲肝）这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。到了西汉时期(公元前202年－公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有（高血压心脏病糖尿病）《伤寒论》《疗妇人方》、《黄素方》、《口齿论》、《平病方》等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为《伤寒杂病论》和《金匮要略》。张仲景采用辨证论治的基本原则，在《伤寒论》中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（传染病丙肝乙肝甲肝）和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的（肺血液血小板红血球白血球）《青囊书》最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（《西藏王统记》记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。（肺炎青霉素肝炎）南北朝时期(420年－589年)问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的《小儿用药本草》和徐叔响的《疗少小百病杂方》。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元6世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血压心脏病糖尿病）在校师生最多时达580人之多。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在唐朝（公元618年－907年），孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达5000多个，出版了《大医精诚》、（肺血液血小板红血球白血球）《千金要方》和《千金翼方》三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。（传染病丙肝乙肝甲肝）到了在唐末宋初，儿科专著《颅囟经》问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元1032－1113年）则受此书启发，撰写了著名的儿科巨著《小儿药证直诀》，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。北宋时期（960年－1127年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版《图经》。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作（高血压心脏病糖尿病）《洗冤集录》。（肺炎青霉素肝炎）在明朝（1368年－1644），著名医学家李时珍的医学巨著《本草纲目》成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（传染病丙肝乙肝甲肝）矿物学、化学等方面的知识。《本草纲目》刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（肺血液血小板红血球白血球）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的《脉经》、皇甫谧的《针灸甲乙经》、陶弘景的《本草经集注》、葛洪的《肘后备急方》、巢元方的《诸病源候论》、苏敬的《新修本草》（肺血液血小板红血球白血球）、王焘的《外台秘要》、元丹贡布的《四部医典》、《太平圣惠方》、王惟一的《铜人腧穴针灸图经》等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（传染病丙肝乙肝甲肝）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（高血压心脏病糖尿病）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了《东医宝鉴》。（肺炎青霉素肝炎）自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉