2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)历年真题精选一含答案试卷5

2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.简述胸腔闭式引流操作时的注意事项。

正确答案:答：(1)若胸片见胸膜粘连，需根据实际情况决定置管部位。(2)手术过程中要注意和患者保持交流，若出现异常，应立即停止操作，并作相应处理。(3)分离肋间肌肉组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经。(4)引流管侧孔进入胸腔2～3cm，不能太浅，否则容易导致开放性气胸或皮下气肿。(5)缝皮肤固定线时，进针应达到肌肉层，关闭肌肉与皮下之间的间隙，否则容易引起皮下气肿。(6)水封瓶液面与引流部位应相距60cm以上。(7)准确记录胸腔液引流量、颜色和性质。2.颈部

正确答案:检查颈部时受检者取坐位或仰卧位。充分暴露颈部至颈根。

（一）颈部外形

观察受检者颈部外形，两侧是否对称，有无包块。正常颈部直立两侧对称。

（二）颈部的姿势与运动

观察受检者有无斜颈、抬头不起。检查有无运动受限（方法见颈椎活动度检查）、疼痛、颈部强直（方法见脑膜刺激征颈项强直检查）。

正常人颈部直立、柔软无痛感，伸屈、转动自如。如头不能抬起可见于严重消耗性疾病的晚期，重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌挛缩或斜颈。颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症，颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

（三）颈部血管

1．颈静脉充盈情况观察受检者颈静脉有无怒张。正常人平卧位去枕时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位45°度时，颈静脉是塌陷的。如在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常现象。颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。

2．颈动脉搏动观察受检者在安静状态下，有无颈动脉的明显搏动。正常人在安静状态下，颈动脉搏动一般不易看到，剧烈活动后，心排血量增加时可见颈动脉有微弱搏动，如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。颈动脉搏动触诊：检查者以右手拇指置甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，颈动脉搏动处，触诊并比较两侧颈动脉搏动。注意不可两侧同时触诊。

3．颈静脉搏动观察受检者有无颈静脉搏动。正常人不出现颈静脉搏动。因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故应鉴别。颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。

（四）甲状腺

1．视诊：观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺吞咽动作向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。

2．触诊：①甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。②甲状腺侧叶：a．前面触诊法：右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛：同法检查左叶甲状腺。

B．后面触诊法：检查者左手示指及中指施压于左侧甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。

3．触诊时注意肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑有无结节、有无压痛及震颤等。

4．当触到甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放到肿大的甲状腺上进行听诊。注意有无血管杂音。

正常人甲状腺外观不突出，表面光滑，柔软不易触及。女性在青春期可略增大。甲状腺肿大分为三度。不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外侧缘者为Ⅲ度。甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴甲状腺炎。

（五）气管

1．让受检者取坐位或仰卧位，注意使颈部处于自然直立状态，两肩等高。

2．右手示指与无名指分别置于受检者两侧胸锁关节上。

3．以中指触摸气管或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，判断气管有无偏移。

正常人气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。3.烧伤暴露疗法的目的是什么？

正确答案:答：．目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。4.吸痰术

正确答案:（一）准备工作

1．用物电动吸引器、多头电插板、治疗盘内放有盖罐2只（1只盛无菌生理盐水，一只盛12～14号消毒吸痰管数根）、无菌纱布、止血钳；无菌持物镊置于盛有消毒液瓶内、弯盘、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备压舌板、开口器。

2．检查接电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，吸引导管是否通畅。

（二）操作方法

1．备齐用物，携至病人床边，向病人解释。

2．将病人的头转向操作者一侧，并略向后仰，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口，一手将导管末端折叠，以免负压吸附黏膜，一手用无菌止血钳持吸痰管由口腔颊部插至咽部，在患者吸气时将吸痰管插入气管，插入一定深度时，放松导管末端折叠处进行吸痰。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入吸痰。气管切开或气管插管者，可直接插入。

3．吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提（插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管），并左右旋转，如此反复以吸净痰液。

4.1次吸痰持续时间不应超过15s，注意观察病人面色及呼吸情况，吸痰管取出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免阻塞。

5．吸痰毕，关上开关，将吸痰管丢弃或重新消毒，并将吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡。

6．用纱布擦净病人口鼻分泌物，清理用物，洗手。

（三）注意事项

1．使用前检查吸引器效能是否良好。

2．贮液瓶内吸出液应及时倾倒，以免损坏机器。

3．吸痰管每次用1根，不可重复使用，以免感染。

4．治疗盘内吸痰用物每日更换1次。

5.1次吸痰时间不超过15s。吸引器每次连续使用不超过2h。

（四）质量要求

1．吸引器装置及使用正确，患者卧位正确。

2．吸痰彻底、有效，操作熟练。

3．熟悉吸痰术的注意点。

4．吸痰无菌观念强，每次吸痰时间不超过15s。5.现场心肺复苏术

正确答案:（一）准备工作

1．迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。

2．操作者位于患者一侧。

（二）操作方法

1．确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失，股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。

2．呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。

3．触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。

4．证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。

5．施行胸外按压术

(1)解开患者上衣，暴露胸部。

(2)按压部位：在胸骨中下1/3交界处（即两乳头连线中点），以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。

(3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁。

(4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷4～5cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸膜腔内压下降，血液回流。放松时手掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位。

(5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率100/min(新生儿除外)。

(6)胸外心脏按压每30次做人工呼吸2次（即连续吹气2次，每次持续1s以上，直至病人胸廓升起为止），按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。

(7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低约胸廓的1／3～1/2，频率100/min。对于婴儿，用两手指（中指、环指）于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨压低约胸廓的1／3～1／2，频率1OO／min。按压与吹气之比单人操作为30：2，双人操作则15：2。

(8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。

6．实施人工呼吸术

(1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除病人口、鼻腔的异物。

(2)开放气道：抬（提）颏法；抬颈法；双手抬颌法。

(3)以口对口人工呼吸法为例：

①病人平卧，操作者一手插入病人颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额之手的拇指和示指捏闭病人双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起病人下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将病人口打开。

②术者吸一口气紧贴病人口部用力吹气，直至病人胸廓升起为止。然后放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气。

③如果患者有自主循环（如可触知脉搏），仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟10～12次，儿童每分钟12～20次。

（三）注意事项

1．按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。

2．按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。

3．按压须均匀、有节奏地进行，切忌突然急促的猛击。

4．两人操作时，为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压／吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。

5．两次人工通气后（每次持续1s以上），立即实施胸外按压。

6．如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，应在再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第2次通气。第2次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。

7．在心肺复苏过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐每次持续1s以上，以使患者胸部起伏。

8．避免快速或者用力吹气。

（四）质量要求

1．患者背部垫硬板。

2．按压的位置正确。

3．按压动作正确。

4．按压频率和胸骨下陷深度正确。

5．注意保持患者气道通畅。

6．按压与吹气比例正确。

7．每次吹气持续1s以上，并使患者胸部起伏。6.何谓包敷？包敷的适应证是什么？

正确答案:答：包敷就是将软膏或糊剂等涂布于纱布以后，将涂药的纱布覆盖于皮损表面，并应用绷带包扎固定的一种药物外用治疗方法。用糊剂包敷适用于亚急性期皮炎湿疹的皮疹，有糜烂和少量渗液的皮损也适用；而软膏包敷则适用于慢性炎症性皮肤病以及干燥、角化性皮肤病。7.戴无菌手套

正确答案:（一）准备工作

1．操作者衣帽整齐，戴口罩，洗净、擦干双手。

2．核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期。

（二）操作方法

1．戴无菌手套

(1)打开手套袋，看清手套放置方向。

(2)1次或分次提出手套

①1次提出手套：两手同时掀开手套袋开口处，一手捏住两只手套的反折部分，从后向前取出。对准五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部内面，对准五指戴上。②分次提出手套：一手掀开手套开口处，另一手捏住手套反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部内面取出手套，对准五指戴上。

(3)双手调整手套位置，然后将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。

2．脱手套

(1)洗净手套上的血迹或污物。

(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。

(3)将手套浸没在消毒液内，然后洗手。

（三）注意事项

1．未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。

2．发现手套有破损应立即更换。

（四）质量要求

1．打开手套袋、取出手套方法正确。

2．戴手套方法正确，无污染。

3．双手戴上手套后放置位置正确。

4．脱手套方法正确。8.简述永久性心脏起搏器植入术后的常见并发症。

正确答案:答：起搏器植入术后常见并发症包括：囊袋内积血及血肿、起搏器囊袋破溃及感染、起搏器电极导线移位和起搏器综合征。9.导尿术

正确答案:（一）准备工作

1．操作者衣帽整齐，戴口罩。

2．准备用物：无菌导尿包、无菌手套、橡胶布及治疗巾、便盆及便巾、检验标本容器（按需要准备）、弯盘、治疗碗（内盛消毒液棉球、血管钳一把）、消毒手套一只。

（二）操作方法

1．女病人导尿

(1)备齐用物携至病人床旁，向病人解释，说明目的，取得合作，并用屏风遮挡。

(2)对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴。注意翻开大阴唇清洗。

(3)操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。

(4)治疗碗、弯盘置于外阴附近，左手戴手套，右手持血管钳，夹蘸以2%红汞或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或0.1%氯己定（洗必泰）的消毒液棉球，消毒阴阜和大阴唇，接着以左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，顺序为由外向内，自上而下，每个棉球只用1次。将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。

(5)导尿包放于病人两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。

(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，以左手分开并固定小阴唇，露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球再次自上而下由内向外消毒尿道口与小阴唇，每个棉球只用1次，用过的血管钳、棉球置碗盘内移出无菌区。然后用另一血管钳夹持导尿管轻轻插入尿道6～8cm，见尿再插入1cm左右，将尿引入治疗碗内。

(7)需做细菌培养者留取中段尿于无菌试管中送检。

(8)导尿毕，将导尿管夹闭后再徐徐拔出。需保留导尿管者，依留置导尿法用三叉胶布固定或向气囊导尿管气囊内注入无菌生理盐水10～20ml。外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，或导尿管末端接一次性尿袋。

2．男病人导尿

(1)同女病人导尿。

(2)对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴，注意翻开包皮清洗。

(3)操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。病人取仰卧，两腿屈膝外展，露出阴部，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。

(4)用血管钳夹住消毒液棉球消毒阴囊及阴茎（自阴茎根部向尿道口擦拭）接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，每个棉球只用1次。

(5)将导尿包放于病人两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。

(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，左手提起阴茎使之与腹壁呈60°，将包皮向后推以露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球如前法再消毒尿道口1次，然后夹持导尿管轻轻插入尿道15～20cm，见尿再插入2～3cm，将尿引入治疗碗内。

(7)(8)同女病人导尿，保留导尿管者可用蝶形胶布固定。

（三）注意事项

1．用物必须无菌，严格无菌操作，预防尿路感染。

2．保护病人自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。

3．为女病人导尿时，如导尿管误入阴道，应换管重新插入。

4．选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。

5．对膀胱高度膨胀且以极度虚弱的病人，第1次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血而发生血尿。

（四）质量要求

1．病人体位及冲洗清洁操作正确，女病人应翻开大阴唇，男病人应翻开包皮清洗。

2．戴无菌手套、消毒、铺巾正确。

3．插入导尿管操作正确。

4．留置导尿管操作方法正确。10.电除颤

正确答案:（一）准备工作

1．施术者着工作衣、戴工作帽、口罩。

2．除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫。

3．急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。

（二）操作方法

1.指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动。

2．打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步“位置。

3．电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插孔连接。

4．按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360J(同步除颤150～200J)。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：首次电击能量200J，第2次200～300J，第3次360J。双相波电除颤：首次使用150J或200J。

5．将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及心尖部（或心尖部和左肩胛下角区），并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成功。

6．确定无人与患者及床接触后，同时按压两个“放电“按钮进行电击，除颤器放电后再放开按钮。

7．放电后立即观察患者心电示波心律，并做心电记录，心脏听诊，测血压、呼吸、观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。

8．除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。

（三）注意事项

1．一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。

2．为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大，200～300J，以期除颤一次成功。

3．可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素刺激心肌收缩产生粗大波。

4．任何时候试图除颤，都必须将心肺复苏(CPR)和除颤协调好，以使胸部按压中断最小化和确保电击后立即恢复按压。使用双相波除颤仪的首次电击成功率高，故推荐单次电击+立即CPR，取代先前在室颤(VF)处理上推荐的连续3次电击。有除颤心律表现者应首选除颤。没有除颤心律表现者，施救者应该先给予5个周期(约2min)的CPR。

5．急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2min)后进行。

6．绝对不能在意识清醒的病人身上施行电除颤。

7．除颤放电时，所有人员均应离开病人和床，以防触电。

（四）质量要求

1．确认心电图提示室颤或室扑。

2．会连接电除颤器、选择非同步、充电300～360J。

3．两电极板放置部位正确。

4．操作过程快速、流畅、正确，11.梅毒螺旋体直接检查时可采集哪一些标本进行检查？

正确答案:答：梅毒螺旋体直接检查时可采集病灶组织渗出液、淋巴结穿刺液或组织研磨液置于暗视野显微镜下观察。12.在哪种情况下完成输尿管镜检术后需要留置输尿管支架管？

正确答案:答：当输尿管镜操作中发生输尿管穿孔；采用了10Fr以上规格的输尿管扩张器对输尿管进行扩张；结石梗阻造成输尿管壁感染、溃疡、机械性损伤以及结石残片待排；输尿管腔道严重狭窄；解剖及功能性孤立肾等情况下，需要留置输尿管导管支撑输尿管壁，引流尿液。13.洗胃术

正确答案:（一）目的

1．解毒。

2．减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。

3．为某些手术做准备。

（二）用品

洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、压舌板、治疗碗，治疗盘：液状石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备10000～20000ml，温度25～38℃。

（三）操作方法

1．插胃管

(1)插胃管方法同上（胃插管术）。

(2)证实在胃内后，即可洗胃。

2．洗胃法

(1)漏斗洗胃法：①将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。③胃内溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。

(2)注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器接洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液200ml左右；②再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。

(3)自动洗胃机洗胃法：①将配好的洗胃液置清洁溶液桶（瓶）内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。②接通电源后，按“手吸“键，吸出胃内容物，再按“自动“键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按“停机“键。③洗毕，反折胃管迅速拔出。帮助病人漱口，洗脸，整理用物。

（四）注意事项

1．吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃。

2．当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

3．每次灌入量不能过多，以300～500ml为限，以避免不良反应出现。

4．洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察患者呼吸、血压、脉搏的变化，并做好详细的记录。

（五）质量要求

1．患者体位正确。

2．插胃管时操作熟练、正确。

3．熟练掌握各种洗胃方法。

4．熟悉注意事项。14.在真菌直接涂片时，使用10%的氢氧化钾溶液有何意义？

正确答案:答：氢氧化钾可消化蛋白质残余并使角化组织透明。15.关节腔穿刺术的适应证是什么？

正确答案:答：(1)诊断性穿刺术：关节积液时行抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。(2)治疗性穿刺术：化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；关节腔内药物注射治疗；及关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。16.试阐述脑室外引流术后的并发症。

正确答案:答：(1)脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。(2)急性脑水肿及颅内压突然增高。(3)视力突然减退甚至失明。(4)局部或颅内感染。17.浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，多少天更换敷料？深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤呢？

正确答案:答：浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染现象，5～7天后更换敷料。创面干燥可改半暴露。深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤的创面包扎后，1～2天后应更换敷料，以观察其变化，做痂皮、焦痂处理。18.牵引术后应该注意事项？

正确答案:答：(1)经常检查牵引针处有无不适和炎性分沁物，如穿针处有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重时应拔出钢针改换位置牵引。(2)牵引期间必须每天测量伤肢的长度并观察伤肢血循环情况，注意牵引切勿过重，防止牵引过度。(3)牵引开始数日，应通过透视或拍摄X线片了解骨折端对线、对位情况，及时调整牵引重量和体位，必要时加小夹板或纸垫矫正成角及侧方称位。(4)股骨近段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，以利于骨折对位。胫腓骨中远段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角使踝关节轻度内翻，以利于胫腓骨生理弯曲的恢复，有利于恢复骨折的对线和对位。(5)骨牵引时间一般不超过12周，特别对于小儿和老年患者，如需继续牵引治疗，则应改用皮肤牵引或更换其他固定方法。(6)待患者全身情况稳定，骨折部位肿胀开始消退后，应鼓励患者进行功能锻炼，2周后作关节活动，逐步加强活动强度，增大活动范围，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩、关节僵硬。有神经麻痹者，应作关节的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。(7)各部位的维持牵引重量仅供参考，临床上应根据患者身体状况及骨折复位情况作适当调整。19.避免暗示性套问

正确答案:在询问时，可有目的、有计划地提出一些问题，以引导病人供给正确而有助于诊断的资料。但必须防止暗示性套问或有意识地诱导病人提供符合询问者主观印象所要求的材料。如对腹痛的病人不应直问：“你腹痛时疼痛向右肩放射吗？“而应变换一种方式提问：“腹痛时，疼痛对别的部位有影响吗？“这样获取的病史就比较客观、真实。20.伤口换药术

正确答案:（一）准备工作

1．换药前半小时内不可铺床、打扫，保持空气清洁。

2．向病人解释，疼痛严重者应给予止痛药，安放合适体位。

3．换药者应按无菌操作要求洗手、穿衣戴帽。

4．安排换药次序：先换无菌伤口，次换污染伤口，最后换感染伤口；传染性伤口应由专人换药。

5．根据伤口需要准备无菌敷料和器械。

（二）操作方法

1．揭去伤口污染敷料用手揭去外层敷料，再用镊子轻轻揭去内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应用盐水浸湿后再揭去，避免损伤肉芽组织或引起创面出血。

2．清理伤口应采用双手执镊操作法，右手镊子接触伤口，左手镊子用以夹取无菌物品。根据伤口情况清洗伤口，敷以药物，放置引流。

3．包扎伤口加盖敷料后用胶布或绷带固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。

（三）注意事项

1．严格遵守无菌操作原则。如手已接触感染伤口的物品，不应再接触清洁物品，需要时由护士供给或洗手后再取。污染的敷料须立即放在弯盘内，不得随意乱丢。

2．换药时应认真、仔细，注意清除伤口内的异物、死骨、坏死组织等，并核对引流物的数目是否正确。注意保护健康的肉芽组织和上皮。

3．换药后应认真洗手，防止交叉感染。

（四）质量要求

1．打开换药包，取拿各种无菌物品和液体方法正确。

2．严格执行双手执镊操作法。

3．伤口处理正确。

4．覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。

5．换药操作过程正确、流畅。21.简述手术区皮肤消毒的范围。

正确答案:①颅脑手术：剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛；②颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘；③胸部手术：上至锁骨上部，下过脐，前自健侧腋前或乳头线，后过正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下；④上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线的延长线；⑤下腹部手术：自剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线的延长线；⑥腹股沟部手术：自脐水平线至大腿上1／3，包括外阴部；⑦肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线；⑧四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮；⑨会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴及臀部。22.男性淋球菌、支原体、衣原体检查时如何正确采集标本？

正确答案:答：男性患者淋球菌(急性淋病除外)、支原体、衣原体检查时用含无菌生理盐水的藻酸钙棉拭子，伸人尿道2～4cm，轻轻转动取出分泌物进行检查。23.简述腹腔灌洗术的阳性判别标准。

正确答案:答：(1)灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。(2)显微镜检下红细胞计数超过100×10／L或白细胞计数超过0.5×10／L。(3)淀粉酶超过100Somogyi单位。(4)灌洗液中发现细菌者。24.痈切开引流的适应证有哪些？

正确答案:答：痈的病变范围较大，引流不畅，经各种非手术疗法不能控制时，应在全身应用抗生素的同时，作切开引流(面、唇痈除外)。25.静脉切开术

正确答案:（一）适应证

1．病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。

2．需要较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。

3．施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。

（二）禁忌证

静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。

（三）用品

无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。

（四）方法

一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。

1．患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。

2．在内踝前上方3cm处，横行切开皮肤，长2～2.5cm。

3．用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。

4．牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V“形切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接，观察液体输入是否通畅及有无外渗。

5．剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。

6．不再使用时，消毒、剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7d拆除皮肤缝线。

（五）注意事项

1．切口不可太深，以免损伤血管。

2．分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。

3．剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。

4．静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。

5．注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每天定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．熟悉几个部位穿刺方法。

3．切口位置选择正确。

4．置管操作正确。

5．熟悉注意事项。26.手术区消毒

正确答案:（一）准备工作

1．手术区皮肤常规备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。

2．准备好皮肤消毒常用药品：2.5%～3%碘酊、70%乙醇、0.5%碘尔康、1：1000苯扎溴铵、0.75%吡咯烷酮碘。

（二）操作方法

1．碘酊、乙醇消毒法：用2.5%～3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%乙醇涂擦2遍，将碘酊擦净。

2．另一种消毒方法是用0.5%碘尔康或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦2遍。

3．对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。

4．供皮区可用70%乙醇涂擦2～3次。

（三）注意事项

1．涂擦药液时，应由手术区中心部位向四周涂擦。感染伤口或肛门区，则应自手术区外周涂向手术区中心。

2．已经接触污染部位的药液纱布，不应再擦清洁处。

3．手术区消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先扩大消毒范围。

（四）质量要求

1．涂擦消毒药液范围选择正确。

2．涂擦消毒药液时不能留有空白处。

3．按要求由手术区中心向外周或由外周向手术区中心涂擦消毒药液，顺序不能颠倒。

4．持消毒镊方法正确。27.简述烧伤包扎更换辅料的指征。

正确答案:答：更换敷料的指征：有感染可疑现象，外层敷料浸湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛，体温及白细胞数升高或低于正常。28.实施输尿管镜手术的适应证有哪些？

正确答案:答：实施输尿管镜手术的适应证包括：上尿路结石取出、输尿管狭窄扩张或切开等腔道内治疗；上尿路肿瘤因各种原因限制需要施行腔内手术者；上尿路异物取出等。29.药物包敷的注意事项是什么？

正确答案:答：(1)不同剂型的适应证：糊剂包敷只能用于亚急性而不能用于急性期皮炎湿疹；软膏包敷不仅忌用于急性期皮炎湿疹，对于有糜烂和少量渗液的亚急性期的皮炎湿疹也禁用。(2)包敷前要清理皮损，即去脓、去痂、剪毛等。(3)每次换药时，要注意应用液状石蜡或植物油轻轻拭去前次包敷皮损上的原有药膏(糊)，不可用水或加肥皂洗涤。(4)涂布于纱布上的药膏(糊)厚度要适度，做到既不浪费药物，又达到治疗作用的目的。(5)包敷后如有局部痒痛或皮疹加重情况应立即停止包敷，并作相应处理。30.深部真菌病的标本有哪些？

正确答案:答：深部真菌的标本可根据疾病的具体情况分别取痰液、脓液、尿液、粪便、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。采集时注意无菌操作。31.耻骨上膀胱穿刺及引流术

正确答案:（一）适应证

1．急性尿潴留导尿未成功者。

2．需膀胱造口引流者。

3．经穿刺采取膀胱尿液做检查及细菌培养。

4．小儿、年老体弱不宜导尿者。

（二）方法

1．穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液。

2．下腹部皮肤消毒，在耻骨联合上缘一横指正中部位局麻。

3．选好穿刺点，以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。拔出针芯，即有尿液溢出，将尿液抽尽并送检。

4．过分膨胀的膀胱，抽尽尿液宜缓慢，以免膀胱内压减低过速而出血或诱发休克。

5．如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者，在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤切口，将套管针刺入膀胱，拔出针芯，再将导管经套管送入膀胱，观察引流通畅后，拔出套管，妥善固定引流导管。

6．对曾经做过膀胱手术的患者需要特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管。

（三）质量要求

1．熟悉适应证。

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