冠状动脉解剖与介入

冠脉解剖与冠脉介入广东省人民医院心血管内科谭宁冠状动脉解剖与介入冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管

1.心外膜下和心肌壁外——粗大

2.心肌壁内的部分——细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管冠状动脉解剖与介入冠状动脉主要分支左冠状动脉（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠状动脉（RCA,RightCoronaryArtery）冠状动脉解剖与介入左主干左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中间支（Ramusmedianus）理想体位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial冠状动脉解剖与介入左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁分支：对角支（DiagonalBranches,D），前间隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圆锥支（LeftConusArtery）中间支（37%），行程类似第一对角支冠状动脉解剖与介入左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优势型，则供应40%左心室分支：钝缘支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）冠状动脉解剖与介入右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面供应：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圆锥支（Conus）锐缘支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，窦房结支，房室结支冠状动脉解剖与介入心脏示意图冠状动脉解剖与介入心脏示意图冠状动脉解剖与介入常用投照体位体位缩写：左前斜位（LAO,Left

Anterior

Oblique)

右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）头位

cranial

足位caudal

侧位

Lateral冠状动脉解剖与介入冠脉造影体位示意图冠状动脉解剖与介入冠状动脉常用体位左冠状动脉：

LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranial

Lateral右冠状动脉：

RAO,LAO,APcranialandcaudal

冠状动脉解剖与介入左冠状动脉LAO45Caudal30LMLCXLADOM冠状动脉解剖与介入左冠状动脉APCranial30间隔支对角支冠状动脉解剖与介入左冠状动脉LAO45Cranial30LADLCX冠状动脉解剖与介入左冠状动脉RAOCranial支架置入处3.0*24mm冠状动脉解剖与介入左冠状动脉RAOCaudalLCXOM1冠状动脉解剖与介入右冠状动脉LAO45圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室结支80%狭窄部位冠状动脉解剖与介入右冠状动脉LAO45圆锥支右室支PDAPLV支架置入处4.0*19mm冠状动脉解剖与介入右冠状动脉RAO30PDAPLV1,2右室支冠状动脉解剖与介入右冠状动脉APCranial30冠状动脉解剖与介入优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1.

该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2.

该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV85%右优势,8%左优势,7%均衡型冠状动脉解剖与介入左优势冠脉冠状动脉解剖与介入左优势冠脉APCaudal冠状动脉解剖与介入旁路移植血管BypassGraft1.动脉桥血管：内乳动脉IMA（InternalMammalArtery）桡动脉（radialartery）2.静脉桥血管大隐静脉SVG（SaphenousVeinGrafts）冠状动脉解剖与介入SVG—OMAPCaudal冠状动脉解剖与介入SVG—OM冠状动脉解剖与介入SVG—RCALAOSVG冠状动脉解剖与介入LIMA—LADAPCranial冠状动脉解剖与介入冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度<10mm管状病变：病变长度10~20mm弥漫性病变：病变长度>20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角>45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%冠状动脉解剖与介入软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类冠状动脉解剖与介入AHA/ACC狭窄病变分型A型:

局限性Discrete向心性Concentric导管易进入病变ReadilyAccessible血管段弯曲<45度病变外形光滑SmoothContour无或轻度钙化Littleornocalcification非开口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved无血栓Absenceofthrombus冠状动脉解剖与介入AHA/ACC狭窄病变分型B型：管状病变Tubular偏心性Eccentric外形不规则IrregularContour中度弯曲病变Moderatelytortuousity中度成角病变Moderateangulated（45~90）中重度钙化Moderate-heavycalcification新近完全闭塞（<3月）TotalOcclusion开口病变Ostial累及大分支但可以保护Bifurcation血栓Thrombuspresent冠状动脉解剖与介入AHA/ACC狭窄病变分型C型：弥漫性病变Diffuse病变血管近端极度弯曲Excessivetortuosity病变成角严重Extremelyangulated慢性完全闭塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且无法保护Inabilityprotectmajorsidebranch变性伴纤维化的桥血管病变DegeneratedSVG冠状动脉解剖与介入冠脉血流分级TIMI分级（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0级：闭塞远端血管无血流TIMI1级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈远端血管床TIMI2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个心动周期）TIMI3级：造影剂迅速充盈和清除（<3个心动周期）冠状动脉解剖与介入左主干局限性病变治疗前治疗后冠状动脉解剖与介入开口病变冠状动脉解剖与介入成角病变冠状动脉解剖与介入溃疡及偏心病变冠状动脉解剖与介入迂曲病变冠状动脉解剖与介入严重钙化病变冠状动脉解剖与介入血栓病变冠状动脉解剖与介入夹层病变冠状动脉解剖与介入SVG病变冠状动脉解剖与介入分叉病变冠状动脉解剖与介入分叉病变—铲雪效应冠状动脉解剖与介入对吻球囊KissingBalloon冠状动脉解剖与介入PTCA的手术过程示意图冠状动脉解剖与介入典型病例介绍患者男性，48岁危险因素：HBP22年，混合性高脂血症12年主诉“活动时胸痛1月，持续胸痛10h”于2003.4.15入院ECG：II,III,avFST抬高1mm；III,AVF为Qr形,T波直立；后壁右室导联ST平，T直立化验：FBG8.9mmol/L,PBG13.3mmol/LCK峰值1534U/L，CK－MB峰值47U/L冠状动脉解剖与介入左冠造影LM，LCX无明显狭窄，LAD分出S1处90%偏心狭窄，S1开口90%狭窄，可见侧支循环供应RCA冠状动脉解剖与介入右冠造影RCA第一转折前完全闭塞，TIMI血流0级冠状动脉解剖与介入RCA球囊扩张球囊Stormer3.0*20mm6~8atm扩张8~30”冠状动脉解剖与介入RCA球囊扩张后造影扩张后RCA血流恢复接近TIMI3级原闭塞处仍75%残余狭窄，中段有一处70%左右局限性狭窄冠状动脉解剖与介入RCA支架定位将支架定位于原闭塞部位，支架为Devon4.0*19mm冠状动脉解剖与介入支架置入支架释放压15atm*20”冠状动脉解剖与介入最终结果术后支架置入处无残余狭窄，血流TIMI3级

术前造影冠状动脉解