怎样保证高位室间隔起搏

怎样保证高位室间隔起搏病人的选择心脏扩大，心肌梗塞，外科术后，被动固定导线脱位位置的选择右室流出道间隔部，右室流出道希氏束旁…一切非传统起搏部位优化的起搏模式

降低右室心尖部起搏百分比

选择主动固定电极的原因心室主动固定电极可选择的起搏部位RVOT间隔心尖右心室流出道RAO后前位漏斗部主动电极植入部位的选择和确定右心室流出道的解剖间隔前(前-侧)后(后-侧)游离壁电生理医生的视觉右心室选择部位-位点定义右室流出道可以简单的分成四个部分。在肺动脉下缘右室间隔到右室游离壁的中间画一条水平线，形成上部和下部。以连接肺动脉和RVOT下缘的直线垂直对半分，将RVOT分成右室间隔和右室游离壁。这个概念定义高、低RVOT间隔部与高、低右室游离壁。前后左臂右臂间隔后前游离壁主动脉RVOT右心室流出道X光透视必须由三个透视位来决定间隔位置：后前位(PA)40°左前斜40°右前斜位点定义:

右心室–

影像学高位流出道低位流出道模拟的PA位显示高位流出道电极位置模拟的PA位显示低位流出道电极位置在决定高或低位置时，RAO影像位很有用(Liebermanetal.PACE2004)PARAOLAOLAOPARAO同一名患者,不同部位冠状窦用400RAO透视来确定是否在RVOT？PARAOLAO使用LAO400如何确定间隔部位的起搏?模拟的LAO40位显示高位游离壁电极位置模拟的LAO40位显示高位室间隔电极位置为了区分室间隔和游离壁，LAO40影像位很有用(Liebermanetal.PACE2004)流出道室间隔流出道游离壁位点定义:

右心室–

影像学LAORV间隔LVLAO

在LAO400如何分辨间隔和游离壁

间隔LAO40oLAO40o游离壁

间隔

游离壁PALAOX线表现-间隔与游离壁比较左侧位有何帮助?间隔LLLL游离壁

ECG如何表现?

右心室间隔部位起搏

I

导联间隔负向游离壁正向心电图-右心室流出道与心尖部比较FRVOT间隔VVI心尖心尖心尖心尖F间隔游离壁VVI心电图-右心室流出道间隔部与游离壁比较导线植入导丝形态植入前先检查螺旋能否顺利旋出,需要旋多少圈才能旋出导线外。操作熟悉，再入体内（了解旋转圈数及手感，>8圈）起搏导线应用常规方法进入右心室后，使用塑形的弯钢丝或特殊的导引钢丝，将起搏导线送至右心室流出道，几乎接近肺动脉瓣。将起搏导线慢慢回撤至流出道基底部，调整导线头端，使其尽可能与心内膜成垂直关系。撤钢丝，轻推起搏导线，可见导线头端遇阻力后弯曲，说明头端已与心内膜成垂直关系。导线到位后，先不旋出并保留Stylet，保持导线稳定，测阈值（<1.5v@0.4ms，阻抗300~1000）X线透视下旋入，顺时针旋转不超过20圈，观察到gap分开（可通过不同影像位置）再次测试阈值，是否符合要求（也许会略高于未旋入时阈值，稳定5-10分钟后，再行测试）缓慢抽出Stylet，观察导线头端是否固定若不符合要求，X线下逆时针旋转直至gap消失，完全回缩，重新调整至理想部位将电极轻拉晃动,嘱病人咳嗽,观察位置有无变动，确认电极稳固植入。CapSureFixNovus5076心室位点辅助判断:

腔内损伤电位

重要性:确认螺旋旋入心肌,防止脱位腔内心电图(EGM):单或双极(unipolarorbipolar)损伤电位观察:rS,R/S或R/s,ST段上抬腔内心电图(EGM)损伤电位(InjuryPotential)测试1.为什么旋转夹旋了半天，螺旋不出来？术中常见问题CapSureFixNovus50762.旋几圈能出来？——12圈左右，伸出有多长？——1.8mm3.测试起搏数值与普通电极有何区别吗？-由于电极头表面积与非高阻抗电极相似，因此