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文档简介

复杂肱骨远端关节内骨折手术入路与固定方式选择2%30%肘关节骨折青年男性 老年女性疗效差入路及固定方式存在争论

手术入路的选择①三头肌劈开入路②伸肘装置翻转入路③鹰咀矢状面截骨翻转入路④鹰咀截骨入路探讨：

入路显露关节面积三头肌劈开35%三头肌翻转46%鹰嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)VanGorderGW.JBJS1940MacAuslandJAMA1915伸肘装置破坏骨不连内固定失效失血，延长手术时间侧卧位肘下支撑Bryan-Morreyapproach

后正中入路显露保护尺神经沿三头肌内缘切开切断Sharpeys纤维游离尺骨近端骨膜向外翻转伸肘装置屈肘牵引鹰嘴显露关节间隙临时固定关节面放置外侧钢板

放置内侧钢板

重建伸肘装置

固定方式的选择①Y形钢板技术②双钢板技术③AO垂直钢板技术④平行钢板技术要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性

探讨：

机械稳定性比较Y钢板<AO钢板<平行钢板13C113C213C3AO分型Y钢板符合不好Yplate髁上部分无加压矢状面短螺钉AOplateC1,2AOplate13C2ModifiedAOPlateC3parallelplate13C3Parallelplate术后3天平行钢板

本组病人资料From2002to2006男女平均年龄C1C2C316542.51074

治疗方式ORIF入路:

1，三头肌肘肌入路

2，三头肌劈开入路

3，三头肌翻转入路(Bryan-Morrey)固定:

1，AO垂直钢板技术(90－90钢板)2，双钢板技术

3，平行钢板技术

4，Y形钢板技术

结果平均随访 12.2m(8-29)并发症 感染

1

优 7 良 10可 2差 2

平均优良率81%保守治疗:

石膏,牵引,BagofBones手术治疗:

针,ORIF,关节置换结果:

56%---92%优良率

讨论手术入路尺神经处理软组织覆盖固定方式并发症防治康复治疗小侵袭的入路充分显露骨折精确的关节面复位坚强稳定的固定早期功能练习

关键三头肌无力附着点向外侧滑脱软组织损伤相对较大缺点

优点－力学稳定长螺钉所有螺钉经过钢板稳定的几何构型 缺点技术难度高

平行钢板固定技术三头肌翻转入路可以提供充分的显露

---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2)鹰咀截骨入路---C3.

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