儿童保健原则

会计学1儿童保健原则

总论

儿童保健学的概念儿童保健工作的特点儿童保健工作的任务第1页/共63页儿童保健原则定义:儿童保健是研究儿童各年龄期生长发育规律及其影响因素，通过有效措施，促进有利因素,防止不利因素,保障儿童健康成长。为临床儿科学和预防儿科学两者的交叉学科。研究内容：儿童的体格生长和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进和儿科疾病的管理等。儿童保健的对象：为从胎儿期一直到青春期。第2页/共63页新世纪儿童保健工作的特点1.儿童的疾病谱明显改变：⑴20世纪初，急性感染性疾病和传染病、严重营养不良是儿童死亡的主要原因；⑵到20世纪末，由于儿童保健事业的进步，这些疾病均已大大减少，而先天性畸形、意外损伤和中毒、恶性肿瘤、遗传代谢性疾病和环境因素所致的疾病呈现得相对突出，逐步成为儿童死亡的主要原因，预计21世纪，这一疾病谱的变化趋势将越来越明显。第3页/共63页新世纪儿童保健工作的特点2.感染性疾病出现新的特征：感染性疾病有所下降，但一些得到控制的传染病（如结核病）在全球范围内得到回升。而艾滋病等新的传染病正在以很快的速度在全球范围内广泛传播。3.儿童的发展：儿童的发展是社会关注的焦点，社会和家长对儿童健康有了新的要求，要求21世纪儿童既要有健全的体魄，也要有良好的心理素质、学习能力、和社会适应能力。第4页/共63页新世纪儿童保健工作的特点

4.儿童的营养问题：从以前单纯性的营养不良转变为营养失衡。5.儿童的健康水平：我国由于地区间经济发展不平衡，儿童健康水平也表现出相当的不平衡。第5页/共63页儿童保健工作的任务

21世纪我国儿童保健的主要任务有：重视出生缺陷和先天性畸形的防治。重视精神卫生和心理发育问题。重视新的感染性疾病。重视非传染性疾病。重视健康促进。重视社区儿童保健。第6页/共63页

胎儿期保健新生儿期保健

婴儿期保健幼儿期保健学龄前期保健学龄期及青春期保健

各年龄期儿童的保健重点第7页/共63页一、预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病预防感染：TORCH感染避免化学毒物避免接触放射线谨慎用药合理治疗慢性疾病胎儿期保健

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胎儿期保健

二、保证充足营养三、良好的生活环境四、预防产时感染及时处理围产期疾病

第9页/共63页新生儿保健

儿童保健的重点生后1周是新生儿保健的关键2005年WHO建议：儿童保健改为新生儿及儿童保健

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一、出生时的护理

新生儿保健1.保持呼吸道通畅：清除口鼻粘液，刺激及早啼哭。2.结扎脐带：用无菌结扎法

3.保暖：室温25-28℃；备好干软的包被，生后立即包好，防止散热；各种操作时间不长于

5-10分钟。

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新生儿保健

4.生理测量与记录：

Apgar评分、体温、呼吸、心率、身长、体重。5.接种乙肝疫苗、卡介苗；6.新生儿疾病、听力筛查。

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二、新生儿居家保健

新生儿保健

1.保暖：室温20-22℃，提供一个合适的中性温度，湿度55-60%；2.指导喂养；3.预防感染：保持皮肤清洁，脐部护理；4.建立母婴感情：与小儿说话，抚摸小儿，满足其要求。5.慎用药物第13页/共63页哺乳期母亲服药对新生儿的损害药物有害作用异烟肼肝损害氯霉素骨髓抑制磺胺类高胆红素血症放射性同位素骨髓抑制抗代谢药物抗DNA活性第14页/共63页药物有害作用氯霉素灰婴综合症红霉素肝损害新生霉素高胆红素血症维生素K

高胆红素血症苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林新生儿出血对新生儿有害的药物第15页/共63页

婴儿期保健

婴儿期特点体格生长第一高峰期营养需要量多感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟

第16页/共63页婴儿期保健

促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。第17页/共63页促进儿童早期发展的意义1.0-3岁儿童神经系统发育迅速、基本成熟，3岁小儿大脑的成熟度已接近成人的70-80%。2.儿童精神、心理、智力的发育成熟需要外界环境的适宜刺激，若儿童早期缺乏适宜刺激或经历紧张和压力，将影响儿童认知发展，会出现情绪和行为问题。

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早期教育是促进儿童发展的关键因素，它存在着不可替代的、不可逆转的时间性关键时期。

如：“印刻效应”

“狼孩”

“日本士兵”第19页/共63页1935年，奥地利生态学家、诺贝尔奖金获得者洛伦兹发现，小鹅孵出后的一两天内，愿意追逐它第一次见到的活动的物体，这个习惯还会保持下去。若在小鹅孵出的一两天，将其与母鹅或人隔开，那么再过一两天，无论母鹅与人与小鹅怎么接触，小鹅再也不会追逐母鹅或人了。洛伦兹把小鹅在一定时期内形成的反映叫做“印刻效应”。第20页/共63页第21页/共63页著名的印度“狼孩”卡玛拉,当他被人发现时已有7岁多，身上毫无正常儿童的特征，没有语言能力，不能直立行走，更不会与人交际。重返人类社会后经过长达6年的专业人员的护理，才学会走路；即使专家们花费很多精力去帮助其恢复语言和人性，仍然收效甚微，直到17岁时才学会十几个单词，智商仍然只有4岁儿童的水平。

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婴儿期保健

一、合理喂养，及时转换食物；二、定期体格检查，发现疾病；三、坚持户外活动；四、促进感知觉、运动、语言发育；五、完成基础免疫。

第23页/共63页幼儿期特点社会心理发育最为迅速时期体格生长速度较缓慢幼儿期保健第24页/共63页幼儿期保健一、促进感知行为发育二、重视语言交流三、培养自我生活能力四、定期健康检查

五、预防疾病、事故第25页/共63页学龄前期特点

性格形成的关键时期体格生长速度较缓慢

学龄前期保健第26页/共63页学龄前期保健一、加强入学前期教育二、保证充足营养

三、预防感染与事故

四、体格检查

五、视力、口腔保健

第27页/共63页学龄期及青春期保健体格生长学龄儿童体格生长稳定增长青春期出现第二个生长高峰心理发育成熟第28页/共63页学龄期及青春期保健一、提供适宜的学习条件；二、平衡膳食体格检查；三、遵纪守法，自我保健及性知识方面的教育；四、预防疾病：屈光不正、龋齿、青春期体格心理综合征。

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儿童保健的具体措施

1、指导护理

2、促进合理营养

3、计划免疫

4、心理卫生保健5、定期体检6、体格锻炼7、儿童伤害预防第30页/共63页

一、护理1、居室：阳光充足，空气新鲜，室温18-20℃,湿度55—60%，母婴同室。2、衣着：用柔软、色浅的纯棉织物做成宽松的样式，不宜穿过多的衣物；平时应勤洗澡，勤换衣服，保持清洁卫生。第31页/共63页

二、营养1、母乳喂养的优点；2、人工喂养的方法；3、食物转换原则；4、幼儿期正确的进食行为的培养；5、小儿合理的膳食安排。第32页/共63页

三、计划免疫

定义：计划免疫是指国家根据传染病的疫情检测及人群免疫水平的调查分析，有计划地为应免疫人群按年龄进行常规预防接种，以达到提高人群免疫水平，控制及消灭相应传染病的目的。第33页/共63页

计划免疫

我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗接种。第34页/共63页

我国卫生部规定的儿童计划免疫程序

基础免疫

年龄接种疫苗

出生卡介苗乙肝疫苗

1个月乙肝疫苗

2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗

3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂

4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂

5个月百白破混合制剂

6个月乙肝疫苗

8个月麻疹疫苗第35页/共63页

加强免疫

年龄接种疫苗

1.5—2岁百白破混合制剂

4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗

7岁麻疹疫苗百白破混合制剂

12岁乙肝疫苗第36页/共63页

接种反应

1.卡介苗：2周局部红肿（溃疡）

6～8周OT试验（+）

8～12周结痂

2.脊髓灰质炎三价混合疫苗：腹泻

3.百白破混合制剂：红肿、疼痛、低热、疲倦

4.麻疹疫苗：少数6～10日内轻微麻疹

5.乙肝疫苗：很少第37页/共63页

四、儿童心理卫生

健康：不仅是没有疾病和病痛，而且是个体在身体上、精神上、社会上的完满状态。现代医学认为身体和心理二者密切相关，相互影响，组成一个整体。第38页/共63页一、习惯的培养1.睡眠习惯儿童心理卫生(1)逐渐延长夜间连续睡眠时间(2)环境相对恒定(3)固定的睡眠作息时间(4)催眠(5)保证充足睡眠(6)培养独自睡觉第39页/共63页

年龄时间(小时)

初生18～20

2月16～18

4月14～16

9月14～15

12月13～14

15月13

2岁12.5

3岁12

5岁11.5

7岁以上9～10

年龄时间(小时)

小儿平均睡眠时间

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2.进食习惯

(1)渐停夜间哺乳

(2)转换食物

(3)主动进食第41页/共63页

3.排便习惯训练定时排便

4.卫生习惯婴儿喂开水

2～３岁早晚刷牙第42页/共63页二、社会适应性的培养1.独立能力进食、控制大小便、独自睡眠、穿衣独立分析解决问题＊在儿童发展的早期应该充分给儿童自己握勺吃饭、自己喝水、自己提裤子、穿袜子、解扣子和系扣子的机会，在不断锻炼的过程中，儿童提高的不仅是自理生活的能力，而且提高了精细动作和社会适应能力，发展了自信心和独立性。儿童心理卫生第43页/共63页

2.控制情绪＊“发脾气”是孩子学习表达愤怒和焦虑的正常途径。只有当孩子闹脾气的情况随年龄长大而更加频繁时，应给予处理。如：与他保持距离，试着和他谈话，让他说出生气的原因等。或暂时不理他，有助于化解怒气。*延迟满足

第44页/共63页

3.意志不要摧毁孩子的意志

4.社交能力小儿社会性交往的发展是小儿心理发展的重要方面。3岁以下小儿的社会关系主要是亲子交往和同伴交往。

第45页/共63页＊亲子交往是指小儿与其主要抚养人之间的交往。出生几个星期的婴儿在与母亲接触时通过睁开和合上眼睛，与母亲“交谈”。1岁以内的小儿对成人有很大的依赖性，他们需要在父母的帮助下与外界进行交往。1岁以后的小儿通过与父母或抚养人的交往，学习如分享、谦让、帮助、利他、合作等社会性行为。第46页/共63页＊同伴交往6月的小儿就能互相接触，互相注视。2岁内的小儿彼此之间往往不能友好相处,如互相抢玩具、揪头发、抓脸。2岁后才开始出现互相合作。第47页/共63页

5.创造能力通过游戏、讲故事等培养小儿想象力和创造能力。第48页/共63页三、父母和家庭对儿童心理健康的作用

1.家庭是3岁前孩子的主要活动场所;2.父母对儿童的悉心照顾、与儿童的互动交流对儿童个性性格及社会情绪的形成与发展有利；

3.对母亲进行有关儿童保健的教育是促进3岁以下儿童身心发展的经济、有效方法之一。第49页/共63页

五、定期健康检查

0～6岁的散居儿童和托幼机构的集体儿童应进行定期的健康检查，系统观察小儿的生长发育、营养状况，及早发现异常、采取相应干预措施。第50页/共63页

一、新生儿访视

１.了解出生情况２.回家后生活情况３.预防接种情况４.喂养与护理指导５.体重测量６.体格检查７.咨询与指导

定期健康检查第51页/共63页

定期健康检查

二、儿童保健门诊

1.定期检查的频度：

6月以内每1月一次

7-12月每2-3月一次

1岁-3岁每6月一次

3岁以上每年一次高危儿、体弱儿增加检查次数

第52页/共63页2.定期检查的内容

（１）体格测量、幼儿期每年测视力、血压一次。

（２）询问个人史及既往史：包括出生史，喂养史，发育史，预防接种，家庭环境，保护及教养，疾病史。（３）全身系统体检。（４）实验室检查。第53页/共63页

六、体格锻炼

1.户外活动

满月后每日1～2次;6个月以内15分钟～2小时;6～12个月可延长到3小时，分2次。

夏季：南方8～10时为宜北方9～11时为宜春秋：均可在上午10—12时进行

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体格锻炼

2.皮肤锻炼

(1)婴儿皮肤按摩：抚触

抚触是父母与孩子交流感情的最好方法，充满爱意的抚摸通过皮肤的刺激，使父母把自己的爱传达给宝宝，给宝宝更多的安全感，有助于安定情绪减少焦虑。

第55页/共63页(2)温水浴

出生后：半身温水浴脐带脱落后：全身温水浴室温20—21℃水温在35℃浸浴时间不超过5分钟

第56页/共63页(3)擦浴

适应于体弱儿

6个月起即可进行擦浴；

6～12个月：水温为33～35℃，逐降到25℃；学龄前儿童：16～18℃；擦浴宜在清晨进行。方法：先用拧干的湿毛巾按上肢、下肢、胸腹、背部依次擦一遍，约6分钟。然后用干毛巾将皮肤擦红(轻度)，后让小儿静卧10～15分钟，以免疲劳。

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