钳子操作体外循环开始前

鉗子操作による体外循環開始前の人工肺部の気泡発生に関する検討仙台循環器病センター臨床工学科前田寿早坂啓SendaiCardiovascularCenter目的●体外循環開始前に人工肺からの気泡発生を経験した。当初原因はガス

送吹または不十分なエア抜きによるものと考えられたが基礎的な試験を

行った結果、鉗子操作のみで気泡が発生することが確認された。同様の

事例が多く発生する可能性があると考えられることから内容を報告する。SendaiCardiovascularCenter方法基礎試験1

～クランプ時の容量測定～●片側を開放した3/8inchチューブに90度、45度の角度で鉗子を掛けボリューム

の変化を測定変化量を測定SendaiCardiovascularCenter方法基礎試験2

～クランプ時の回路内圧測定～●密閉した3/8inchチューブに90度、45度の角度で鉗子を掛け圧力の変化を測定●チューブ長は50、100、200cmを使用モニターSendaiCardiovascularCenter方法実験回路によるボリューム吸引試験

～回路構成～トランスデューサの位置は人工肺上端部と同じ高さ約10cm約60cm液面回路最高点トランスデューサ測定の様子●テルモ社製人工肺RX25、メドトロ社製遠心ポンプBP80、3/8inchチューブ●ポンプ‐人工肺間長20cm、人工肺‐リザーバ間長200cm

ボリューム吸引ポートSendaiCardiovascularCenter方法実験回路によるボリューム吸引試験

～回路内圧測定と人工肺部の気泡観察～①リサキュレーション条件室温27.4℃、ガス送吹なし、回転数1800rpm、Flow4.9L/min、人工肺上端部圧56mmHg②●回路内の気泡が目視にて完全になくなるまでリサキュレーション●①②の順に鉗子を掛け循環を停止●吸引ポートより0.5、1.0、1.5、2.0mlと吸引量を増やしながら回路内圧と人工肺部

の気泡を観察、また、吸引量を0.5mlと固定し時間経過による変化を観察③吸引SendaiCardiovascularCenter結果基礎試験1

～クランプ時の容量変化～変化量クランプ角度90°

(ml)クランプ角度45°

（ml)試験10.81.2試験20.91.1試験30.91.2SendaiCardiovascularCenter結果基礎試験2

～クランプ時の回路内圧変化～モニターチューブ長（cm）クランプ角度90°

増加圧(mmHg)クランプ角度45°

増加圧（mmHg)50204263100891222004855SendaiCardiovascularCenter結果実験回路によるボリューム吸引試験

～リサキュレーション停止時の回路内圧～①①クランプ時回路内圧11mmHg②クランプ時回路内圧12mmHg②約10cm液面SendaiCardiovascularCenter①②ボリューム吸引ポート人工肺吸引量(ml)回路内圧（mmHg）気泡の有無RX012-RX0.5-7-RX1.0-8+RX1.5-3++RX2.0-3+++結果実験回路によるボリューム吸引試験

～吸引時の回路内圧と気泡の有無～SendaiCardiovascularCenter①②結果実験回路によるボリューム吸引試験

～

時間経過による回路内圧・気泡の変化

～吸引量(ml)回路内圧(mmHg)経過時間（sec）気泡の有無0.5-80-0.5-760+0.5-6120+0.5-5180+2回目1回目吸引量(ml)回路内圧(mmHg)経過時間（sec）気泡の有無0.5-90-0.5-890+0.5-7180+0.5-6300++0.5-4420+++0.5-3540+++0.5-2600+++SendaiCardiovascularCenter考察どの時点で気泡が発生するか？●密閉された回路においては、1ml程度の容量変化で気泡が発生する●どの時点で発生するかを検証バイパスフィルターパージラインAO用SVC・IVC用術野側機械側パージライン術野回路切断（待機時間が長い場合、機械側回路で循環）バイパスフィルターパージライン術野側機械側パージライン当院の一般用回路（この状態で循環、気泡を除去）SendaiCardiovascularCenter考察どの時点で気泡が発生するか？●カニュレーションに備え鉗子を①②③の順でかける●④⑤の順でクランプを外す

＝

鉗子１コ分の圧変化（200cmチューブで－48mmHg）①②③④外す⑤外すカニュレーション開始直前カニュレーション開始12mmHg-36mmHgSendaiCardiovascularCenter●テルモ社キャピオクスRX25→5回中4回気泡発生●JMS社オキシアLP→13回中4回気泡発生考察検証結果※オキシアが少ないが、視認範囲が狭く見えない部分で発生している

可能性があるSendaiCardiovascularCenter●我々は体外循環開始前に人工肺部に気泡が発生する現象を何度か

経験してきたが、ガス送吹の有無とは無関係に発生している印象が

あった。●クランプによって生じる圧の変化は大きく、ガスを送吹していなくても

容易に気泡が発生することが確認された。●気泡発生の原因は鉗子操作によるものが多数を占めていたと推察