起搏器植入术的护理1上课讲义

起搏器植入术的护理1种类单腔----ＶＶＩ（心室按需起搏）；只保证心室起搏节律，不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。

AAI（心房按需起搏）；简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1：1房室传导双腔﹍ＤＤＤ（按需全自动）频率自适应（R）起搏器

．NBG代码表中前五位字母分别代表：l——起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。3——感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。

I=抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。

T=触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。4——程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。5——抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，ICD将会使用此数字。起搏器编码起搏器编码各字母代表的涵义是：A=心房，V=心室，D＝A＋V，O=没有，R=频率调节ICHD／NASPE起搏器代码数字12345类型起搏心脏感知心腔感知后反应方式程控功能抗心动过代用V一心室V一心室T一触发P一单项B一短阵快速字母A一心房A一心房I-抑制M一多项刺激

D-(A+V)D-(A+V)D-(I+T)C一遥测N一正常频率

O一无O一无S一扫描NBG起搏器代码数字12345类型起搏心脏感知心腔感知后反应方式程控／频率反应抗心动过速

0一无0一无O一无O一无0一无代用V一心室V一心室I-抑制P一单项B一短阵快速字母A一心房A一心房T一触发M一多项S一电击

D一双腔D一双腔D一双重C一遥测D一双腔

R-频率调节现代起搏治疗的三大适应症

缓慢性心律失常

快速性心律失常

充血性心力衰竭双心室起搏治疗心衰

缓慢性心律失常的类型病态窦房结综合征窦性心动过缓窦房阻滞窦性静止慢－快综合症变时心功能不全

心脏传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞双分支或三分支阻滞

2.8秒停搏窦性心动过缓窦性静止慢－快综合症心动过缓治疗方法药物治疗起搏器

药物治疗及其局限性常用药:拟交感神经类,抗心律失常药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)

手术过程

局部麻醉

静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能

皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合术前准备：１、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。2、手术前夜给予安定辅助睡眠.术前6H禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。4.术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。术后护理

1、行心电监护.向手术医生了解术中情况及起搏频率2、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或砂袋压迫6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥。每天观察切口处有无红、肿、热、痛、渗出等情况,及时换药。

3、休息：

术后前3天要求卧床休息,术侧肢体制动24小时,避免上抬,外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位.保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬.3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。4、加强生命体征观察（1）术后体温，一般术后3天内有低热，体温小于38.5C．（2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次/min，即为异常。脉搏、心率小于40次/分，易导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。（3）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。5、心脏起搏器植入术后常见并发症：（1）与手术相关的并发症，如囊袋血肿等。（2）与组织损伤和炎症反应相关的并发症，包括囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋感染等。（3）与起搏器和导线电极相关的并发症，包括心肌穿孔、电极导线损坏、电极脱位、起搏阈值升高等。常见起博器故障的识别及处理起搏系统故障起搏故障感知故障特殊功能起搏输出故障心电图的表现是有刺激信号但不能夺获心房或心室，即没有心房或心室的除极和复极波起搏输出故障的原因阈值升高导线电极移位导线绝缘层破裂、导线与起搏器连接不紧、松脱、导线折断、脉冲发生器元件失灵电池耗竭等处理：重新测定起搏阈值，提高起搏输出无夺获表现为：

起搏标记后无除极迹象无输出心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率感知不良有自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知心房感知不良处理：降低感知电压，提高感知灵敏