血透水处理（课堂PPT）

水处理机器与水质监测1内容一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制2透析用水概述超过99.3%透析液是水透析期间，每个病人一年将承受

15,000-30,000升水的滤过因此透析用水是一种治疗的药物3内容一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制4水处理的步骤及过程

原水软水反渗水前处理主处理储存与输送5前处理机械过滤（砂滤）树脂活性碳6砂滤锰砂0.2mm-0.5mm砂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂进水出水废水7砂滤的作用除泥沙除铁锈除絮状物其它肉眼可见杂质8树脂树脂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂进水出水废水盐桶9树脂的作用除钙、镁离子（软化）10软化和再生的原理树脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+11软化树脂Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Mg+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Na+Mg+Ca+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Mg+Mg+Mg+硬水软水12再生树脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+饱和氯化钠溶液废水Na+Na+Na+Na+Mg+Ca+Mg+Ca+13活性炭活性炭0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂进水出水废水14活性炭的作用除氯、氯胺除致热源除有机化合物微生物15活性炭除氯活性炭除氯不是单纯的物理吸附，而是在其表面发生催化作用。

Cl2+H2O←→HCl+HClOHClO→HCl+〔O〕原子氧与碳原子由吸附状态迅速地转变成化合状态：C+2〔O〕→CO2↑氯与活性炭的反应可如下式:C+2Cl2+2H2O→4HCl+CO2↑16主处理反渗透其它17反渗主机18反渗透原理渗透反渗透渗透作用是水分子从低浓度溶液经半透膜到高浓度溶液的现象在高浓度溶液一侧用辅助加压则可使水分子从高浓度溶液经半透膜跑到低浓度溶液一侧，这便是反渗透19反渗膜的结构目前膜的构型主要有平板式、管式、卷式和中空纤维式

膜有醋酸纤维素膜、芳香聚酰胺膜和复合膜等

复合膜有三层组成，它们是：最上层的超薄脱盐层、中间是多孔聚砜内夹层、下面是聚酯支撑网层，脱盐层厚度为0.2μm

20反渗膜内部示意图21反渗膜的特性膜的方向性，只有反渗透膜的致密层与给水接触，才能达到脱盐效果。离子透过膜的规律，一般来说，1价离子透过率大于2价、2价大于3价。

K+＞Na+

＞Ca2+＞Fe3+22反渗膜的透过机理膜去除有机物是建立在筛网机理基础上的

膜有高的脱盐率是由于半透膜对离子有排斥作用

膜表面对水分子选择吸附作用23反渗膜的透过机理24反渗透(RO)是一种用来

纯化水质的通常方法25内容一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制26透析用水的标准AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’ia其它

ERA/EDTA

EDTNA/ERCA新加坡/马来西亚等新的规范27AAMI/ASAIO与EuropePharmacopoe’ia的比较28AAMI/ASAIO与EuropePharmacopoe’ia的比较29高通量透析要求美国国家标准ANS/AMMIRD52：2004制定的超纯透析液的标准细菌<0.1CFU/mL检测不到内毒素(检测低限为0.03EU/mL）30内容一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制31透析用水的质量控制质量控制的重要性水处理系统的质量控制和优化设计维护与消毒

32水中的化学成分将导致各种急慢性的并发症33质量控制的重要性透析用水不合格的危害

(1)微量元素积蓄引起的症状铝；铜；氯胺；锌è 贫血症氯；氟化物è 骨质疾病氯胺；铜；硝酸盐è 红血球溶解钙；钠；硝酸盐è 高血压钙；镁è 肌肉无力钙；铜；低pH；镁；è头晕及呕吐硝酸盐；硫酸盐铝è 透析脑病34短期并发症热源反应：发烧；发寒；头晕；呕吐及透析后综合症。败血病

(伴随严重的低血压及休克)内毒素造成的各种症状(反胃；肌痛；头痛；疲乏；嗜睡)

Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:578-580

呕吐；透析综合症

Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:760-76435长期并发症免疫系统受损

1

b2微球蛋白淀粉样病变-脉管综合症

1

EPO效用降低

1,2

动脉硬化1

肌肉无力

1

1:Pérez-GarciaR.etal.(2000):NephrolDialTransplant15:760-764

2:R.Levin(2001)NN&I21-23,Jan200136质量控制的重要性病人治疗的需要血液透析滤过(HDF)变得越来越普遍超纯净的透析用水降低成本，如EPO费用节省超纯净的透析提高病人的生活质量37水处理系统设计

水处理系统设计必须考虑水源质量、供水要求和设备投资等问题水源水质分析⑴总硬度：反映水源含Ca++、Mg++的量，国内不同城市，生活饮用水硬度在2～300dH之间有很大差异，透析用水要求水质硬度低于10dH。38水处理系统设计⑵电导率：反应水中离子浓度，电导率越低（比电阻越高效能说明水中离子含量少，则水质好，除离子和反渗装置都通过测定处理后的水电导率来作出水质指标，而在软水装置中，软化前后水的电导率无明显变化⑶总溶解固体(totaldissolvedsolids,TDS)⑷铁和锰。⑸其它金属和微量元素。⑹细菌和致热源。⑺PH。39水处理系统设计透析用水设计：应参照国家现有或将出台法规和本单位实际情况，综合考量。

以每台透析机每分钟消耗500毫升透析用水计算，若是反渗透处理装置，其标称供水量是以20～25℃为标准的，温度每降低1℃，出水率可能降低2～3％。

40水处理系统设计前级水处理系统供水量必须充足：

反渗透处理的水利用率只有50％，即前级用水比反渗供水大一倍；重复使用透析器处理时从前级分流，直接冲透析区时流量达2L／只，前级滤器反冲时水流量比工作流量大5～10倍，所以对前级加压和沙滤的流量有较高要求41水处理系统设计一般血液透析机要求供水压力为1～3kg/cm2，若水源压力太低须用水泵加压，加压泵可采用自动限压泵或用限压阀、旁路阀保证压力相对稳定

设备投资：水处理造价与处理类型，品牌，大小有关，带二级反渗透的水处理更贵

42水处理系统的质量控制和优化设计43水处理系统的质量控制和优化设计44水处理系统的质量控制和优化设计对各个环节进行质量控制和优化包括:

前处理反渗主机输送管路45前处理的质量控制和优化设计46反渗主机的质量控制和优化设计无死腔结构设计脉动反冲技术双级反渗47无死腔结构设计——传统的反渗膜单元RO设备中存在大量死腔,例如：反渗膜的外侧与压力容器的内侧之间细菌大量生长生物膜不能被彻底的清除残留的消毒液析出污染透析用水48无死腔结构设计无死腔避免细菌生长有效的消毒能到达所有的区域有效的冲洗没有消毒液残留49脉动回冲技术——传统的反渗膜单元反渗水浓水进水溶解和未溶解物质在反渗膜上聚集微生物形成的生物膜及内毒素/外毒素析出50脉动反冲技术脉动回冲进水浓水有效防止水锈、污秽、生物膜、内毒素和外毒素的沉积减少了带有的危险性、侵蚀性，减少消毒51单级反渗系统耗水量大提供纯水52双级反渗系统耗水量低每一级的脉动回冲提供超纯水RO1=纯水RO1+RO2=超纯水53透析用水输送

处理后透析用水输送：使用无毒PVC或不锈钢管道和阀门输送净化水透析中心的净化水输送管道应有回流管形成闭环运行，避免管道死角滋生细菌54透析用水输送透析机只有部分开机时，未经使用的净化水可以回流再利用，以减少浪费和避免压力异常升高反渗透装置部分可以定期消毒、清洗，以清除细菌、致热源和盐类沉淀。供水系统的压力一般为1～4kg/cm2，必要时应加限压、旁路或升压等压力控制装置55输送管路的质量控制和优化设计尽可能避免储水罐；紫外消毒器主管路的设计次级管路的设计56主管路的设计直接供水至主管路及血透机主管路形成环路，无死腔即使是紧急切换阀57次级管路的设计——传统方法导致细菌污染错误取样口在环路的进出口采样并不能代表实际水质，

就像它能流至血透机但并不充分在血透机和主环路之间有大量静止的液体正确取样点,但无取样口58次级管路的设计——优化方法避免细菌污染正确采样点持续的水流通过次循环管流至血透机，即使是在不取水及断开时

采样环路的进出口能反映整个环路的信息，因为整个环路是密闭的.59次级管路的设计模拟——供水60次级管路的设计模拟——消毒61维护与消毒前处理反渗主机输送管路62前处理维护反冲清洗再生定期检测：硬度、氯胺及时更换63反渗主机维护与消毒水质检测定期微生物检测消毒更换反渗膜64反渗主机维护与消毒65输送管路维护与消毒定期出水口检测定期消毒66反渗透系统的检测

用电导表检测电导率应<10us/cm，若>50us/cm应清洗RO膜，清洗后无效应更换RO膜

排斥率应>85%

压力下降PRESSUREDROP没有显著增加反渗透系统应参照厂家说明书进行清