二甲评审应知应会

PAGE45护理应知应会部分1.护理人员知晓患者身份识别制度和核对的关键程序？答：(1)医务人员在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入和有创诊疗前必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种方法进行患者身份识别，不得仅以床号作为识别标识；核对时应采取的核对方式是反问式核对。(2)门诊患者利用门诊就诊ID号码作为患者身份确认的唯一标识管理，在进行各项诊疗护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。住院患者必须建立床头卡，床头卡信息须经二人核对无误，住院患者的病历以病历号作为唯一标识管理；(3)对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行；(4)对无法有效沟通的患者，如语言交流障碍、手术、昏迷、神志不清、产科新生儿、无自主能力的重症患者必须使用“腕带”作为身份标识，在各诊疗操作活动前除核对床头卡外，必须核对腕带识别患者身份，条件允许情况下由患者家属陈述患者姓名参与患者身份确认；(5)腕带填写的信息字迹清晰规范、准确无误。填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人核对；(6)转运、接收患者，必须认真执行患者身份识别制度，并有具体交接记录，交接者在转科交接单上双签字。建立关键流程的识别措施，如急诊与病房/ICU、与手术室，手术室与病房/ICU之间、产房与病房，与新生儿室之间患者的转运有具体措施，确保在任何时间、任何地点持续地履行查对制度，识别患者身份；(7)在实施手术、介入或其它有创高危诊疗的操作前，操作者应亲自与患者或家属沟通，作为最后确认患者身份的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。2．对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。预防跌倒的主要措施？答：(1)有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门合作；(2)对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录；(3)主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录；(4)医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑；(5)对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮忙、床档等；(6)建立并执行患者跌倒/坠床报告与伤情认定制度和程序。患者不慎坠床/跌倒，立即达到现场，同时立即通知医生及护士长。守在患者床旁进行病情初步诊断及紧急抢救措施。遵医嘱给予治疗，做好相关记录，并填写不良事件上报，于24小时内上报主管部门。3．跌倒概念？什么时间进行跌倒的初次评估、再次评估？答：指住院患者在医疗机构任何场所非预期地跌落在地上。患者入院、转科、手术后当班完成跌倒/坠床危险因素的初次评估，病情或高危险因子发生变化时须进行再次评估。4.一经评估为跌倒高风险患者，应如何处理？答：立即执行预防跌倒措施，在患者床头悬挂警示标识，向患者或家属发放跌倒的相关因素与预防措施的宣教材料，加强措施落实与安全宣教。5．跌倒风险评估高风险判定标准？答：跌倒危险评估总分≥6分为高危患者。6．跌倒伤害分级？答：(1)0级：没有伤害；(2)Ⅰ级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤等；(3)Ⅱ级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗或护理处置与观察的伤害程度，如：扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕裂等；(4)Ⅲ级：需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。7.压疮的概念？答：压疮是身体局部组织持续受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，使局部组织失去正常机能而致变性、溃烂和坏死。8.压疮分级及处理？答：(1)可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。处理：变换体位，禁止压迫，保持皮肤清洁干燥，使用水胶体敷料保护，皮肤薄脆者禁用。(2)Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。处理：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用预防压疮专用贴膜保护。(3)Ⅱ期（炎性浸润期）：部分表皮破损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。处理：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，充分引流后用无菌生理盐水清洗，喷洒溃疡粉，外层覆盖敷料；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或水胶体敷料。(4)Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。处理：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。(5)Ⅳ期（深度溃疡期）：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。处理：针对性换药，自溶性清创，保护暴露组织，促进肉芽组织生长等，由专业人员进行全面评估给予综合治疗。(6)不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。处理：由专业人员进行自溶性清创，或利器清创，结合全面评估给予综合治疗。9.压疮预防措施？答：(1)及时评估：护士对有发生压疮危险因素的患者应采取适当的压疮评估表进行准确评估，患者入院、转科、手术和病情变化时，当班护士及时评估并在《压疮风险评估表》上填写评估分值，及时评估患者的皮肤情况做好相关记录。(2)减压措施：①对活动能力受限的患者，定时更换体位和适当的应用减压设备，每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间。密切观察局部受压皮肤状态，受压皮肤在解除压力30min后，压红不消退者，应该缩短翻身时间，禁止按摩压红部位的皮肤。②长期卧床患者可使用充气气垫床或采取局部减压措施，骨突处皮肤使用透明贴或减压贴保护患者，不宜使用橡胶类圈状物。翻身侧卧时，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫以减轻局部压力；不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压。③避免剪切力和摩擦力，半卧位时床头抬高不应超过30°，以减少骶尾部的剪切力。翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。(3)皮肤保护：避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净、干燥。温水擦洗皮肤使皮肤清洁无汗液；床单位应清洁平整、无褶皱、无渣屑。肛周涂保护膜，防止大便刺激；对大小便失禁患者，及时局部清理，保持清洁干燥，放置便器时，避免拖、推、拉等动作；高危人群的骨突处皮肤可使用半透膜敷料或水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。(4)改善全身营养状况：根据患者的病情和营养状况针对性地给予高蛋白、高热量、高维生素、高矿物质饮食，以增加机体抵抗力和组织修复力，必要时少食多餐。(5)严格交接：对高危患者床旁悬挂“预防压疮”的警示标识，每班严密观察并严格交接患者皮肤情况，落实各项预防措施，加强患者与家属的宣教与指导。10．防非计划拔管风险的防范措施？答：(1)置管后，粘贴管路标识，各班应床头交接管道的位置、体外刻度及通畅情况。(2)护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。(3)患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。(4)告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压、扭曲，翻身时注意勿牵拉。对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管是否固定牢固及接口处是否衔接紧密。(5)护士应按分级护理要求及时巡视病房，认真观察患者病情，做好生命体征监测，注意观察引流情况，包括引流液的颜色、性质及量，导管接口处是否固定良好并保持管路通畅。(6)一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口处导管两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物返流出造成呛咳或窒息。(7)出现异常情况及时通知医生，并协助处理。11．患者满意度调查？答：门诊、住院患者满意度问卷调查表，护理部每季度一次，问调率≥30%；科室每月调查一次，问调率100%，患者满意度均≥90%，包括调查表原始资料（保存1年）、结果分析、整改措施、效果评价。出院患者每季度一次，问调率≥10%，患者满意度≥90%，12．护士实施什么管理？答：护士实行分级管理、岗位管理，能级对应，包床到护，全面落实责任制整体护理。13．科室护士长考核内容有哪些？答：行政管理（完成日常工作与指令性任务）、护理质量、护理安全管理（护理差错与投诉）、护理科研教学管理、满意度（患者与群众满意度测评）。14．医院执行三级护理管理组织体系是指？答：护理部主任—科护士长—护士长，各层次护理管理岗位职责明确并有效运行。15．护士条例实施时间？答：2008年16．护士注册的有效期为多长时间？答：护士执业注册有效期为5年。17．护士在执业活动中，患者发生病情危急应如何应对？答：护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。18．护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定应如何处理？答：应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。19．在什么情况下医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动？答：(1）未取得护士执业证书的人员；(2)未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；(3)护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。20．护士在执业活动中有哪些情形时，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书？答：(1)发现患者病情危急未立即通知医师的；(2)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；(3)泄露患者隐私的；(4)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。21．护士在被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起多长时间内不得申请执业注册？答：2年内。22.护理人员资质审核规定与履职要求？答：(1)护士：①经过正规医学院校护理专业教育，并取得中专以上学历证书的人员方可在本院从事护理工作；②新员工资格评价办法：新护士（含外单位调入人员）必须经岗前培训并考核合格后进入临床实习，新毕业护士到临床进行一年转科实习并考核合格，且实习期需通过国家统一护士注册考试，并取得执业证书后，方具备护士资格。外单位调入人员进行3个月试岗实习，经考核合格拟聘用的需办理护士执业变更，方可独立进行护理工作；③低年资护士（工作时间≤3年）以从事临床基础护理工作为主，一般不独立从事复杂专科护理技术操作，可在上级护师指导下完成一般性专科护理技术操作；④高年资护士（工作时间＞3年）可独立进行一般性专科护理操作，并按有关规定参加护理查房等。(2)护师：①护士中专学历任职满4年，大专学历任职满3年，本科学历见习期满按照有关规定学分考核达标并通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升护师资格；②可独立进行护理评估，制定并组织实施护理计划，落实各项护理措施，指导下级护士的工作；③具备一定教学能力且经培训考核合格者，可承担中专以上护生及进修生的临床教学工作和专科理论讲课任务；④按照有关规定组织护理查房和教学查房；⑤高年资护师可进行难度较大的专科护理技术操作。(3)主管护师：①护师中专学历任职满七年，大专以上学历任职满六年，本科以上学历任职满五年，任职期间学分考核达标，且经过有关专业培训，通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升主管护师资格；②担任专业护理组长，负责修订护理计划，检查本组或病区各项护理工作质量；③具备一定教学能力且经培训考核合格者可担任临床教师或教学组长，制定科室教学计划、并负责教学质量评价、检查教学计划、落实情况，承担进修生，护生的临床教学及专科理论讲课，并承担部分院内继续教育讲座授课任务；④按照有关规定组织护理查房和教学查房；⑤可进行特殊疑难专科护理技术操作及护理新技术，新业务的临床推广应用；⑥具备参加科间护理会诊和疑难病例讨论资格，提出会诊意见。(4)副主任护师、主任护师：①符合副主任（主任）护师资格条件，且学分考核达标者，具备晋升副主任（主任）护师资格；②高级专业技术职务护理人员主要负责指导临床护理、教学、科研工作；③承担院内、外护理教学任务；④对护理差错及事故提出鉴定意见；⑤参加评审综述、护理论文、科研成果及新技术、新业务的鉴定与推广；⑥参加编写护理教材，讨论制定各项护理操作规范、护理规章制度。23．各层级护理人员比例？答：N1-N4其比例原则为4:3:2:1，可根据医院及科室的实际情况酌情调整。24．根据哪些内容划分护士等级？答：根据护士的工作年限、专业技术职称、学历、工作经验、技术能力等综合因索，确定层级划分标准。25．责任护士分管患者的原则？答：在实施责任制整体护理的基础上，应根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对责任护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应、分层不分等。危重患者护理由年资高、专业能力强的高级责任护士担任，病情稳定的患者可由低年资护士负责。责任护士分管患者应相对固定，每名责任护士分管患者数量平均为6-8人，在此基础上可根据患者病情及护士能力做适当调整。26.护理人员岗位职业防护制度？答：(1)标准预防①标准预防的概念：认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。②标准预防的基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双线防护，既要防止疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至患者。③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离与微粒隔离及其他传播途径疾病的隔离等。④标准预防措施：a.洗手：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其他污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手；遇有下述情况必须洗手：摘除手套后、（接触患者前后）可能污染环境或传染他人时；b.戴手套：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其他污染物品时，接触患者粘膜和非完整皮肤前均应戴手套；对患者即接触污染部位，又接触清洁部位时应更换手套；c.患者的血液、体液、分泌物、排泄物有可能发生喷溅时，应戴眼、口罩，并穿防护衣，以防止医护人员皮肤、粘膜和衣服的污染；d.被患者的血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的仪器设备应进行清洁和适当消毒；e.污染的床单位应及时处置，防止接触其他患者的皮肤和粘膜，以防污染衣物及微生物传播；f.锐利器具和针头应放置于锐器盒，避免发生针刺伤；g.医护人员进行各项医疗操作，清洁环境表面消毒时，应严格遵守各项操作流程；h.可能污染环境或不能保持环境卫生的患者应隔离。(2)护理人员的防护要求①基本防护：a.防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有护理人员；b.防护要求：着工作服、工作帽、带医用口罩、工作鞋。②加强防护：a.防护对象：进行体液或可疑污染操作的护理人员；传染病流行期的发热门诊的护理人员；转运疑似或临床诊断传染病的护理人员；b.防护要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用防护用品。进入传染病区时（鞋套、隔离衣、外科口罩）；操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时（戴手套）；有体液或其他污染物喷溅时（防护镜、面罩）。③严密防护：a.防护对象：进行有创操作、如气管插管、气管切开、吸痰等操作和做传染病尸解的护理人员；b.防护要求：在加强防护的基础上，要适用面罩。27.病房发现传染病患者时的应急程序？答：(1)发现甲类或乙类传染病患者，立即通知上级领导及相关部门(护理部、医务科、院感染办公室等)；(2)根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施；(3)保护同病室的患者，必要时隔离观察；(4)患者应用的物品按消毒隔离要求处理；(5)严格监控医务人员的防护情况，备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全；(6)患者出院、转出后，严格按传染源性质进行终末消毒处理。甲类及按甲类管理的传染病患者、不明原因病原体感染患者、多重耐药菌感染患者使用后的上述物品应进行终末消毒，或按医疗废物处置。答：(1)发现被针头刺伤后，用健侧手立即从患侧受伤部位的近心端向远心端挤压，使部分血液排出。同时在流动水下冲洗暴露伤口部位15min，用碘酒、酒精消毒受伤部位；(2)立即向医院感染管理科室报告，填写《医务人员执业暴露登记表》医院组织相关专家对针刺伤的危险程度进行评估，并提出对暴露者及患者进行相关的血清学检查；(3)根据专家建议及时做好相应的预防处理，做好记录，并按要求进行复检。29.护理人员知晓各工作区域环境卫生学监测的分类及要求？答：医院应按要求对以下环境进行卫生学监测：Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所；Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病区、新生儿室等；Ⅲ类环境为母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心（室）、其他普通住院病区等；Ⅳ类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室、感染性疾病科门诊和病区、消毒供应中心去污区。环境卫生学监测要求：Ⅰ、Ⅱ类环境区域每月1次；Ⅲ、Ⅳ类环境区域每季度1次。当有医院感染流行，并怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测，并进行相应致病微生物监测。30、药物治疗三查八对的内容是什么？答：“三查”即操作前查、操作中查、操作后查。“八对”即对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、批号。31．抢救患者时护士如何执行口头医嘱？答：口头医嘱只适用于抢救时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，同时对药品名称，剂量及给药途径进行双人核对后方可执行，并暂时保留空安瓿。抢救结束后6小时及时补记医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间，护士及时确认录入。32．交接班内容包括哪些？答：(1)患者情况：患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数；以及新入院患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查、有行为异常、自杀倾向的患者病情变化及心理状态；查看高危患者，如昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础、危重护理完成情况；(2)医嘱执行情况：重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚；(3)贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、物品、器械、仪器设备的数量、备用状态等，签全名。33．一级护理护理要点？答：(1）每30分钟巡视患者，观察患者病情，测量生命体征，随时观察患者病情变化，做好护理记录；(2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(3)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(4)提供护理相关的健康指导。34.二级护理护理要点？答：(1）每1—2h巡视患者，观察患者病情，测量生命体征，一旦患者发生病情变化应及时记录；(2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(3)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；(4)提供护理相关的健康指导；(5)协助患者进行生活护理。35．三级护理护理要点？答：(1)每3h巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)提供护理相关的健康教育及康复指导。36.一级护理指征？答：(1)病情趋向稳定的重症患者；(2)病情不稳定或病情随时发生变化的患者；(3)手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；(4)自理能力重度依赖的患者。37．二级护理指征？答：(1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察且自理能力轻度依赖的患者；(2)病情稳定，仍需卧床且自理能力轻度依赖的患者；(3)病情稳定，或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。38.三级护理指征？答：病情稳定或处于康复期，自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。39．修订护理文件的程序是什么？答：修订后的文件应遵照试行——修改——批准——培训——执行程序，并有修订标识。40、护理制度、护理常规变更后或新制定的应试行多长时间？评价后须经什么部门批准？答：3-6个月试行期；经护理质量管理委员会批准，方可正式列入实施。41、本部门护理人员编制的原则是什么？答：(1)病房护理人员总数与实际床位比≥0.4:1；(2)一级护理患者平均比例≥30％的病房，护士与床位比≥0.5:1；(3)ICU护士与实际床位之比2.5-3:1；(4)手术室护士与手术间之比3:1；(5)新生儿和母婴同室病房护士与床位比≥0.6:1(6)CCU、新生儿监护室护士与床位比1.5—1.8:1(7)急诊观察室护士与床位比应当≥0.4：1，急诊抢救室护士与床位比≥1.5:142．正常班时如何启动紧急护理人力资源调配方案？答：正常上班时间突发紧急情况首先科内协调，科内人力资源协调无法应对时，应立即通知护理部动态调整院内护理人力，遇重大、批量伤救治时启动专科人力应急队伍。43．夜班、节假日如何启动紧急护理人力资源调配方案？答：夜班、节假日各护理单元每日安排1-2名本科护士备班，备班人员电话24小时畅通，工作量超过值班负荷时，报告本科室护士长，由护士长通知备班护士。遇有紧急情况时，及时通知行政总值班和夜班护士长，酌情进行院内动态调整，重大、批量伤救治时报护理部启动专科人力应急队伍。44.护理人员主要从哪几方面进行绩效考核？答：护理部应根据护理人员的工作数量、质量、患者满意度，结合护理岗位的护理难度、技术要求等要素，建立绩效考核制度及考核方案，并将考核结果与护理人员评优、晋升，奖金分配等结合，实现优劳优得、多劳多得，调动护理人员的积极性。45.医院如何对护理人员进行培训？答：应当根据本单位护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业发展，制定护士的培训制度及切实可行的培训计划。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心、突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。护士的培训包括：(1)新护士培训；(2)规范化培训；(3)继续教育培训；(4)专科护士培训；(5)护理管理培训。46．优质护理目标？答：(1)患者满意；(2)社会满意；(3)政府满意；(4)护士满意；(5)医生满意；(6)医院满意。47．术前评估内容有哪些？答：(1)评估患者的病情，配合情况，自理能力、心理状况。(2)评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。(3)了解女性患者是否在月经期。了解患者对疾病和手术的认知度。48．术中评估内容有哪些？答：(1)根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。(2)评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。(3)术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。(4)评估手术需要的物品并将其合理放置。(5)评估手术间的消毒隔离方法。49．术后评估内容有哪些？答：(1)根据麻醉方式、手术术式及术中情况评估术后护理重点。(2)观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。(3)有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等。常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。50．医嘱查对内容有哪些？答：(1)查对医嘱类别：检查医生所开医嘱类别是否正确，检查各类执行单上的医嘱类别与医嘱单相符。(2)查对医嘱内容：将各类执行单的医嘱条目与医嘱单查对；查对医嘱的执行日期、时间、患者姓名、床号、住院号；查对医嘱内容是否正确，是否与患者病情相符，如为给药医嘱应检查药物名称、剂量、给药时间、给药途径。(3)查对医嘱执行情况：查对护理级别、饮食等是否执行正确，如：床头卡、护理级别、饮食是否与医嘱相符，查对有无遗漏医嘱。51．医嘱核对的频次？答：护士执行医嘱时须经第二人认真核对确认无误后方可执行。每班核对医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。52．医嘱处理流程？查对医嘱执行情况查对医嘱查对医嘱执行情况查对医嘱内容查对医嘱类别每班查对检查医生所开医嘱类别是否正确，检查各类执行单上的医嘱类别与医嘱单相符将各类执行单的医嘱条目与医嘱单查对查对医嘱的执行日期、时间、患者姓名、床号、住院号查对医嘱内容是否正确，是否与患者病情相符，如为给药医嘱应检查药物名称、剂量、给药时间、给药途径查对护理级别、饮食等是否执行正确，如：床头卡、护理级别、饮食是否与医嘱相符，查对有无遗漏医嘱周查对双人查对医嘱查对检查医疗文件书写质量；检查病历排列顺序、体温单记录等查对方法同日查对医嘱查对后在医嘱核对本上双人签字检查医嘱内容与收费项目是否相符日查对日间查对总查对护士长与医嘱护士共同查对夜班护士查对医嘱查对方法同每班查对查对后在医嘱查对本上签字将各类执行单与医嘱单查对检查医嘱有无遗漏查对医嘱类别医嘱类别是否与医嘱单相符医嘱内容执行情况与医嘱单是否相符查对医嘱执行情况查对当日医嘱的落实情况查对医嘱内容53．输血查对时机？答：严格执行输血查对制度：要求在取血时、输血前、输血时必须经双人核对无误，方可输入。输血时须注意观察，保证安全。54．输血查对内容？答：患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型（含RH因子）、有效期、储血号、交叉配血试验结果及保存血的质量、血量、采血袋装置是否完好。55．输血速度如何调节？答：输血起始速度宜慢15—20滴/分，观察15分钟患者如无不适，根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。56．出现输血反应应如何处理、报告？答：如出现输血反应，应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路，通知医师给予治疗和抢救，做好记录，并按要求填写《输血反应回报单》，上报输血科，如发生严重输血反应，应将余血（必要时抽取患者血样）送回输血科。57.患者用药与治疗反应观察的制度与流程？答：(1)护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应；(2)对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作；(3)应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全；(4)定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察患者用药后有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理；(5)做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题；(6)护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。58.患者发生过敏性休克时的应急程序？答：(1)患者接触过敏源后出现呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细速，血压下降等过敏性休克症状时，立即停止使用并排除可疑过敏源或致敏药物，拔除致敏药液；(2)立即采用仰卧中凹位(头部抬高10—20·，双下肢抬高20—30°)，吸氧，保持呼吸道通畅，同时通知主管医生；(3)迅速建立生理盐水备用静脉通道，并遵医嘱应用抗过敏药物，如0.1%肾上腺素0.5-1ml肌注，必要时静脉滴入；地塞米松10-20mg静脉滴注或入壶；苯海拉明25-50mg肌注，异丙嗪25-50mg肌注；(4)若发生喉头水肿，配合医生行气管插管或及时气管切开；(5)遵医嘱静脉补充血容量，以维持血压、血流量、尿量和组织灌注等；(6)做好危重症抢救记录。59.危急值概念？答：“危急值”是表示危及生命的检查（验）结果，根据医院实际情况确定“危急值”项目，报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。60.护理人员知晓危急值报告处理流程？电话通知接危急值，护理人员应完整准确激励患者识别信息、危急值内容和报告者等相关的信息，复核确认无误后，及时向医生报告。护士接到口头或电话通知的患者“护士接到口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验/检查结果护士需护士需规范、完整地记录患者识别信息（姓名、住院号等）、检验/检查项目与结果和报告人的信息（姓名与电话等）护士须将上述信息再复述护士须将上述信息再复述一遍确认无误确认无误立即向主管医生报告若与临床症状不符，要关注标本的留取是否存在缺陷，如有需要，即应重留取标本进行复查协助医生对患者进行紧急处理若与临床症状不符，要关注标本的留取是否存在缺陷，如有需要，即应重留取标本进行复查协助医生对患者进行紧急处理61.危重患者的安全防护措施？答：建立危重患者风险评估并给予针对性的安全防范措施，严格执行交接班制度和分级护理管理制度，按时巡视病房、重点患者床头交接，对危重，昏迷，瘫痪及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，床旁备齐必要的抢救药品、物品，设置安全警示标识，以防跌倒/坠床、管路滑脱的发生，定时翻身，防止压疮。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。62.护理人员知晓相关临床路径工作流程？护理人员下发患者临床路径告知单变异分析与记录医疗计划护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测进入临床路径的患者临床路径准入标准患者答：护理人员下发患者临床路径告知单变异分析与记录医疗计划护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测进入临床路径的患者临床路径准入标准患者63．护理文书书写应遵循的原则？答：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。64．病历书写过程中出现错字时应如何处理？答：应当用蓝色水笔双线划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。65．病重（病危）患者护理记录概念？答：是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录，应当根据相应专科的护理特点书写。66．危重症护理记录内容包括哪些内容？答：内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。67．不良事件定义？答：是指在诊疗护理活动中，因违反医疗卫生法律、规章和护理规范、常规等造成的任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。68.护理不良事件分级？答：Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失；Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗护理过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害；Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复；Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误而未形成事实。69．发生不良事件应如何上报？答：(1)一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ级事件）：当事人立即报告护士长，24-48小时内填报《护理不良事件报告单》上报护理部。(2)严重不良事件（Ⅰ、Ⅱ级事件）：当事人立即报告护士长、科主任或总值班，同时上报护理部，由护理部核实结果后上报分管院领导，护士长于6小时内填报《护理不良事件报告单》。(3)护理部收到《护理不良事件报告单》后，填写《医疗（安全）不良事件报告表》报送医院质量安全管理委员会。(4)对发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，按情节轻重给予处理。70．对护理不良事件上报要求？答：各医疗机构应主动上报不良事件，要求每年每百张床位上报不良事件≥4件，各科室每季度上报不良事件≥1件。科室每月组织护士召开护理缺陷和质量分析讨论会，护理部每季度针对典型案例组织护士长分析查找不良事件发生的原因，并提出防范措施，每半年组织一次全院护士安全警示教育。71．针对哪些护理不良事件进行成因分析？答：每季度护理部进行护理安全与缺陷分析讨论，针对典型护理不良事件（主要对严重护理差错）进行根本原因分析（RCA）。72．医用冰箱管理制度？答：(1)冰箱应专人管理，保持清洁，定期保养（应每月除霜一次），及时维修，保证正常运行，冷藏室温度应为2-8℃；(2)冰箱严格做好温度监控，每日监测两次并记录，护士长每周抽查一次并红色笔签字；(3)内置药品应有数量明细并记录，班班交接，用后及时补充；(4)为患者存储的自备药品应注明姓名、住院号，班班交接。73．药品管理制度？答：(1)科室应根据具体情况保存适量基数的常用药品（口服药、注射药），便于临床应急使用。(2)根据药品种类及性质（如静脉、肌内针剂、内服、外用药物，毒麻药品等）分别放置，由专人负责领取和保管。(3)高浓度电解质如氯化钾溶液、磷化钾溶液、超过0.9%的氯化钠溶液，肌肉松弛剂、细胞毒化疗药等特殊药品必须单独存放，禁止与其他药品混合存放，且有醒目标识。(4)对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，并且临床人员应具备识别能力。(5)特殊及贵重药品应注明床号、姓名，专柜存放并加锁，班班交接，做好记录。(6)需要冷藏的药品（如白蛋白等）应放在2—8℃(7)除抢救车内固定基数的抢救用药外，病房针剂必须存放在药物原包装盒内。药品有效期以安瓿上的日期为准，对即将到失效期（1—3个月内）的注射药物，应提前与药房联系进行更换。(8)口服基数药无需注明有效期，每年应定期更换一次。(9)原包装的药品分装后，应在其外包装上注明药品名称、剂量、批号。(10)药学部门应定期提供药物识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。(11)麻醉药品和第一类精神药品管理①建立毒麻药和第一类精神药品使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间、护士签名。如有余药弃去应由执行与核对护士双签名。②设专柜存放，专人管理，实施双锁、双人核对，并按需保存一定基数，每班严格交接、清点，双方签全名。③医生开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后应保留空安瓿。④如医生开出的p.r.n医嘱在患者需要时仍需由医生开具医嘱、专用处方，使用后保留空安瓿。(12)胰岛素的储存和使用①未开启的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在冰箱2—8℃②已开启的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存，应注明开启时间（保存期为开启后1个月，且不能超过有效期）。③胰岛素避免受热或阳光照射，防止震荡。④抽取胰岛素前，先确认是否存在晶状体、浮游物或者颜色变化等异常现象。⑤常规注射胰岛素必须在患者用餐备好后遵医嘱双人核对后执行。⑥选择注射胰岛素部位时，应评估患者餐后1h的运动情况，注射时避开将要运动的部位，如患者餐后要打羽毛球，则不宜选择在四肢注射胰岛素等。⑦胰岛素注射前应采用75%酒精进行皮肤消毒。⑧胰岛素专用注射器及胰岛素注射笔专用针头应一次性使用，注射装置与胰岛素剂型相匹配，切忌混用。⑨注射混合剂型胰岛素时，先在长效胰岛素瓶中注入等量空气，再向短效瓶中注入等量空气，先抽吸短效胰岛素，后抽吸长效胰岛素（切忌将短效胰岛素注入长效胰岛素瓶中，或反之抽吸）。74．静脉输血并发症？答：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、空气栓塞、微血管栓塞75．保留灌肠法并发症？答：肠道粘膜损伤；肠道出血、肠穿孔、肠破裂。76．口腔护理操作并发症？答：吸入性肺炎；口腔黏膜损伤。77．氧气吸入操作并发症？答：氧中毒；缺氧及二氧化碳潴留；腹胀。78．术前备皮的注意事项？答：(1)术前皮肤准备前，应向手术患者进行术前卫生和心理宣教，取得其配合。(2)手术皮肤准备范围正确（按外科护理学要求）。(3)操作时注意保暖，保护患者隐私。(4)擦洗手术部位时应避免患者衣服、被褥的浸湿。皮肤脱毛后为患者做全身浴或局部浴，更换清洁衣服。(5)脱毛操作时动作平稳、轻柔。脱毛剂不得与眼睛接触。小儿科手术患者慎用脱毛剂。(6)如有特殊原因确需使用备皮刀刮除毛发者，脱毛时间据手术时间应≤2h，并小心操作，避免刮伤皮肤。备皮刀一人一用一消毒。79．清洁备皮与脱毛备皮的指征？答：(1)清洁备皮指征：手术部位皮肤表面无明显肉眼可见毛发。如颈前部、胸部、上腹部、背部、四肢等手术部位皮肤上无明显毛发可采取清洁皮肤的方法。(2)脱毛备皮指征：手术部位皮肤毛发粗大、浓密，影响手术操作或切口愈合的需要脱毛。如头、颈部、腋下、胸部、腹部、四肢、会阴等部位。80．鼻胃管鼻饲法操作并发症包括？答：胃潴留；机械并发症；胃肠并发症；代谢并发症；感染并发症（吸入性肺炎、肠内营养液，喂食工具污染引起的感染）。81．电除颤操作并发症包括？答：皮肤灼伤；心肌损伤；急性肺水肿；低血压；心律失常。82．电除颤的注意事项？答：(1)清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。(2)安放电极板时，应避开疤痕、伤口部位，电极板与患者皮肤全部紧贴，保证导电和除颤效果。(3)对细颤型室颤者，应采取相应措施，使其转为粗颤后，再行电击，以提高成功率。(4)手持电极板时，两级不能相对，不能面向自己，电击时任何人不得接触患者及病床，避免触电。除颤时远离水及导电材料。(5)安有起搏器患者除颤时，电极板距起搏器至少10cm。(6)患者特殊体位时，负极手柄电极置于左肩胛下区与心脏同高处；正极手柄电极，置于心前区。(7)两次除颤时间应间隔1min左右，间隔期间应立即进行胸外按压。(8)操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。(9)使用后的电极板应充分清洁，及时充电备用；定时充电并检查性能。83．心肺复苏操作注意事项？答：(1)成人院前心肺复苏注意事项：①按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌跟不能离开胸壁。②胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。③开放气道时，对疑有头、颈部外伤者应避免抬颈，以避免进一步损伤脊椎。④人工呼吸时，操作者双唇应紧贴患者口部，防止漏气，吹气后应放松捏鼻孔的手指，使气体从患者肺内排出。⑤吹气时，应由足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1000ml。吹气时防止过猛过大，以免引起胃胀气。⑥吹气时时间宜短，约占一次呼吸周期的1/3。⑦复苏过程中应密切观察病情变化，判断效果。(2)成人双人院内心肺复苏注意事项：①按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。②成人使用1-2L的简易呼吸器，如开放气道，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2—2/3,2L简易呼吸器挤压1/3。③如患者没有人工气道，吹起时稍停按压；如患者插有人工气道，吹起时可不暂停按压。84．肠内营养的注意事项？答：(1)营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后营养液，放置在冰箱内冷藏，24h内用完。(2)输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。(3)病情允许者输注后30min保持半卧位，避免搬动患者，以免引起误吸。(4)长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠营养管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃、空肠造口者保持造口周围皮肤干燥、清洁、(5)特殊用药前后用约30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。(6)避免空气入胃，引起腹胀。注意放置恰当的管路标识。85．灌肠操作注意事项？答：(1)妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠；直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁患者不宜灌肠。(2)灌肠过程中密切观察患者的反应，如有腹胀或便意时，嘱患者做张口深呼吸，放松腹肌并降低灌肠筒的高度、减慢流速或暂停灌肠；如发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。(3)伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，筒内液面不能高于肛门30厘米。肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。(4）降温时灌肠液温度为28—32℃，并嘱患者保留30min；中暑患者可用4℃生理盐水，保留5—10min。30min后测量体温并记录。86.医疗用品危险性分类、定义及消毒要求？答：危险性分类定义物品举例消毒灭菌水平可选消毒法高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品。手术器材、穿刺针、腹腔镜、心脏导管、植入物、活检钳、输液（血）器材、注射药物和液体、透析器、血制品、导尿管、膀胱镜等。灭菌法耐高温、耐湿的物品和器材首选高压蒸汽灭菌法或干热灭菌。怕热、忌湿物品和器材，应选择低温灭菌法消毒灭菌。中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。口表、肛表、呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、喉镜、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，如内镜、口表、肛表等必须达到高水平消毒。高水平消毒法：物理方法：热力、电离辐射、微波、紫外线等化学方法：含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸、臭氧、过氧化氢等中水平消毒法：物理方法：超声波化学方法：碘类、醇类、酚类低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。毛巾、脸盆、便器、痰盂（杯）、地面；餐具、茶具；墙面、床头柜、病床及围栏、床面、被褥；听诊器、血压计袖带等。可用低水平消毒法或只作一般清洁处理。仅在特殊情况下，才需做特殊的消毒要求。低水平消毒法：物理方法：通风换气、冲洗化学方法：单链季铵盐类（苯扎溴按等）、双胍类、中草药消毒剂及金属离子消毒剂等87.管道滑脱的应急程序（操作267-269）88.患者发生化疗药液外渗时应急程序（操作257）89.患者外出或外出不归时的应急程序（操作261）90.患者有自杀倾向时的应急程序（操作262）91.汞泄露处理的应急程序（操作279）92.输液反应时的应急程序（操作253）93.患者坠床/跌倒时应急程序（操作260）94.腕带使用指征：对意识不清、抢救、输血、不同语言、交流障碍及无自主能力的重症患者使用腕带识别患者身份。95.护理核心制度包括：分级护理制度、查对制度、交接班制度、危重患者抢救制度、病例书写基本规范及管理制度、药品管理制度、安全输血制度。96.护士分级包括：N0级、N1级、N2级、N3级、N4级。97.优质护理服务内涵：推行以病人为中心的责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。98.护理职责是关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处理、心理支持、沟通和健康指导，为患者提供整体护理服务。99.护士的绩效考核以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为重点，注重临床表现和工作业绩。100.发生输液反应时，立即撤除液体，重新更换液体和输液器，同时通知医生并遵嘱给药，做好护理记录。填写静脉输液不良反应报告，24小时内上报护理部。101.坠床、跌倒的高危分值≥40分；压疮高危分值≤12分。102.终末消毒，消毒方法采取有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面消毒剂。103.当地面受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再消毒和清洁。地面消毒采用有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟。104.责任护士护理职责是，为患者提供医学照顾。协助医生实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医生沟通，对患者开展健康教育、康复指导，提供心理支持。采用评判性的思维方法提高护理质量及水平。105.血液自血库取出后，应用专用器具放置，运送过程中勿剧烈震动、血液取回病房后再室温下放置15-30分钟，复温后即刻输入，不得自行贮血。输血起始速度宜慢，观察15分钟患者无不适后，根据病情，年龄及输注血液制品的成分调节滴速。106.高度危险性物品是指，进入人体无菌组织，器官或接触破损皮肤和破损粘膜的物品。107.血压表袖带应保持清洁，隔离患者必须专用，出院后或转科后采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分钟，清洗。108.测量体重时如患者因病情危重或绝对卧床不能测量体重，应在体温单相应日期的体重栏内注明卧床二字。109.手卫生指征：=1\*GB3①直接接触每个患者前、后、从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。=2\*GB3②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、排泄物、伤口敷料等之后。=3\*GB3③穿脱隔离衣前后，摘手套后。=4\*GB3④进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。=5\*GB3⑤接触患者周围环境及物品之后。=6\*GB3⑥处理药物或配餐前。110.病房污染物品处理要求：=1\*GB3①医院消毒供应中心如果具备全自动清洗设备者，病房可做初消，但要求将污染器具放在装载容器内并要求采用多酶清洗液（其配置方法为1份多酶制剂加水，按1:270稀释）喷洒在器械表面并密封封存。转运至消毒供应中心处理。如果不具备超声清洗设备者，必须在病房采用含用有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟初消后，才可送至供应中心再行清洁、消毒、灭菌处理。=2\*GB3②沾染血液和污染的器械，应在使用部门进行初步处理后，方可送供应室处理。特殊感染患者使用后的器具收集后应含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分钟初消处理后方能送供应室处理。=3\*GB3③止血带应保持洁净，每日用后集中清洁处置，干燥保存，隔离患者必须专用，每次用后采用有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分钟处置，干燥保存。=4\*GB3④血压表袖带每周清洗一次，污染后随时处置，隔离患者必须专用，出院或转科后采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分钟处置，清洗。111.不同传播途径疾病的隔离与预防的隔离原则：=1\*GB3①在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径传播）结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。=2\*GB3②一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。=3\*GB3③隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。=4\*GB3④传染病患者或可疑传染病患者应安置在单间隔离病房。=5\*GB3⑤受条件限制的医院，同一种病原体感染的患者可安置于一室。=6\*GB3⑥建筑布局符合相应的规定。接触传播的隔离与预防：=1\*GB3①接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触性传播的隔离与预防。（1）患者的隔离：{1}限制患者的活动范围。{2}减少转运，如需要转运时，应采用有效措施减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。（2）医务人员的防护{1}接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前、接触污染物品后应摘除手套、洗手和或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。{2}进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离穿；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。空气传播的隔离与预防：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。=1\*GB3①患者的隔离。{1}无条件收治时，应尽快转运至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。{2}当患者病情允许时，应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。{3}应严格空气消毒。=2\*GB3②医务人员的防护。{1}应严格按照 区域流程，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品。{2}进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩；穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。{3}正确使用防护用品。飞沫传播的隔离与预防：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离与预防。=1\*GB3①患者的隔离。{1}遵循不同传播途径疾病的隔离原则要求对患者进行隔离与预防。{2}应减少转运；当需要转运时，医务人员应注意防护。{3}患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换，应限制患者的活动范围。{4}患者之间，患者于探视者之间相隔距离在1ml以上，探视者应戴外科口罩。{5}加强通风，或进行空气消毒。=2\*GB3②医务人员的防护。{1}应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品。{2}与患者近距离1m以内接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。112.留置导尿预防尿路感染的标准操作规程：=1\*GB3①置导尿管过程中的感染预防措施。{1}尽量避免不必要的留置导尿。{2}仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。{3}根据年龄、性别、导尿情况选择适合的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F。{4}规范手卫生和戴手套的程序。{5}清洗或擦洗外阴后常规消毒尿道口及其周围皮肤黏膜。{6}操作过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。{7}对留置导尿管患者，应采取密闭式引流系统。=2\*GB3②留置导尿管期间的感染预防措施。{1}保留尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口，一般情况下不宜行膀胱冲洗。{2}如果要留尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得于普通细菌和真菌学检查。{3}导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管。{4}疑似导尿管阻塞宜更换导尿管，不得冲洗。{5}保持尿道口清洁，每日会阴擦洗2次，但大便失禁的患者必须清洁以后再行消毒。{6}患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导尿管浸入水中。{7}悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，按无菌原则及时排空尿袋。{8}长期留置导尿管的患者，更换尿袋时应严格执行无菌技术操作，一般每3天更换一次尿袋，如果采用抗反流尿袋，可每周更换一次。113.废弃物的临床管理制度：=1\*GB3①根据医疗废物的类别，分类装置。=2\*GB3②在盛装医疗物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损渗漏和其他缺陷。=3\*GB3③感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。=4\*GB3④隔离的传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物应当使用双层包装物并及时密封。=5\*GB3⑤患者的体液及其他排泄物倒入水下管道，由医院进行统一污水处理。=6\*GB3⑥放入包装物或容器内的感染性废物，病理性废物，损伤性废物不得取出。达到包装物或容器的四分之三时，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密。包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装=7\*GB3⑦盛装医疗废物的每个包装物，容器外表面应当记录科室、日期和时间。=8\*GB3⑧各科室及病区必须指定专人负责监管，要建立登记、核对、签字制度，切实保证医疗废弃物的安全管理，有效防止医疗废物流失、泄露、扩散。114.消毒隔离相关要求：=1\*GB3①根据危险性物品分度标准，选择正确的消毒灭菌方法。=2\*GB3②门急诊应严格执行传染病预检分诊和报告制度，布局合理，符合医疗感染预防与控制要求。=3\*GB3③无菌干燥敷料罐、无菌包、器械盒开启后注明开启时间，并在24小时内更换，进行消毒灭菌，如内置消毒液的无菌敷料罐应每周消毒两次。=4\*GB3④无菌持物钳及无菌持物钳罐干燥保存，每4小时更换一次，或采用一次性单包装镊子备用。=5\*GB3⑤无菌物品每1-2周灭菌一次（一般温度在25度以下时，相对湿度50-60%，有效期为14天，不具备上述条件有效期为7天）。=6\*GB3⑥无菌溶液开启后再开启时间4小时更换，密闭瓶装溶媒液体24小时更换。=7\*GB3⑦原包装的皮肤消毒液使用后瓶盖必须密闭，每周更换一次。非原包装的皮肤消毒液瓶外必须注明浓度、名称、每周更换一次。非原包装的皮肤消毒液瓶外必须注明浓度、名称，每周清洁消毒药瓶一次。外用消毒药液储存容器，每月清洁一次，干燥后方可应用。=8\*GB3⑧非一次性的使用诊疗器械及物品的处理要符合清洁-初消-消毒或灭菌的原则。接触传染病患者的用物处理符合初消-清洁-消毒或灭菌的原则。115.法定传染病共三类39种，其中甲类2种，乙类26种，丙类11种。116.甲类传染病为鼠疫、霍乱，按甲类管理的乙类传染病为传染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感。117.责任报告单和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病重的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病爆发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。118.患者的权利包括：医疗权、知情权、决定权，隐私权（包括宗教信仰及文化信念）、申诉权。119.加强医患沟通，全面提升医院服务水平主要从：提高思想认识、完善沟通内容、掌握沟通方法，三个方面入手。120..正确运用沟通方法主要做到一个要求：诚信、尊重、同情、耐心。两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句；介绍，就是多对患者或家属说几句。三个掌握：掌握患者的病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况；掌握患者及家属的社会心理状况。四个留意：留意沟通对象的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值；留意自己的情况反应，学会自我控制。五个避免：避免强求沟通对象即时接受事实；避免使用易刺激对方情绪的语气和语言；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的观点；避免压抑对方的情绪。六方方式：一是预防为主的针对性沟通；二是交换对象沟通；三是集体沟通；四是书面沟通；五是协调统一沟通；六是实物对照讲解沟通。121.十大患者安全目标：=1\*GB3①严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；=2\*GB3②严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱；=3\*GB3③严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；=4\*GB3④严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；=5\*GB3⑤提高用药安全；=6\*GB3⑥建立临床实验室“危急值”报告制度；=7\*GB3⑦防范与减少患者跌倒等意外事件发生；=8\*GB3⑧防范与减少患者压疮发生；=9\*GB3⑨主动报告医疗安全（不良）事件；=10\*GB3⑩鼓励患者参与医疗安全。患者安全目标实施规范：（管理27-34）122.患者的知情同意权：=1\*GB3①所患疾病的现状、诊断、检查、治疗及预后。=2\*GB3②处方药物名称、作用、副作用、用法、用量。=3\*GB3③获知有关病情的部分病例资料。=4\*GB3④医疗、护理服务和医护项目收费标准。=5\*GB3⑤可以复制规定的病历资料。123.卫生部平安医院9要求：=1\*GB3①要切实加强医德医风建设。=2\*GB3②要强化医务人员的执业管理。=3\*GB3③要严格执行医疗安全规章制度。=4\*GB3④要增进医患沟通。=5\*GB3⑤要规范投诉管理。=6\*GB3⑥要做好预约诊疗服务。=7\*GB3⑦要建立医疗纠纷应急处理机制预案。=8\*GB3⑧要建立医疗安全责任追究制度。=9\*GB3⑨要做好宣传工作。124.手卫生设备的配置：=1\*GB3①水池应方便医务人员使用，重点科室应宜配备非手触式水龙头开关。=2\*GB3②应配备清洁剂。=3\*GB3③应配备干手物品或者设备，避免二次污染。125.护理核心制度内容（见《临床护理管理质量标准执行手册》）126.缩短患者等候时间的措施及规定：为了切实提高诊疗效率，优化门诊就医流程，缓解病人多排长队等候现象，我院采取以下措施缩短病人等候时间。=1\*GB3①门诊及急诊大厅公示告知就诊人员，实行分层门诊收费以分流病人，自助挂号机、收费窗口提前20分钟开放，门诊设导诊服务，门诊各层楼标识醒目，减少患者因寻找浪费时间。=2\*GB3②采血检查结果互认制度，为了减轻病人重复检查带来的负担及节省时间，我院对三甲医院所做出的检查结果在病情未发生变化的情况下不再重复检查，我院医生不得以非本院检查为理由进行重复检查。=3\*GB3③进一步加快信息建设，通过信息化手段有效缩短病人等候时间，如：使用自动挂号机、预约挂号机，实行一卡通就医，通过信息化建设进一步优化服务流程改善门诊服务，逐步创造条件进行先治疗，后付费的服务模式。=4\*GB3④做好预约诊疗工作，加大预约诊疗的宣传力度，提高社会知晓率，让患者选择预约就诊，缩短等候时间。=5\*GB3⑤优化门诊就医环境，设置座椅，休息区、电视、宣传资料架，等设施，保证门诊就诊程序与质量。=6\*GB3⑥影像检查，B超检查、化验检查实行24小时服务制度，通过全天侯提供检查保证患者随到随做，防止积压患者。有自助取报告机。=7\*GB3⑦高峰期针对门诊人次多，流量大的特点。各科室延长看病时间及各窗口服务时间或增加医务人员进行加班。127.门诊便民措施：=1\*GB3①门诊大厅设导诊咨询台、各楼层均设导诊员，为患者提供咨询服务，为老、弱、行动不便及危重症患者提供全程服务。=2\*GB3②免费为患者提供饮用水；备有一次性水杯；为语言障碍患者提供笔、本；为老年患者提供老花镜；为突发低血糖病人提供糖果；备有爱心伞、针线盒；设立患者物品丢失、返还登记本、患者意见箱等，满足患者不同需求。=3\*GB3③提供轮椅、平车等，解决患者就医困难。各楼层设无障碍卫生间，为老年、残疾患者提供方便。=4\*GB3④各楼层均设有收费处、自助挂号收费机；实现检验结果自助打印，方便患者。=5\*GB3⑤配备触摸式自助查询机，可查询医院专业科室设置、各科人员结构、诊疗特色、医师简介、出诊时间；并可查询药品信息、物价信息等。=6\*GB3⑥开展预约挂号诊疗服务，缩短患者就医时间，解决群众看病难问题。128.患者的权利：=1\*GB3①获得基本医疗保健的权利=2\*GB3②人格受到尊重的权利，不得歧视、遗弃、侮辱等=3\*GB3③知情同意权=4\*GB3④隐私权=5\*GB3⑤自主权=6\*GB3⑥拒绝治疗权=7\*GB3⑦有对医疗机构的批评建议权=8\*GB3⑧因医疗事故所造成损害获得赔偿权利（包括请求鉴定权、请求调解权、诉权）129.仪器设备，抢救物品管理制度：（1）仪器设备管理制度：=1\*GB3①所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。=2\*GB3②重要仪器班班交接，并进行双人签字。=3\*GB3③保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。=4\*GB3④保持各种仪器设备清洁，处于备用状态，对于仪器运转的不同情况，要给予注明，在仪器上挂上标识。=5\*GB3⑤仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况有医疗行政部门协调调配。=6\*GB3⑥科内定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。=7\*GB3⑦医院设备科对抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。（2）抢救物品管理制度：=1\*GB3①抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。=2\*GB3②抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。=3\*GB3③抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后，放回固定存放处。=4\*GB3④抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。=5\*GB3⑤在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。130.科室各项制度、岗位职责、工作要求及流程131.科室健康宣教132.黄河医院护理管理目标：以质量安全为核心，为患者提供优质的护理服务。133.门急诊住院病人接诊服务措施：为了使患者方便、快捷的就医、住院，特指定门急诊住院病人接诊服务措施如下：=1\*GB3①医生为门诊病人开住院证后，一般病人由导诊员引导办理住院手续住院，危重病人、行动不便者由医生联系病房，由病房护士到诊室接患者住院（必要时由接诊医师护送），并协助家属办理住院手续。=2\*GB3②医生为急诊病人开住院证后，由医生联系病房，由病房护士到诊室接患者住院或由急诊导诊护士护送患者住院（必要时由接诊医师护送），并协助家属办理住院手续。=3\*GB3③病房主班护士接诊后，通知主管医师及责任护士，主管医师负责采集病例，检查病情，给予医疗处理；责任护士负责安排床位、协助病人到床上、向病人及家属介绍病房环境及医院相关制度等，并根据医嘱实施治疗。134.急危重症优先处置制度：为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主义精神,保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度：（1）建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入“优先处置通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。（2）“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下：急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。=1\*GB3①送入急诊抢救室的病人，是否进入“优先处置通道”，由抢救室的当班医生根据病情决定，凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。=2\*GB3②进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。=3\*GB3③危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。=4\*GB3④各专业科室每日预留1～2张床位。=5\*GB3⑤全院职工必须执行我院设立急诊“优先处置通道”的决定，凡对进入“优先处置通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。（3）对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班，必要时上报主管副院长、院长及卫生局。135.网络故障应急预案：为防止因医院信息系统出现故障而影响正常医疗秩序，确保患者在信息系统故障情况下也能够得到及时有效地治疗，结合我院实际，特制定本预案，望各科室各部门在应急情况下遵照执行。一、医院信息系统出现故障报告程序1．当各工作站发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，要立即向信息科报告。2．信息科工作人员对各工作站提出的问题必须高度重视，做好记录，经核实后及时给各工作站反馈故障信息，必要时召集有关人员及时进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复的，应尽快恢复工作。3．当信息科一旦确定为网络整体故障时，首先是立刻报告院领导，并负责通知相关职能科室（院办、医政、护理、门办、财务、医保）并记录，同时按程序启动信息系统故障应急预案（见二）。二、做好有针对性的保障工作（一）机房、数据的保障措施。体现在以下方面：电力供应，UPS，防雷，防静电，制冷；备份，异地备份，定期巡检。（二）可预见性的故障处理：1．医保故障，分为医保中心故障、线路故障、前置服务器故障，分别对不同的情况及时处理，在故障期间医保患者停止刷卡业务，全额垫付。2．服务器故障，分为阵列柜故障、服务器故障、核心交换机故障，分别对不同的故障情况及时处理，故障期间按应急预案处理。3．接入、汇