是因散膏体用俱病而引起的以上腹部剧烈疼痛

是因散膏体用俱病而引起的以上腹部剧烈疼痛一、病名是因散膏体用俱病而引起的以上腹部剧烈疼痛，痛引肩背，恶心，呕吐，腹泻等为特征的疾病。古人又称心脾痛。2021/4/272古代文献记载心者，心下也，脾心者，散膏也，散膏者，今之胰腺也。附于脾，位居中焦，属土，主里血，温五脏以灌四旁。《难经.四十二难》曰：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”《难经汇注》指出：“散膏者，为胰。”[范畴]：急慢性胰腺炎2021/4/273二、病象有急、慢性发病的不同急者：暴饮暴食或大量饮酒之后，急骤发病，症见上腹部剧痛痛甚汗出，强迫体位（护处必痛），恶心，呕吐，憎寒壮热。继则腹泻，腹部拒按，甚则黄疸，休克而厥。（体温升高，多为弛张热，体温在39℃，波动度大，一日体温差别可达2℃以上）缓者：腹痛反复发作，证见左上腹拒按，左肩胛酸楚而痛，牵及腰部，伴恶心，腹胀，嗳气，矢气，大便干稀不调。

2021/4/274三、病位在散膏，为散膏体用俱病。与脾胃、肝、胆、小肠关系密切。因皆属于中焦，除经络连属之外，多为一气相通，一气者，气门也。因胰与脾相连，脾主升，借肝的疏泄，胰的内旋，气的蒸动，则运化乃生。胃之下降，必借胆的通降，小肠的泌别清浊，胰津的内溢于胃，方能腐熟水谷。2021/4/275四、病性急者多实，也有虚火在内---多为湿热，火邪亢盛慢者多虚，也有盛侯参杂其中---亦虚实夹杂此外，急者多与感冒相似，慢者多于胃脘痛相连，临床应加以注意。2021/4/276五、病类分为两大类：

急性慢性2021/4/277六、病程急性病程较短；慢性反复发作病程较长。大多数急性水肿型患者经数天治疗后，症状可减轻，一周左右症状消失。若病因不根治，常可反复发作。急性出血型患者病情严重，至少2-3周恢复，但多伴有并发症。极少数患者起病急骤，常无明显腹痛症状，迅速出现休克，心肺功能衰竭，昏迷，甚则死亡。2021/4/278七、病因病机

胰与脾相连，其动则脾运，其津溢则胃能腐熟水谷。由此可知，脾之升，借肝的疏泄，胰的内旋气的蒸动，则运化乃生。胃之下降，必借胆的通降，小肠的济泌别汁，胰津的内溢于胃则胃气内宣而有下降腐熟之能。2021/4/279病机关键：胰液外泄受阻经气不畅络血不行2021/4/2710（一）、外邪内侵六淫之邪湿热之贼乘机体之虚由肌腠而入疫疠之气损伤脾胃，移邪于胰，胰受邪扰，气化失常胰液不能施泄于外而内蓄温运之气不能达外脾运失助脾心痛胃腐熟受阻

2021/4/2711（二）、本气自病

胰之气化不通，胰液不能外泄，经络不畅胰液内蓄日久更伤本脏脾胃升降失常肝胆疏泄失职经气不畅，络血受阻小肠泌别失司2021/4/2712（三）先病于胆胆气受损，胆汁不能通降于小肠，凡逆行于胰。二者相结，导致经气不畅，络血不行，脾心痛。2021/4/2713（四）、情志所伤郁怒伤肝肝气郁结横逆脾胃脾气受抑中焦不行胰液受阻中焦气化不能通泄于外，反结于内清者不升，浊者不降，清浊相扰发为郁滞脾心痛另：郁怒伤肝肝失疏泄胆气受阻，不能通降小肠，而反逆于胰胰液外泄受阻经络不畅，络血受阻。2021/4/2714（五）、饮食不节

暴饮暴食损伤脾胃肝胆长期饮酒过度湿热邪毒伤于胰

经气不畅，络血受阻

脾心痛2021/4/2715（六）、失治误治

邪气流连于体内，潜伏于膜原。邪气必乘脾，损伤胰的经络，则胰液不得宣泄于外，脾气受阻，胃气受累，中焦气化不通，水浸不利而生湿，湿遏中阳而化热，湿热交阻，阻塞中焦，不通而成。2021/4/2716（七）、小肠受病，不能济泌别汁，邪结于内，不得下导大肠，反逆行于胰，津血不畅而发。另：约50%由胆道结石、胆道炎症或胆道蛔虫引起（以结石多见）。胰管与胆总管汇合形成共同通道开口于十二指肠壶腹部，结石、蛔虫等堵塞胆总管，胆汁反流于胰管，而发急性胰腺炎。2021/4/2717病理转归：邪迫营气，陷于胰之腠理而生癥瘕积聚之疾；胰之营卫大伤，正气内变，津液上扰，侵犯神机，神机受损，元神不用，魂魄失主而生健忘、失语、痉挛、癫痫等脑的病变；甚则胰的津液中之毒，通过经络传导之力，犯于上焦，上焦者心肺主之，故肺失治节之主、肃降之用，而生肺衰之疾。2021/4/2718八、诊断与鉴别诊断（一）、诊断1、病史：多在进餐后数小时内发病，发病急骤（实证），尤与酗酒有关。2、病象：同前。2021/4/27193、检查体征：左上腹甚则全腹部拒按，腹肌绷急，或见黄疸，腹部膨胀，中脘、水分、天枢、胰俞穴有压痛。舌质干红，入里则绛，瘀血内着则为紫穴。早期证见少阳者，舌多薄白，湿热交蒸则为黄腻苔，气阴内伤者多为黑苔而感。2021/4/27204、理化检查：①WBC升高，一般多在2万以上；②血尿淀粉酶升高。血尿淀粉酶增高约见于90%以上患者，因而血、尿淀粉酶增高是本病的常用实验室指标。水肿型持续3-5天即恢复正常，5%～10%病人高淀粉酶血症可持续10天。2021/4/2721临床检测淀粉酶作诊断时需考虑以下几个问题：a、淀粉酶增高幅度与病情不成正比。反之，原已增高的淀粉酶发生于症状不相应的突然降低时，常为预后凶险的坏死性胰腺炎的重要依据，致命的患者在临死前正常先有淀粉酶的下降。b、血清淀粉酶正常决不能排除急性胰腺炎，10%致死性胰腺炎病人的血清淀粉酶可始终在正常范围内。2021/4/2722c、血清淀粉酶也可以在急性胰腺炎以外的许多情况中升高，如胃、小肠穿孔、阻塞性胰腺疾病、胰腺肿瘤等。尿淀粉酶增高稍晚，一般在发病后12～24小时，但下降也慢，可持续1～2周。2021/4/2723③血糖增高：常为暂时轻度的升高，出现于疾病早期。高血糖原因为患者肾上腺皮质对应激的反应，胰升糖素的代偿性分泌释放缘故，后期则可为胰岛细胞破坏胰岛素不足性血糖增高。如持续禁食，血糖仍超过11.1mmol/L，则反映了广泛的胰腺坏死和恶劣的预后。2021/4/2724④血清钙测定：急性胰腺炎时常有血清钙的轻度下降，多发生于发病的2-3天以后，可能与胰升糖素、甲状腺降钙素及甲状旁腺的分泌改变有关。⑤B超：胰腺呈均匀性肿大，在出血坏死型，则组织回不均匀、减弱。⑥CT：水肿型时可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则。2021/4/2725（二）、鉴别诊断1、脾心痛与胃脘痛

胃脘痛脾心痛部位胃脘部疼痛左上腹部兼证嗳气吞酸，无肩胛痛恶心呕吐，腹泻伴肩胛及腰痛2021/4/27262、脾心痛与胆胀

胆胀脾心痛部位右上腹疼痛伴右肩胛痛左上腹部兼证恶心,厌油腻,胆囊肿大恶心呕吐，腹泻伴肩胛及腰痛2021/4/27273、脾心痛与真心痛

真心痛脾心痛部位胸骨后及左胸左上腹部兼证可能有恶心呕吐及胃肠道症状恶心呕吐，腹泻伴肩胛及腰痛关键心电图改变心电图无改变2021/4/2728九、辨证论治

（一）、治疗原则通调祛邪：寒者热之，热者寒之，血实以决之，气滞以行之。通腑为重要之法。2021/4/2729（二）、类证治疗

1、少阳腑证

主证：左上腹疼痛，胀满，痛引肩胛，恶心，呕吐，口苦咽干，寒热往来，热多寒微，心下痞硬，烦躁，便秘舌脉：舌红苔白，中夹黄苔或中黑而干，脉沉数或弦数。治法：表里双解方药：柴胡双解汤—人参、柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣以和解少阳；生白芍以柔肝缓急；陈皮以健脾化痰；黄连以清热燥湿解毒；姜黄以通调气机。加减：①有黄疸及大便秘结，应用大柴胡汤。②壮热不解加双花、连翘、生石膏。2021/4/27302、水热互结证

主证：左上腹疼痛，发热恶心，口渴不欲饮，甚则黄疸，纳呆，腹满，尿赤，颜面红。舌脉：舌红赤，苔黄厚而腻，脉滑数或濡数。治法：清热渗湿，散结止痛。方药：清胰汤合茵陈蒿汤。清胰汤《新编中医学概要》柴胡、白芍、木香、元胡、黄芩、胡黄连、大黄、芒硝。2021/4/27313、热毒内结证

主证：壮热，肢厥，肢冷，腰痛甚剧，呕吐频作，口渴引饮，烦躁或神昏，尿少而赤，便秘，颜面青红，口唇青紫。舌脉：舌紫或绛，苔黄腻，或灰黑而腻，脉沉细而疾治法：清热解毒方药：五味消毒饮送服犀黄丸《医宗金鉴》双花、公英、地丁、菊花、天葵子2021/4/27324、虚寒证

主证：上腹部疼痛反复发作，伴恶心，腹胀，左肩胛下及腰部疼痛，病程长，口流清涎，四肢欠温，畏寒喜嗳，胃脘痞塞。舌脉：质淡红，苔薄白，脉弦迟。治法：温中散寒方药：厚朴温中汤：厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、茯苓、干姜、草寇、广木香。2021/4/27335、络血内滞证

主证：左上腹刺痛，甚如刀割，痛处不移，甚则连及胸脘，面色晦暗，肌肤甲错。舌脉：舌黯红，有瘀斑，苔少而润，脉弦涩。治法：活络化瘀。方药：膈下逐瘀汤：桃红、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、当归、川芎、红花、香附。2021/4/27346、胰病犯胆证

主证：左右上腹皆痛，并引两肩胛酸楚，黄疸、口苦、咽干、胰俞、胆囊俞、中脘部压痛，右上腹扪及胆囊区疼痛。舌脉：舌红赤，苔黄腻，脉弦紧。治法：理气利胆方药：木香破气丸：香附、乌药、姜黄、炙甘草、广木香。

2021/4/27357、食积停滞证

主证：左上腹胀满疼痛，纳呆，嗳气，吞酸，厌食，大便溏泻，小便色白。舌脉：舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：消食导滞方药：枳实导滞丸：枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓