偏瘫后肩痛的治疗

偏瘫后肩痛的治疗问题？偏瘫肩痛，发生时间第一周

17%第一个月20%六个月23%2021/4/272偏瘫肩的定义?肩关节半脱位，关节囊松弛肩关节周围肌肉萎缩、痉挛、挛缩关节活动受限：PROM，AROM疼痛原因？原发性问题和继发性问题肩痛的病因和机理目前仍存争议2021/4/273肩关节的解剖和运动肌肉韧带关节滑液囊神经血管2021/4/274肩袖

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。2021/4/2751234SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeresMinor2021/4/276撞击综合症肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙中组织发生病变，造成上肢上举时肩袖与肩峰发生撞击而产生的一系列的症状。

2021/4/2772021/4/2782021/4/2792021/4/27102021/4/27112021/4/2712偏瘫患者肩痛来源韧带、滑液囊：挛缩、炎症肌肉：无力、痉挛、挛缩关节来源：脱位、粘连骨骼来源：异位骨化神经源：中枢性疼痛（5-15%）Complexregionalpainsyndrome,CRPS2021/4/2713肩痛的治疗肩关节半脱位肩关节半脱位应强调早期采取积极措施预防，而不应错误期待肌肉痉挛期出现之后会“自然复位”

发病早期，患者肌肉处于弛缓性瘫痪时要特别注意使病人保持正确的姿势和肢位通过被动活动维持肩关节现有活动度，支持及保护受累的肩关节很重要2021/4/2714肩痛的治疗肩关节半脱位要使患者处于抗痉挛体位仰卧位时肩胛骨外旋、肩部（肱骨头）上抬外展、上臂外旋稍外展，伸肘、伸腕，掌心向上时伸指2021/4/2715肩痛的治疗肩关节半脱位站立或转移时注意保护迟缓性偏瘫侧上肢，应给予患者以适当的被动支持或者支撑，避免牵拉患肢2021/4/2716肩痛的治疗肩关节半脱位积极采取各种神经促进技术或功能性电刺激（FES），促进肩关节周围肌肉，特别是冈上肌和三角肌中、后部纤维，尽早恢复其张力和主动活动2021/4/2717肩痛的治疗肩关节半脱位痉挛期，对肩胛骨进行抗痉挛的被动运动和主动助力运动，并逐渐增加关节活动范围，使疼痛逐渐缓解乃至消失肩前屈练习时要完全伸肘三角吊带和肩托的应用较常见，但是长时间使用三角吊带会强化上肢的屈肌痉挛模式应用肩托，肩托过紧会压迫原本舒缩功能就不佳的患肢血管，引起或加重患肢的水肿，过松则无法起到保护肩关节的作用，因而一直存在争议，宜慎用2021/4/2718肩痛的治疗肌痉挛和关节囊挛缩的处理正确被动活动和牵伸有助缓解肌痉挛和关节囊挛缩关节松动术又称麦德兰手法，应用较广泛，多采用滑动、滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动等手法根据病情选择相应的治疗强度（4级手法），以不引起病人感到明显的疼痛为宜，每天1次，每次20~30分钟功能性电刺激、透热疗法（如：微波、超短波）也能缓解痉挛祖国传统医学中的针灸、推拿治疗中枢性损伤后肩痛也常有报道，应引起重视2021/4/2719麦德兰手法—滑动凹凸原则2021/4/2720麦德兰手法—滚动2021/4/2721麦德兰手法—旋转2021/4/2722麦德兰手法—挤压2021/4/2723麦德兰手法—牵伸和分离2021/4/2724麦德兰手法—摆动2021/4/2725麦德兰手法—振动2021/4/2726麦特兰德手法—分级标准组织阻力解剖极限2021/4/2727肩痛的治疗药物与手术治疗口服解痉镇痛剂（如：卡马西平、鲁南贝特）疼痛部位注射麻醉药或合用类固醇激素对缓解肩痛亦有效2%盐酸利多卡因5ml，醋酸泼尼松龙125mg，0.9%氯化钠10ml痛点封闭1%奴夫卡因1ml，氢化可的松5ml痛点封闭神经阻滞剂（肉毒杆菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神经，能较快出现疼痛缓解及明显的活动范围增加手术切断肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛骨内旋及内收痉挛，亦可取得同样的镇痛效果2021/4/2728肩痛的治疗肩手综合症：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病——中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动偏瘫患者肩-手综合征的处理，早期及时治疗可预防偏瘫侧上肢发生疼痛2021/4/27292021/4/2730肩痛的治疗预防和治疗偏瘫患者肩手综合症病后2周开始ROM训练，无痛原则，维持现有活动，预防挛缩、避免肩关节半脱位沿手指\手背\腕背\前臂做向心性按摩，必要时戴压力手套上肢摆放要高于心脏的水平，手腕背伸位支具固定冷-热水交替洗浴物理因子如深部透热疗法、中频、低频已经广泛应用口服止痛药：双氯芬酸类、卡马西平、消炎痛、散利痛等病变迁延不愈者，可予大量激素或