糖尿病的防治(社区讲课)

糖尿病的防治(社区讲课)糖尿病的防治(社区讲课)糖尿病的防治(社区讲课)什么是糖尿病？糖尿病是一种代谢紊乱的疾病是由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素功能失效所导致什么是糖尿病？糖尿病是一种代谢紊乱的疾病是由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素功能失效所导致全球性健康问题25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World2003=189million2025=324million增加72％81.8156.191%北美中美南美非洲欧洲亚州18.235.997%中东大洋洲惊人的糖尿病全球每3秒就有一名糖尿病患者被确诊；每10秒就有一名糖尿病患者死亡；每30秒就有一名患者因糖尿病被截肢；每年都会有120万人因为糖尿病眼病永远地失去光明；我国糖尿病增速远超预期！中国：糖尿病患病率IGT患病率

1980年：0.67%

1996年：3.21%4.76%

2002年：10.6%10.9%（改标准）

2008年：9.74％15.5％

2016年：11.6%50.1%

估算：糖尿病现患者1.14亿，世界第一！《世界糖尿病一半在中国》什么样的人容易得2型糖尿病？4诱因基因环境饮食运动细胞分裂细胞活力下降细胞病变细胞衰亡3214321病因糖尿病发病原因复杂原因一：基因穷基因不能适应富生活1遗传基因2节约基因原因二：环境空气水源土壤客观20-30年前现如今

果蔬类肉、禽、蛋类粮食饮食结构20-30年前现如今原因三：饮食粗茶淡饭粗粮大分子小分子精粮大鱼大肉热能增加、消耗速度减慢、营养过剩饮食结构改变工作交通生活方式20-30年前现如今原因四：运动消耗量减少、营养堆积、来源去路失衡高热饮食摄入大、体力运动少3蛋白过剩过滤、再吸收失衡肾脏损伤2脂类过剩储存失衡肥胖脂肪肝高血脂1糖类过剩代谢失衡胰岛负担加大生活方式对人体的影响糖类脂类蛋白血管堵塞——供血供氧不足组织细胞缺血缺氧——无法再生胰岛

肾功能肝功能糖尿病并发症对机体的持续作用胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用高糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病多饮多食多尿乏力体重减轻皮肤瘙痒糖尿病的主要临床表现多尿多饮多食体重下降“三多一少”皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有泡沫糖尿病的不典型表现搔痒视物不清饥饿疲倦皮肤干燥静脉血浆葡萄糖水平1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）早期服用降糖药血糖马上平衡暂无症状糖尿病的行程3至10年逐级演变中期用药量加大轻微并发症晚期多种降糖药血糖难以控制并发症加重糖尿病的急性并发症低血糖酮症酸中毒非酮症性高渗昏迷乳酸酸中毒糖尿病的慢性并发症糖尿病性视网膜病变是成人失明的主要原因1,2糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因3,4心血管疾病中风心血管死亡和中风增加2-4倍5糖尿病神经病变是导致下肢非创伤性截肢的主要原因7,8糖尿病患者中，10例患者有8例死于CV事件6糖尿病引发的并发症1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病的治疗难以治愈，但可以控制！远期目标：预防慢性并发症，提高生活质量，延长寿命近期目标：全面降糖，防止急性并发症糖尿病防治目标“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障糖尿病综合管理的“五驾马车”“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是终极目标糖尿病的综合治理减轻胰岛负担纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围科学饮食可以帮助您肉类（蛋白质）主食（碳水化合物）蔬菜合理膳食控制每天摄入的总热量，合理搭配营养成分清淡饮食，少吃油炸品，多吃蔬菜定量定时进餐戒烟限酒，不吃加工食品饮食原则油盐糖少吃多吃蔬菜类肉、蛋、奶类适量米面类主食膳食结构：碳水化合物60%、蛋白质占15%、脂肪25%控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于保持运动散步、购物、做家务、打太极拳最低强度运动跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬楼梯跳绳、游泳、举重、打篮球最低强度运动低强度运动中强度运动高强度运动运动原则：循序渐进、量力而行、持之以恒当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物降糖治疗糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值

饮食运动饮食运动糖尿病的药物治疗1、口服降血糖药物2、注射胰岛素

口服降糖药、胰岛素促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂）口服降糖药第1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素-控制血糖）第2代：人胰岛素（改善了免疫原性-减少过敏反应）第3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理-更安全、更方便）胰岛素GLP-1受体激动剂，如人GLP-1类似物GLP-1受体激动剂降糖药分类状态差理想一般空腹7.04.4-6.1≤7.0非空腹10.04.4-8.0≤10.0

睡前>7.8<6.76.7-7.8降血糖的目标HbA1c水平反映患者近2－3个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。糖化血红蛋白(HbA1c)HbA1c是监测的金标准HbA1c达标（<6.5%）糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制医生指导下调整治疗方案。＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。在一项针对中国30家三甲医院的研究中，88.5%的患者没有达标平均空腹血糖7.9mmol/L平均餐后血糖11.1mmol/L平均HbA1C7.5％降糖达标不理想潘长玉.国外医学内分泌学分册2005年5月第25卷第3期未达标患者88.5%达标患者11.5%“据我国2003年、2004年、2006年的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（<6.5%）”糖尿病足心肌梗死脑梗死糖尿病治疗不达标的后果

—严重并发症做好日常监测糖化血红蛋白危险因素（血压、血脂、体重、眼底等）血糖空腹/餐前餐后2小时睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前监测血糖的时间点最常用的四个时间点各时间段监测的意义空腹血糖测定反应人体基础胰岛素分泌的水平了解夜间血糖控制情况帮助调整睡前药物剂量和/或加餐多少有利于发现低血糖寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂量问题指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖帮助调整饮食计划，调整药物种类餐前血糖测定餐后2h血糖测定血糖监测：血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4～7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1～2天使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2～4次；每2-3个月测一次糖化血红蛋白每年做一次全身体检。糖尿病监测频率每4—6个月测量一次标准体重（kg）=身高（cm）—105体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）理想BMI(Kg/m2)19--25

监测体重无高血压者，每3个月检查血压一次糖尿病合并高血压者，每周检查血压一次糖尿病监测血压的时间监测血脂诊断糖尿病后每年应至少检查一次用调脂药物治疗者，需增加检测次数糖尿病要降糖又护心