外科护理学直肠肛管良性疾病病人的护理

主讲人：王瑶直肠肛管良性疾病病人的护理第一页，共56页。生理解剖知识直肠：全长10-14cm,有2个弯曲→骶曲和会阴曲男性-膀胱、前列腺、精囊女性-膀胱、子宫、阴道第二页，共56页。肛管：3-4cm,被肛门括约肌包绕，收缩。肛管上端黏膜形成6-10条纵行皱襞→肛柱各肛柱下端间有半月形的黏膜皱襞相连→肛瓣每一肛瓣和相邻肛柱下端之间形成开口向上的袋装小陷窝→肛窦窦内易积粪便和感染，肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘第三页，共56页。直肠肛管疾病病人的护理一、痔三、直肠肛管周围脓肿四、肛瘘二、肛裂六、直肠肛管疾病共性护理程序五、直肠息肉第四页，共56页。

重点是能记住直肠肛管各个良性疾病的概念、临床表现和治疗原那么。难点是纯熟运用护理程序施行整体护理学习目的第五页，共56页。一、痔〔痔疮〕概念：直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。

第六页，共56页。痔疮形成的原因：〔生理+病理〕1、部分炎症刺激2、腹内压增高3、解剖学因素〔1〕直肠上静脉无静脉瓣〔2〕位于门静脉系的最低处〔3〕受地心引力的影响

第七页，共56页。痔的临床分类根据齿状线分三种：

1、在齿状线以上为内痔；

2、在齿状线以下为外痔；

3、同一部位的齿状线上下均发生为混合痔。第八页，共56页。

【护理评估】〔一〕安康史1、既往史：肛窦、肛腺慢性传染？2、现病史肛门有没有瘙痒、疼痛、分泌物过多？2、成长发育史：长期吃辛辣刺激食物、喝酒？久坐、久站、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤都会导致腹内压增高，静脉回流受阻，淤血扩张。第九页，共56页。〔二〕身体状况内痔：只出血不痛外痔：只痛不出血混合痔：又出血又痛内痔分期图→

I期

Ⅱ期

Ⅲ期Ⅳ期便时出血，无痔核脱出。便时出血，量大甚至喷射而出；便时痔核脱出，便后自行回纳。偶有出血，腹内压增高痔核即可脱出，不能自行回纳；继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。偶有便血，痔核长期脱出，不能回纳；第十页，共56页。〔三〕心理-社会状况病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和烦躁心理。第十一页，共56页。〔四〕处理原那么1、非手术治疗调饮食、通大便、热水坐浴、加强锻炼！！2、血栓剥离术①注射疗法：I～Ⅱ期内痔。注射疗法、胶圈套扎法。Ⅲ～Ⅳ期内痔/混合痔，切。第十二页，共56页。第十三页，共56页。二、肛裂概念：肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管后正中线，以中年人为多，女性＞男性，可分急性肛裂和慢性肛裂。直接成因：长期便秘、粪便干结、排便时机械性创伤。“肛裂三联征〞：前哨痔+肛裂+肛乳头肥大第十四页，共56页。

根据发病的快慢分为：

急性肛裂：裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；

慢性肛裂：损伤、感染的反复发生裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。第十五页，共56页。

【护理评估】〔一〕安康史病人是否常有长期便秘史？？第十六页，共56页。〔二〕身体状况1.疼痛〔主要病症〕排便时由于粪便冲击和扩张肛管产生剧烈的疼痛，如烧灼感或刀割样；排便后由于肛门括约肌痉挛性收缩，再度出现持续时间更长的剧痛；便后痛约在30分钟到数小时后缓解。第十七页，共56页。2.便秘惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。

3.血便粪块外表带血或手纸染血。第十八页，共56页。〔三〕心理-社会状况

由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。

〔四〕辅助检查

严禁作直肠指检！！！第十九页，共56页。〔四〕处理原那么1.非手术治疗原那么是是解痉、止痛、软便，促合。通坐服扩第二十页，共56页。2.手术治疗保守治疗无效、经久不愈、且病症较重者①肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。②肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。第二十一页，共56页。第二十二页，共56页。三、直肠肛管周围脓肿概念：直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。形成原因：绝大部分直肠肛管周围脓肿是由于肛腺感染引起！！分期：脓肿形成是急性期；肛瘘是慢性期。第二十三页，共56页。【护理评估】〔一〕安康史询问病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。第二十四页，共56页。〔二〕身体评估肛周脓肿所在部位的不同，病情程度有异，身体状况改变亦轻重不同。1.肛门周围皮下脓肿最常见，位置表浅，以部分表现为主，肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛。2.坐骨肛门窝脓肿较常见，全身感染病症明显。初期寒战、高热，炎症较重时部分红肿热痛明显，炎症涉及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激病症和膀胱刺激病症。3.骨盆直肠窝脓肿较少见，由于脓肿位置深而高，引起的全身病症较重，常表现有直肠刺激病症和膀胱刺激病症，有明显排便痛和排尿困难。第二十五页，共56页。〔三〕处理原那么早期→抗感染、理疗、软化大便；

脓肿形成后→及时切开引流；重症病人→降温、全身支持、防治休克。治疗延误/手术后引流不畅，常易致肛瘘。第二十六页，共56页。四、肛瘘

概念：直肠下部/肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的并发症。成因：肛周脓肿第二十七页，共56页。典型肛瘘：内口、瘘管、外口按瘘管位置上下分类〔肛门外括约肌深部为界〕高位肛瘘低位肛瘘按瘘管、瘘口数量分类单纯性肛瘘〔一个内口、一个外口和一条瘘管〕复杂性肛瘘〔多个瘘口和瘘管〕第二十八页，共56页。

【护理评估】〔一〕安康史多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关仔细询问其相关的病史理解病人有无感染或肛门及周围组织损伤的情况。第二十九页，共56页。〔二〕身体状况

1．痛多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。

2．脓瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。3.痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。第三十页，共56页。〔三〕心理-社会状况由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担忧个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心绝望。第三十一页，共56页。〔四〕处理原那么必须手术治疗①瘘管切开术/瘘管切除术，低位肛瘘。②挂线疗法，高位单纯性肛瘘的治疗/高位复杂性肛瘘的辅助治疗详细方法：将橡皮筋穿入瘘管内，然后收紧、结扎橡皮筋，使被结扎组织受压坏死，起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性“切开〞的过程中，底部肉芽组织逐渐生长修复，可以防止发生肛门失禁。

第三十二页，共56页。第三十三页，共56页。五、直肠息肉概念：直肠黏膜向肠腔外突出的隆起性病变。分类：按病理类型肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉第三十四页，共56页。【护理评估】一、安康史家族史！！幼年性息肉：5-10岁；其他10岁以上。第三十五页，共56页。二、身体状况〔一〕便血便末粪带血，间歇量少〔二〕肛门脱出物便时出便后入〔三〕直肠肛门检查1、直肠指检质软、有蒂/无蒂、活动、面滑的球形肿物2、肠镜检查直视、活检3、X线钡餐灌肠造影直肠以上部位第三十六页，共56页。三、心理-社会状况恐惧、焦虑四、处理原那么低位息肉→手法摘除/肛门镜下结扎摘除高位/基底宽→电烧灼切除、经肛门结扎摘除、肛门镜下显微镜手术摘除、经腹手术切除第三十七页，共56页。第三十八页，共56页。六、直肠肛管疾病共性护理程序【护理诊断及合作性问题】1.疼痛与肛管病变、手术创伤有关。2.便秘与饮水或纤维素摄入量缺乏、惧怕排便时疼痛、身体活动少有关。3.尿潴留与直肠肛周感染、麻醉方式、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。4.知识缺乏：缺乏有关直肠肛管疾病的保健与治疗知识。5.潜在并发症：术后创口出血、感染、大小便失禁等。第三十九页，共56页。

【护理措施】一、非手术治疗护理1、通〔1〕多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜水果；〔2〕养成每天定时排便的习惯；〔3〕每天早晨服用适量蜂蜜或淡盐水；〔4〕便秘时口服缓泻剂；更甚者灌肠通便。第四十页，共56页。2、坐〔1〕原理：增加血液循环促炎症吸收、缓解肛门括约肌痉挛、清洁消炎；〔2〕方法：盛水3000ml，43-46℃，2-3次/天，20-30分钟/次；〔3〕伤口、Ⅲ期内痔继感、肛窦炎，用0.02%高锰酸钾/0.1%苯扎溴胺；〔4〕年老体虚者注意防摔。第四十一页，共56页。3、缩〔1〕保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。〔2〕方法：缩紧肛门3秒，然后放松；3-4次/天，10-15分钟/次。第四十二页，共56页。4、解

剧痛者，注消炎的药膏或栓剂/肛门周围冷敷。5、防止血，严重贫血时需输血，饮食营养。第四十三页，共56页。1、饮食术前3日少渣，术前1日流质，术日晨禁食。2、肠道准备术前空便；必要术前1日口服缓泻剂及肠道杀菌剂，术日晨清洁灌肠3、皮肤准备肛门皮肤清洁4、直肠肛管检查配合与护理〔1〕方法：直肠指检和内镜检查保护隐私

二、术前准备第四十四页，共56页。〔2〕体位：左侧卧位→年老体弱；

膝胸位→短时间第四十五页，共56页。〔3〕截石位→手术治疗

〔4〕蹲位→内痔脱出/直肠脱垂

第四十六页，共56页。〔3〕记录先写体位；病变部位〔时钟定位法〕；膝胸位：肛门后正中处是12点，前方为6点；截石位：？？第四十七页，共56页。三、手术后护理1、饮食：术后1天流质饮食，术后2-3天少渣。2、卧位：平卧/半卧，臀部垫气圈。3、病情观察：警觉内出血。4、排便通畅：痔术后2-3天口服阿片酊；直肠肛管术后7-10天内禁忌灌肠5、换药坐浴：每天伤口换药，便后坐浴再换药。第四十八页，共56页。6、并发症的护理〔1〕尿潴留：诱导排尿/针刺+止痛剂；热敷；起床排尿；拔除肛内填塞；导尿。〔2〕部分皮肤腐败：坐浴、氧化锌软膏、术后3天做缩肛运动。〔3〕肛门狭窄：术后5-10天，示指扩肛，1次/天。第四十九页，共56页。四、心理护理病程迁延反复、给病人及家属带去生活和工作上的困扰，应耐心安抚病人、详细的讲解直肠肛门的有关知识。第五十页，共56页。五、安康指导1、大便通畅2、肛门清洁3、适当运动4、坚持治疗第五十一页，共56页。痔疮试题1、【病因】与痔的形成关系不大的是〔〕A.长期便秘B.久站、久坐C.腹内压增高D.妊娠E.剧烈运动2、【临床表现】内痔的好发部位〔〕点、7点、11点点、6点、10点点、9点、12点点、7点、11点点、8点、12点3、【内痔分期】病人，男性，60岁，近3个月经常排大便候滴少量鲜血，用力排便后有肿块从肛门脱出，不能自行回纳，需用手托回。此时应考虑为〔〕A.Ⅰ度内痔B.Ⅱ度内痔C.Ⅲ度内痔D.Ⅳ度内痔E.混合痔EDC第五十二页，共56页。4、【治疗原那么】血栓性外痔初期的主要治疗方法是〔〕A.热敷、外涂消炎止痛膏B.痔核基底封闭注射C.痔单纯切除D.外痔剥离术E.冰冻疗法5、【术后并发症】以下哪项不属于痔核切除术后的常见并发症〔〕AC第五十三页，共56页。肛瘘试题

1、【病因】肛瘘形成的主要原因是〔〕2、【分类】高位肛瘘指的是〔〕A.肛瘘位于肛门内括约肌以上者