县医院能力建设与信息化规划与实现方案

邹悦2012年11月县医院能力建设下信息化规划与实现方案

提纲建设背景及目标面临的挑战及应对措施数字化医院应用架构及内容数字化建设阶段划分及建议解决方案及应用案例介绍健康档案电子病历远程医疗“十二五”规划构建国家、省级综合信息平台和以市为单位的区域卫生信息平台卫生监管信息系统公共卫生信息系统医疗保障信息系统医疗服务信息系统国家药品监督管理信息系统“通过信息化建设为卫生改革与发展提供有力平台”—十二五规划报告统筹推进重点推进3-5-2-1工程3：建设国家级-省级-地市级3级卫生信息平台5：公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用2：建设健康档案和电子病历2个基础数据库1：1个专用网络建设卫生信息化行业标准规范建设2009年发布了《EHR、EMR及卫生字典》3个基础标准的试行稿、《区域卫生信息化平台建设指南及技术解决方案》、《综合卫生管理信息平台建设指南》2010年5月7日发布《卫生系统电子认证服务体系系列规范》2010年9月30日发布《基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案（试行）》2010年11月10日，卫生体系标准及规范修订工作启动公立医院改革要求制定了全国统一的医院电子病历标准和规范，加快推进医院信息化建设。修订医院财务会计制度，加强成本核算和控制。规范公立医院临床诊疗行为，制定常见疾病临床路径，推动临床路径管理试点工作

来自《2011公立医院改革重点工作》等（信息化建设主要目标）发布了医院信息平台技术方案，强调建立以电子病历为核心的医院临床一体化管理。探讨拟定新医改支付马上，有原来单一项目支付方式，向病种支付等多种方式转变，降低患者费用，合理分配医疗收入比例。。进一步优化诊疗流程，推广预约诊疗服务及后付费模式，实行同级医疗机构检查结果互认基于医院信息平台，与区域健康档案平台对接，实现区域业务协同服务与患者医疗信息共享，实现区域医疗卫生服务一体化。以患者为中心以服务为导向结论：要求医院深化临床应用，加强运营管控实现医院信息一体化，精细化，全过程管理医疗上控制质量经济上降低成本医改信息化建设策略顶层设计统筹规划区域医疗卫生信息一体化方案构建区域卫生信息平台，建立居民终身健康档案，实现区域内医疗卫生业务协同。建立区域医疗卫生统一数据标准，包括患者，机构，人员基础数据标准统一基层建立统一的基层医疗卫生系统，包括社区卫生中心及站，乡镇卫生院及村卫生室。集中部署，统一标准，由集团/区县卫生局/县医院统一管理。与上级平台和各级医疗机构建立数据交换和业务协同。规范中层三甲医院：以电子病历为核心建立医疗信息平台，对内实现临床服务，医疗监控：运营管理信息一体化，对外实现数据交换及业务协同。县级医院：提升与完善县级医院信息化系统，由收费为核心的系统转变为临床全过程管理，实现医院信息一体化。区域医卫一体化信息整合：建立城市级居民健康档案+电子病历数据中心。资源优化：统一区域医疗卫生资源管理（医卫服务功能区域化）强化基层：加强居民基本诊疗与公共卫生服务落实医卫联动：实现医疗卫生服务流程联动，建立健康全程服务机制。业务协同：实现区域间各级医疗卫生机构的业务服务流程协同。数据共享：实现居民的电子健康档案共享。健康服务：建立区域内居民的健康门户。综合管理：区域医卫综合统计，医疗机构评估。运营管控：满足区域基层及地域医院运营管理。数字化医院临床深入：以电子病历为核心的临床全过程管理。运营管控：建立以成本控制为核心的财务全周期核算。关键需求医院等级评审目的目的：

以评促改,以评促建,评建结合,重在内涵方法：

以病人为中心，摈弃扣分，采用国际通用ABCD分值法，建立各类项细则等级： A(PDCA),B(PDC),C(PD),D(P或无）渠道：

不仅仅到信息科去查，而是通过其他部门问题反应出信息化建设和信息化管理发现问题持续改进C—A不断提升医院品质医院评审指标章节名称章节条款核心条目（重点★）第一章坚持医院公益性1631334第二章医院服务1833385第三章患者安全11025264第四章医疗质量安全管理与持续改进12716337927第五章护理管理与质量持续改进1530532第六章医院管理111601076第七章日常统计学评价1636合计77337863648设置共7章73节378条标准与监测指标,1-6章67节342条636款标准,其中设立“核心条目”共48条“★”,第7章6节36条监测指标坚持医院公益性医院服务患者安全医疗质量安全管理与持续改进护理管理与持续改进医院管理日常统计学评价医院运行基本检测指标住院患者医疗质量与安全检测指标单病种质量指标重症医学质量检测指标合理用药检测指标医院感染控制质量检测指标医院评级中日常统计评价医院评审等级指标标准项目类别第一章至第六章基本标准其中：核心标准C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%ＡＢＣＤ优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无结果表达:Ａ-优秀,Ｂ-良好,Ｃ-合格,Ｄ-不合格,Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目结果性质:评分说明的制定遵循PDCA循环原理,Ｐ即plan,Ｄ即do,Ｃ即check,Ａ即action,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程实现医院的持续改进项目类别第七章不良事件报告数/每百床/年第三节第四节第五节第六节甲等前六十百分位前六十百分位前六十百分位前六十百分位≧20例乙等前八十百分位前八十百分位前八十百分位前八十百分位≧10例医院院全全程程电电子子病病历历内内容容部门级（费用）特点：1，部门内业务2，部门内字典3，部门内信息1级：仅数据采集2级：可数据共享4，部门外手工全院级（费用+医嘱）特点：1，全院内业务2，各系统字典3，系统互联

3级：共享方式4级：接口方式4，临床决策3级：初级（费用）4级：中级（临床）全院级（一体化）特点：1，互联互通2，智能书写3，数据中心4，知识利用

5，集成门户6，运营管控全院级（全流程与决策）特点：1，全流程闭环2，统一知识库3，无纸化4，高级决策（一体）区域级（共享与协同）特点：1，患者医疗信息共享2，区域医疗业务协同电子病历1，2级初级阶段2，3级中级阶段4，5级高级阶段6，7级电子病历3，4级电子病历5级电子病历6级电子病历7级90年代初2000年开始2011年开始预计2014年预计2016年互联联互互通通数据据整整合合信息息共共享享医院院电电子子病病历历评评级级要要求求添缺缺补补齐齐完善善系系统统闭环环流流程程全面面監監控控区域域一一体体智能能服服务务基于于电电子子病病历历的的医医院院信信息息平平台台应应用用架架构构医疗信息交换层基础HIS医护站运营管理检验系统影像管理手术麻醉无线移动……医院数据中心数据挖掘及知识利用医院统一登录门户基于平台扩展应用模块原有系统医院信息平台1：互互联联互互通通（（10%）1）将将各各个个孤孤岛岛系系统统连连接接一一起起，，在在业业务务流流程程上上互操操作作。2）实实现现单点点登登录录，登登录录一一次次便便能能访访问问各各个个系系统统。。2：数数据据中中心心（（20%）1）将将各各孤孤岛岛系系统统的的数数据据上上传传，，形形成成统统一一的的数据据模模型型。2）将将各各孤孤岛岛系系统统的的数数据据编编码码，，形形成成统统一一的的全院院标标准准。3：数数据据挖挖掘掘及及知知识识利利用用（（30%）1）资源源管管理理决策策，，基基于于数数据据中中心心信信息息，，利利用用智智能能挖挖掘掘工工具具及及分分析析模模型型，，提提供供管管理理者者决决策策分分析析。。2）临床床应应用用决策策，，基基于于数数据据中中心心，，建建立立集集成成全全电电子子病病历历视视图图。。4：应应用用系系统统扩扩展展（（40%）1）基基于于集集成成平平台台，，将将临临床床及及运运营营管管理理的的第第三三方方专专业业系系统统互互联联，，形形成成临临床床全过过程程闭闭环环管理理，，实实现现全全院院电电子子病病历历系系统统。。2）基基于于信信息息平平台台，，不不断断开发发新系系统统或或升级级医院院运运行行模模块块，，满满足足新医医改改政策策对对系系统统的的要要求求。。医院院信信息息平平台台作作用用医疗疗服服务务付款款;保险险/个人人角色色：：医师师问题题：：疾病病过程程：：临床床卫生生服服务务付款款;政府府/个人人角色色：：患者者问题题：：健康康过程程：：公卫卫卫生生服服务务付款款;政府府/个人人角色色：：患者者问题题：：健康康过程程：：公卫卫医疗疗服服务务与与卫卫生生健健康康一一体体化化业务务域域与与患患者者就就诊诊及及临临床床服服务务流流程程间间的的相相互互交交互互双方方建建立立接接口口进进行行互互操操作作医疗疗服服务务与与卫卫生生健健康康业业务务互互动动提纲纲建设设背背景景及及目目标标面临临的的挑挑战战及及应应对对措措施施数字字化化医医院院应应用用架架构构及及内内容容数字字化化建建设设阶阶段段划划分分及及建建议议解决决方方案案及及应应用用案案例例介介绍绍医院院在在新新时时期期下下面面临临的的挑挑战战经济济管管理理随着着国国家家基基本本用用药药制制度度、、取消消药药品品加加成成等补补偿偿机机制制建建立立,医药药费费将将不不再再是是医医院院收收入入的的主主要要部部分分。强调调医医院院社社会会公公益益性性，，逐逐步步改改变变现现有有的的医医疗疗服服务务收收费费模模式式，，由由单单一一项项目目收收费费模模式式向向单单病病种种，，按按人人头头等等多多种种混混合合付付费费模模式式过过渡渡。。体体现现政政府府在在医医疗疗卫卫生生领领域域下下的的责责任任。。服务务模模式式社会会医医疗疗保保险险及及商商业业医疗疗保保险险的介介入入，，将将使使医医院院经经营营活活动动更更加加全面面化化，，精精细细化化。区域域医医卫卫协协同同模模式式下下，，强强调调医医院院及及基基层层更更加加实实现现““主动动式式的的”医医疗疗及及公公共共卫卫生生健健康康服服务务。。人力力资资源源管管理理医疗疗是是一一种种高高技技术术的的劳劳动动密密集集型型服服务务行行业业,人力力成成本本是是总总成成本本中中重重要要的的组组成成部部分分。据预预测测,医改改后后在在剔剔除除药药品品成成本本后后,人力力成成本本将占占总总成成本本的的60%以上上。医院院信信息息化化建建设设要求求按按照照统统一一标标准准，，建建设设以以电电子子病病历历和和医医院院管管理理为为重重点点的的县县级级医医院院信信息息系系统统。完完成成以以收收费费为为核核心心的的医医院院信信息息管管理理系系统统转转变变为为以以电电子子病病历历为为核核心心的的临临床床信信息息系系统统。。医疗疗保保障障、、基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构信信息息系系统统衔衔接接，，逐逐步步实实现现互联联互互通通。发发展展面面向向农农村村基基层层及及边边远远地地区区的的远远程程诊诊疗疗系系统统，，逐逐步步实实现现远远程程会会诊诊、、远远程程（（病病理理））诊诊断断和和远远程程教教育育等等医院院在在新新时时期期下下应应对对措措施施拓展展医医疗疗服服务务范范围围，，提提供供服服务务质质量量发挥挥优质质医医疗疗资资源源辐辐射射作用用,在带带动动基基层层医医疗疗水水平平提提高高的的同同时时,增加加业业务务收收入入，逐步步形形成成基层层首首诊诊、、分分级级医医疗疗、、双双向向转转诊诊的医医疗疗服服务务模模式式。加强强对对乡镇镇卫卫生生院院的的技技术术扶扶持持,有效效缓缓解解““看看病病难难,看病病贵贵””问问题题,提高高患患者者满满意意度度。。发挥挥在在健健康康教育育普普及及、宣宣传传、、服服务务等等方方面面的的生生力力军军作作用用,提升升医医院院形形象象。。加强强人人事事分分配配制制度度改改革革,发挥挥人人力力资资源源价价值值合理理设设置置科室室及及部部门门。。建建立立科科室室及及部部门门全面面成成本本核核算算，提提供供人人员员的的工工作作效效率率。。建立立绩效效考考核核，推行行聘聘用用制制度度，，坚坚持持竞竞聘聘上上岗岗、、按按岗岗聘聘用用、、合合同同管管理理，，建建立立能能进进能能出出、、能能上上能能下下的的灵灵活活用用人人机机制制；；新新进进人人员员实实行行公公开开招招聘聘，，择择优优聘聘用用。充分发挥挥医疗卫卫生信息息化得支支撑作用用依据相关关的医疗疗信息化化标准、、规范，，建设以以电子病历历和医院院管理为为重点的的县级医医院信息息系统，与医疗疗保障、、基层医医疗卫生生机构信信息系统统衔接，，逐步实现互联联互通。改善县县医院就就医流程程，保障障医疗质质量，控控制医疗疗费用，，提高县县医院的的管理水水平和医医疗服务务水平。提纲建设背景景及目标标面临的挑挑战及应应对措施施数字化医医院应用用架构及及内容数字化建建设阶段段划分及及建议解决方案案及应用用案例介介绍医卫行业业HIT信息系统统全景图图区域卫生生信息平平台综合卫生生管理平平台公共卫生生条线系系统(妇幼，计计免，传传染病…)医院信息息系统基层医疗疗卫生系系统新农合系统社保系统医管局/医疗集团监管平台医生门户户个人健康康门户药品监管管平台企业ERP合理用药药系统医学文献献平台区域卫生生信息平平台综合卫生生管理平平台医院信息息系统基层医疗疗卫生系系统县级医院医疗机构（中高端）数字化医院临床、非临床系统县（区市）市省BA1BA2国家3521A+健康医疗卫生垂直公共卫生系统乡镇卫生院及卫生室A1C健康D其他A3公卫社区卫生服务机构及卫生站BHBRAC健康城(镇)（县乡村一体化）A1B中国医疗疗IT市场格局局（健康康城镇））县（区市）市省A2区域卫生信息平台健康档案综合卫生统计电子病历业务协同数据交换平台村卫生室基层医疗卫生系统基本医疗基层运营医卫联动卫生健康县级医院医疗机构（中高端）数字化医院临床、非临床系统A1BBHBR市级医院信息系统医疗服务医院信息平台综合运营管控区县级医院信息一体化系统医疗服务医卫联动运营管理集成总线1，健康档案基本架构及

数据集2，健康档案共享

文档规范3，公共卫生服务2011区域卫生信息平台建设指南IHE有关EMPI章节1，区域卫生平台

建设指南2，公共卫生健康服务规范3，各协同内容及

流程规范综合卫生信息管理平台建设指南医院信息平台技术指南1，电子病历

基本架构与数据集2，电子病历

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规范1，国家基本公共卫生服务规范2，基层医卫信息系统基本功能规范3，公共卫生服务20114，各条线信息系统功能规范1，电子病历系统功能

规范2，电子病历评级标准

与规范3，公立医院改革信息

系统技术方案4，医院信息系统基本

功能规范5，医院等级评审三级综合医院医疗质量管理与控制指标区域医卫卫信息系系统建设设指南标标准及依依据医疗卫生生数据交交换层患者主索索引区域数据据标准区域业务协同同区域平台综合管理应用主题库指标与分析模型型综合医疗疗卫生信息息统计与分分析主题数据提取包BI数据挖掘工具基层医卫卫基本诊疗疗基层运营营基础数据据外部接口医疗服务运营管理综合分析应用主题库患者管理收费管理诊断与医嘱临床文书医疗执行财务管理物资物流人力资源基础HIMS临床CISBI应用区域医卫卫信息一一体化应应用架构构图知识库公共卫生生医疗信息息交换层层BI工具医院数据中心健康档案案电子病病历区域门门户（（居民民，医医生，，管理理者））医院信信息一一体化化系统统方便患患者贯穿以以患者者为中中心的的设计计理念念，一一切基基于方方便患患者就就医来来设计计就诊诊流程程。从从患者者角度度彻底解解决““三三长一一短””，提高高了整体的的诊疗疗效率率。融入移动物物联技术，，整体体优化患患者就就诊流流程，强调调“计计划，，有序序，简简约””的流流程设设计理理念。。建立立从预预约诊诊疗，，就诊诊次序序，诊诊断与与治疗疗，付付费方方式一一站式式服务务体系系，包包括患患者自自助式式方式式及VIP便捷通通道方方式。。基于区区域卫卫生信信息平平台，，提供患患者健健康门门户，使患患者能能实时/准时的的回顾顾自己己的诊诊疗/健康历历史，，并掌掌握自自己的的健康康状态态。同时使使患者者门不出出户就就能享享受就诊预预约，，诊疗疗/健康历历史查查询，，付费费结算算，随随访问问答等等区域业业务协协同服服务。与移动运运营商商合作作，利用用患者者的移移动设设备，，实现现围绕绕患者者流程程，医医疗流流程的的互动动服务务。告知患患者就就诊状状态及及诊断断治疗疗结果果。对各类类特殊殊人群群（包包括孕孕妇，，老年年人，，儿童童，慢慢病等等），，实行行主动卫卫生健健康服服务。一切以以患者为为中心心实现方便，，安全全，管管控，，一体体的现代医医疗服服务模模式数字化化医院院应用用价值值医疗安安全贯穿以以临床床为中中心的的设计计理念念，一一切基基于加强医医疗安安全角度来来设计计临床床信息息系统统。融入移移动物物联技技术，，建立立医院院医疗疗流程程信息息全自自动采采集，，实现现临床医医嘱（医嘱嘱开立立，审审核，，各类类执行行）全生命命周期期管理理与监监控。使医医院达达到全电子子病历历信息息化建建设标标准。同时时使患者诊诊疗/健康历历史回回顾，，医疗疗行为为监管管成为可可能。。基于方方便，，安全全，专专业的的理念念，设设计医医疗过过程中中的人机智智能交交互界界面，尤其其是计计算机机医嘱嘱录入入（CPOE)，和辅辅助诊诊断录录入等等关键键人机机交互互界面面。彻彻底避免医医生在在录入入时产产生的的各类类错误误。利用全全电子子病历历数据据，实实现集集成电电子病病历视视图，，包括括患者者临床床摘要要，各各临床床专业业下医医学指指标时时间趋趋势变变化图图集。。使医生动动态，，及时时，准准确的的掌握握患者者的病病情发发展状状况，并能能及时时了解解患者者治疗疗方案的的有效效性。通过业业务协协同平平台（（远程程医疗疗及区区域PACS，预约约诊疗疗等）），优优化共享区域内内医疗卫卫生资资源，提高高患者者就诊效效率，强化化诊疗质质量。建立知知识库库共享享平台台，使医医生方方便获获取各各类临床信信息资资源，同时时也规规范了了医生生的医医疗行行为，，减少医医疗事事故通过医医院患患者门门户，，建立立医患沟沟通渠渠道，通过过物联联终端端采集集患者者生命命体征征数据据，实时监监控。数字化化医院院应用用价值值绩效提提升业务的的精细化化管理理（面宽宽、点点深））-科研管管理、、病种种成本本加强医医疗机机构的的全成本本核算算力度，，帮助助管理理层看看清成成本结结构，，找到到成本本管控控点，，节约约成本本提供数数据分分析模模型，，帮管管理层层理性做做分析析建立绩效考考核体系，，以奖金分分配做为支支点，，撬动动管理理，充充分调调动员员工的的积极极性。。基层层机构构中强强调奖奖金分分配方方案，，推行行主动动健康康服务务理念念.加强设设备预预防性性维护护，减减少医疗事事故风风险，保障障医疗疗安全全加快移动应应用在设备备管理理中的的应用用，如如:移动清清查、、移动动巡检检，提提高设设备日日常管管理效效率加强医用耗耗材尤其是是介入入医用用耗材材的管管理力力度，，重视视医用用设备备的预预防性性维护护，减减少医医疗事事故发发生的的风险险建立合合理的的以绩绩效为为导向向的奖金分分配方案，，调动动员工工的积积极性性数字化化医院院应用用价值值医卫联联动遵循公公共卫卫生服服务规规范，，在患患者医医疗就就诊流流程中中，自动发现并并采集集相关关公共共卫生生数据据，与与公共共卫生生服务务系统统和区区域卫卫生信信息平平台对对接。。实现现临床床服务务流程程，公公共卫卫生流流程业务联联动和和信息息整合合。建立立主动公共卫卫生服服务模模式。。给患患者带带来更更专业业，更更贴心心，更更细致致的卫卫生健健康服服务前后一一体实现医医院前前端服服务（（临床床服务务）和和后台台管控控服务务（运运营管管理））信息一一体化化。统一信信息模模型和基础础数据据标准准。实现运运营管管理与与临床床服务务业务务流程程无缝连连接建立统一的的数据据挖掘掘模型型，集中中整体体展示示围绕绕收入入，医医疗质质量，，院内内成本本，利利润等等运营营状况况。数字化化医院院应用用价值值业务域域：是按医医疗卫卫生领领域概念划分的的，具有有明确确的内涵及及外延延。其概念相相对固定，不随随管理理流程程，组织织结构构及其其责任任的变变化而改变变。机构：：医疗卫卫生领领域中中的组织实实体，具有相相对固固定的的职能和责任。但可随随着管管理的的改革革，其其职能能和责任任也可可能改变。业务域、机机构的的概念念及关关系二者关关系：：多对对多关关系可以随随管理理改革革的要要求动动态的的变化化临床服服务医疗管理集成平平台运营管管理患者服服务领域与与机构构关系对对照数字化化医院院应用用架构构图医疗管理临床辅辅助数据分分析与与查询询临床服服务患者管管理诊断与与医嘱临床文书医疗执执行收费管理患者信息预约诊诊疗就诊登登记排队叫叫号诊断管理医嘱管理远程会诊文书编编辑文书模板病历质控病历科科研划价管理票据管理收费结结算医嘱执执行（基础础护士士站））药品手术麻麻醉检验重症监监护移动医医疗信息平平台公共卫卫生管管理服服务接接口区域卫卫生信信息平平台数数据上上传统一医医疗保保险支支付接接口颜色说说明：：基础HIMS患者账账户合理用药随访调调查影像基层医医卫数数据传传输HRP业务接接口第三方方系统统集成成统一一接口口基础数据全局编码资源定义服务项目医疗术语流程配置临床知识库库临床路径临床知识电子签名院长查查询临床CIS健康档案慢病管管理健康教育妇幼保健重性精神病病老年人传染病与突发事件公共卫卫生卫生监监督协协管心电图图心电监监护护理病理治疗科室管管理与与质量量控制制病案室室管理理医务部部管理理护理部部管理理医院感感染管管理报表工具统计指标函函数运营管理基础数数据平平台应用集集成财务物资人事会计预算报表成本临床记记录物联平台信息服服务供应链链管理理资产与与设备备人力资资源绩效科研HISHRP医院数数据交交换层层运营HRP数字化化医院院领域域模型型图公共卫卫生信息平平台电子病病历数数据中中心数据挖挖掘知识利利用数字化化医院院门诊诊流程程与领领域功功能关关系图图登记挂号人人员应用流程医生工工作站站药品门诊挂挂号护士分分诊门诊收收费检验检查手术其它医医技门诊医医生门诊护护士收费员员药剂医技人人员患者管理诊断与医嘱嘱临床文书医疗执行临床知识库库收费管理公共卫生预约挂号账户患者列列表分诊快速医医嘱报告单单基本医疗信信息双转接接诊患者列列表诊断医嘱病历文书临床路路径合理用用药远程会会诊健康档档案慢病发发现临床记记录回回顾诊间记记账领域功功能简易治治疗诊间预预约向上转转诊患者列列表签到签到收费退费账户发票管管理患者列列表医嘱查查看审审核合理用用药配药发退药药队列管管理患者列列表登记队列管管理医嘱查查看基层转转检基层医嘱收收费预约医技划划价补补费医技接接口数字化化医院