口腔粘膜的感染性疾病口腔单纯性疱疹heressimle

口腔粘膜的感染性疾病

口腔单纯性疱疹

herpessimplexvirusHSV

概述常见病：世界1/3曾患此病30％~90%抗体的存在条件感染的患病率增高易感部位

病因是由于感染了单纯疱疹病毒所致，这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还可经过产道感染。

HSV是DNA病毒

病毒：核心：双链DNA，含有病毒的遗传信息蛋白质衣壳＋包膜：具有抗原性、产生抗体、免疫性

双链DNA分型

根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列顺序、致病部位：1型单纯疱疹病毒(HSV－1)：口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎2型单纯疱疹病毒(HSV－2)：生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤

复发性单纯疱疹HSV感染HSV吸附于细胞表面HSV脱壳HSVDNA进入宿主细胞核复制转录、装配扩散急性发作原发性单纯性疱疹潜伏免疫系统作用诱因发病机制感染、复制、扩散：疾病的发作抗体的形成：

自愈、复发HSV-1与口腔癌的关系

原发性疱疹型口炎

（primaryherpeticstomatitis）也称疱疹性龈口炎

发病年龄：6岁以下的儿童，6个月-2岁抗体的产生时间发病部位：可发生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附着龈

前驱期期全身症症状重重水疱期糜烂期

黄色假膜或痂壳成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡愈合期糜烂面缩小、愈合病程7-10天１－２２天并发症症：脑脑炎、、脑膜膜炎的的发生生复发性性疱疹疹性口口炎（recurrentherpeticstomatitis）30%-50%的病例例可发发生复复发；；成人人多见见部位：：在口口唇或或接近近口唇唇处，，又称称复发发性唇唇疱疹疹特点：：病损损总以以起疱疱开始始，复复发时时总在在原先先发作作的部部位过程轻微的的全身身不适适；局部刺刺激痛痛、灼灼痛、、痒、、张力力增加加；起疱；；破裂裂、糜糜烂、、结痂痂、愈愈合。。愈合时时间10天左右右。全全身身反应应比较较轻病理特异性性改变变：核的包包涵体体－嗜嗜伊红红性病病毒小小体多核巨巨细胞胞非特异异性改改变：：上皮细细胞胞胞浆水水肿、、细胞胞间水水肿、、气球球样变变性上皮内内疱、、上皮皮下疱疱溃疡诊断临床表表现：：病史史＋检检查辅助检检查1、形态态学检检查：：涂片片查找找包涵涵体电镜检检查病病毒颗颗粒2、免疫疫学检检查：：抗原检检侧：：用各各种抗抗原的的单克克隆抗抗体检检测抗体检检测：：抗体体滴度度是否否提高高3、病毒毒分离离4、基因因诊断断鉴别诊诊断急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄发作情况婴幼儿急性发作、全身反应较重成人反复发作、全身反应较轻病损特点成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡损害遍及口腔粘膜各处可伴皮肤损害散在小溃疡、无发疱期损害仅限于口腔的无角化粘膜无皮肤损害三叉神神经带带状疱疱诊：水痘－－带状状疱疹疹病毒毒；皮皮肤和和粘膜膜；不不越过过中线线；疼疼痛剧剧烈。。手－足足－口口病：柯萨奇奇病毒毒A16、皮肤肤粘膜膜病，，前驱驱症状状，口口腔粘粘膜、、手掌掌、足足底出出现水水疱、、丘疹疹和斑斑疹。。疱疹性性咽峽峽炎：柯萨奇奇病毒毒A4，病损损的分分布只只限于于口腔腔的后后部。。多形性性红斑斑：４３治疗therapy全身用用药抗病毒毒的药药物1）阿昔昔洛韦韦（无无环鸟鸟苷））：对1型和2型单纯纯疱疹疹病毒毒有较较强的的抑制制作用用和高高度的的选择择性。。它能能竞争争抑制制单纯纯疱疹疹病毒毒特有有的DNA聚合酶酶而阻阻止该该病毒毒的复复制。。它不不能控控制疾疾病的的复发发。干扰素素可能能增加加其神神经毒毒性。。用法和和剂量量：原发性性病人人：200mg5次/每日口口服：：5-7日复发性性病人人：200mg5次/每日口口服：：3-5日重症病病人：：5-10mg/kg8h一次静静脉脉滴注注：5-7日2)利巴韦韦林（（病毒毒唑））：广谱抗抗病毒毒药物物，抑抑制单单磷酸酸次黄黄嘌呤呤核苷苷脱氧氧酶，，阻制制病毒毒的合合成。。副副作用用：肠肠胃反反应，，孕妇妇禁用用。用法和和用量量：0.6-1g/每日分分3-4次口口服服10-15mg/kg分2次肌肌肉肉注射射3)干扰素素和聚聚肌胞胞：干扰素素是机体体细胞胞产生生的一一种糖糖蛋白白。作作用用：促进机机体的的自然然杀伤伤细胞胞和巨巨噬细细胞对对病毒感感染细细胞的杀伤伤作用用，并并抑制制病毒毒的复复制、、繁殖殖。作用于于未感染染细胞胞胞膜上上的受受体，，诱导导产生生多种种胞浆浆酶，，破坏坏病毒毒RNA，影响响病毒毒蛋白白质的的合成成，限限制病病毒感感染的的扩散散。1-2次/每日:复发频频繁和和免疫疫力低低下的的病人人聚肌苷苷酸（（聚肌肌胞））：是干扰扰素诱诱生剂剂，能能刺激激巨噬噬细胞胞，增增加吞吞噬功功能和和抗体体的形形成。。一次/每日或或一次次/两日慢慢性性和复复发性性的病病毒感感染疫苗和和免疫疫球蛋蛋白：：注注射射免疫疫球蛋蛋白可可使机机体获获得短短暂的的抗病病毒能能力免疫调调节剂剂及其其他免疫调调节剂剂胸腺素素、转转移因因子、、左旋旋米唑唑胸腺素素：1-5mg/每天肌肌注注1-12岁3-6天环氧化化酶抑抑制剂剂消消炎痛痛布洛芬芬应用1至数月月可使使复发发的频频率和和严重重程度度下降降。局部用用药口腔粘粘膜用用药漱口水水：0.1%-0.2%葡萄糖糖酸氯氯已定定（洗洗必泰泰）溶溶液复方硼硼酸溶溶液（（多贝贝尔漱漱口液液）0.1%衣沙丫丫啶（（利凡凡诺））溶液液抗生素素糊剂剂：0.5％金霉霉素甘甘油糊糊剂、、5%四环素素甘油油糊0.5%达克罗罗宁糊糊剂、、2%金甘油油糊剂剂含片：氯已定定5mg、溶菌菌酶片片、华华素片片等ACV滴眼剂剂口周皮皮肤及及唇部部用药药药物局局部涂涂搽：：5%碘苷的的二基基亚枫枫液、、5%ACV软膏、、2%的金甘甘油、、口腔腔溃疡疡膜。。局部湿湿敷：：0.1%-0.2%的氯已已啶溶溶液、、0.01%硫酸锌锌液、、0.1%雷夫奴奴尔、、3%硼酸液液锌锌可抑抑制病病毒DNA聚合酶酶、影影响病病毒的的复制制注意：：全身身禁用用皮质质激素素局部应应用可可减轻轻炎症症