孕产妇健康管理服务规范XXXX

国家基本公共卫生服务规范孕产妇健康管理服务规范彝良县疾控中心汪天虎2011年

2011年基本公共卫生服务项目内容建立居民健康档案1健康教育2

预防接种3

传染病防治4儿童保健5孕产妇保健6老年人保健7

慢性病管理8重大精神疾病管理9卫生监督协管10重大公共卫生服务项目内容

继续实施的重大项目：新增的项目：结核病、艾滋病防控、免疫规划、农村住院分娩补助15岁以下人群补种乙肝病苗农村妇女两癌检查项目增补叶酸预防神经管畸形项目百万贫困白内障患者复明工程乙肝阻断项目妇幼卫生专项项目+公共卫生服务妇幼卫生专项项目孕产妇保健农村住院分娩补助农村妇女两癌检查儿童保健增补叶酸预防神经管畸形孕产妇健康管理服务规范二、内容三、流程四、要求五、指标六、附件一、对象内容一服务对象辖区内所有孕产妇服务内容I.建立《孕产妇保健手册》II产前随访（16～20周）（21～24周）Ⅲ.产前随访（孕25～36周）（37～40周）Ⅳ.产后访视孕产妇健康管理服务规范

孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。

3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果

2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。

1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。服务内容I：孕早期健康管理孕早期保健指导怀孕的最初12周内，孕妇会出现恶心、呕吐或全身不适等现象，子宫逐渐增大，子宫内的新生命从单细胞的受精卵发育成具有人形的胚胎。12周12周末：胎儿身长9cm，体重20g。所有内脏器官形成，四肢长出，外生殖器已发育。B超可见四肢可活动。6周6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统8周8周末：

面部已能辨认五官，胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动9周9周后至分娩称为胎儿孕16～20周、、21～24周各各进进行行1次产产前前随随访访，，对对孕孕妇妇的的健健康康状状况况和和胎胎儿儿的的生生长长发发育育情情况况进进行行评评估估和和指指导导。。3.开展展自自我我监监护护方方法法指指导导、、分分娩娩准准备备教教育育和和母母乳乳喂喂养养指指导导，，并并落落实实孕孕24周后到有助产产资质的医疗疗保健机构继继续进行产前前检查和住院院分娩。2.对未发现异常常的孕妇，除除了进行孕期期的个人卫生生、心理、运运动和营养指指导外，还应应进行预防出生缺陷陷的产前筛查查和产前诊断的宣宣传告知。1.孕妇健康状况况评估：通过询问、、观察、一般般体格检查、、产科检查、、实验室检查查对孕妇健康康和胎儿的生生长发育状况况进行评估，，识别需要做做产前诊断和和需要转诊的的重点孕妇。。服务内容Ⅱ：孕中期健康管管理4.对发现有异常的孕妇，要及时转至至上级医疗保保健机构。出出现危急征象的孕妇，要立即转上上级医疗保健健机构急诊。。孕28～36周、37～40周各进行1次产前随访，重重点孕妇应在在有助产资质质的医疗保健健机构进行，，并酌情增加加次数。3.复查胎位，听听胎心率，测测宫底高度、、腹围，并注注意胎儿大小小与孕周是否否相符。2.测量体重及血血压，检查有有无水肿及其其他异常，建建议复查血常常规和尿常规规。1.询问前次产前前检查之后有有无特殊情况况出现，特别别要关注孕期期并发症和合合并症的表现现特征。服务内容Ⅲ：孕晚期健康管管理4.对孕妇进行孕孕期保健教育育，并督促做做好自我监测测。乡镇卫生院（（村卫生室））、社区卫生生服务中心在在得到分娩医医院转来产妇妇分娩的信息息后，应于3～7天内到产妇家家中进行产后后访视，进行行产褥期健康康管理，加强强母乳喂养和和新生儿护理理指导,同时进行新生生儿访视。3.发现有产后感感染、产后出出血、子宫复复旧不佳、妊妊娠合并症未未恢复者以及及产后抑郁等等问题的产妇妇，应及时转转至上级医疗疗保健机构治治疗。2.对康复正常及及出现母乳喂喂养、产后便便秘、痔疮、、会阴伤口等等问题的产妇妇要进行产褥褥期保健指导导和相关问题题处理。1.通过观察、询询问和检查，，了解产妇一一般情况、乳乳房、子宫、、出血和恶露露、会阴或腹腹部伤口恢复复等情况。服务内容Ⅳ：产后访视4.通过观察、询询问和检查了了解新生儿的的基本情况。。产后42天健健康检查3.对已康复者进进行性保健、、避孕、生殖殖道感染、纯纯母乳喂养6个月等方面的的指导。2.通过询问、观观察、一般体体检和妇科检检查，必要时时进行辅助检检查对产妇康康复情况进行行评估。1.为正常产妇做做产后健康检检查，异常产产妇到原分娩娩医疗保健机机构检查。服务内容Ⅴ：产后42天健康检查三、服务流程程四、服务要求求1.开展孕产妇健健康管理的机机构应当具备备所需的基本本设备和条件件。2.从事孕产妇健健康管理服务务工作的人员员（含乡村医医生）应取得得相应的执业业资格，并接接受过孕产妇妇保健专业技技术培训。3.按照国家有关关孕产妇保健健工作规范的的要求进行孕孕产妇健康管管理工作。4.加强与村（居居）委会、妇妇联、计生等等相关部门的的联系，掌握握辖区内孕产产妇人口信息息。5.加强宣传，告告知服务内容容，使更多的的育龄妇女愿愿意接受服务务，提高早孕孕建册率。6.将每次随访服服务的信息及及检查结果准准确、完整地地记录在《孕产妇保健手手册》和孕产妇健康康档案上。7.积极运用中医医药方法（如如饮食起居、、情志调摄、、食疗药膳、、产后康复等等），开展孕孕期、产褥期期、哺乳期保保健服务。社区孕产妇健健康信息管理理工作制度孕产妇健康信信息的收集、、整理、分析析是孕产妇保保健工作中的的一个重要环环节，它不但但能够反映出出当前的孕产产妇的健康水水平，而且也也为指导、改改进孕产妇保保健工作提供供科学依据。。由于孕产妇保保健服务涉及及到城市妇幼幼保健三级网网的各有关机机构，因此信信息收集、报报告必须有严严厉的管理工工作制度，才才能保证它的的准确性、完完整性可科学学性。台账：《孕产妇保健手手册》。《孕产妇健康档档案》、《社区孕产妇保保健服务登记记本》报表：《孕产妇系统保保健表》五、考核指标标1.早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的的人数/该地该时间段段内活产数×100％。2.产前健康管理理率=辖区内按照规规范要求在孕孕期接受5次及以上产前前随访服务的的人数/该地该时间段段内活产数×100％。3.产后访视率=辖区内产后28天内的接受过过1次及1次以上产后访访视的产妇人人数/该地该时间段段活产数×100％。孕产妇健康管管理服务规范范附件1.第1次产前随访服服务记录表2.第2～5次产前随访服服务记录表3.产后访视记录录表4.产后42天健康检查记记录表附件1第1次产前随访服服务记录表附件1填表说明1．本表由医生在在第一次接诊诊孕妇（尽量量在孕12足周前）时填填写。若未建建立居居民健康档案案，需同时建建立。随访时时填写各项目目对应情况的的数字。2．填表孕周：：为填写此表表时孕妇的怀怀孕周数。3．孕次：怀孕孕的次数，包包括本次妊娠娠。4．产次：指此此次怀孕前，，孕期超过28周的分娩次数数。5．末次月经：：此怀孕前最最后一次月经经的第一天。。6．预产期：可可按照末次月月经推算，为为末次月经日日期的月份加加9或减3，为预产期月月份数；天数数加7，为预产期日日。7．既往史：孕孕妇曾经患过过的疾病，可可以多选。8．家族史：填填写孕妇父亲亲、母亲、丈丈夫、兄弟姐姐妹或其他子子女中是否曾曾患遗传性疾疾病或精神疾疾病，若有，，请具体说明明。9．孕产史：根根据具体情况况填写，若有有，填写次数数，若无，填填写“0”。10．体质指数=体重（kg）/身高的平方（（m2）。11．总体评估：：根据孕妇总总体情况进行行评估，若发发现异常，具具体描述异常常情况。12．转诊：若有有需转诊的情情况，具体填填写。13．下次随访日日期：根据孕孕妇情况确定定下次随访日日期，并告知知孕妇。14．随访医生签签名：随访完完毕，核查无无误后随访医医生签署其姓姓名。15.体格检查、妇妇科检查及辅辅助检查：进进行相应检查查，并填写检检查结果。首先计算月差和日差，再根据孕周周推算表转化化成孕周。月差：从检查当日的的月数中减去去末次月经的的月数即可。。如果检查当当日的月数小小于末次月经经的月数，那那么可在检查查之日的月数数上先加12再减去末次月月经的月数。。日差：从检查当日的的日数中减去去末次月经的的日数即可。。例如：某孕妇的末次次月经为2010年7月1日，检查日期期为2010年10月10日，两者相差差3个月零9天，再根据孕孕周推算表，，得到孕妇目目前的孕周为为14周零1天。孕周的计算方方法孕周推算表23—9329—17524—25719—33210—1046—1861—26726—34217—11413—1968—2782—35224—12420—20615—2889—3631—13427—21622—29816—3738—1453—22629—30823—38315—15510—2375—31830—39322—16517—24712—3297—40说明：第一格格的23—9表示：2个月零3天相当于9周，第二格210—10表示：2个月零10天相当于10周，以此类推推。附件2自确定妊娠至至孕3个月前检查一一次，孕3个月起每个月月检查一次，，孕7月起每半个月月检查一次；；孕9个月起每1周检查一次；；若有头晕、、头痛、心悸悸等症状应随随时就诊。整整个孕期产前前检查城市不不能少于8次，农村不能能少于5次。附件2附件2—填表说明1．孕周：为此次次产前检查时时的妊娠周数数。2．主诉：填写孕孕妇自述的主主要症状和不不适。3．体重：填写此此次测量的体体重。4．产科检查：按按照要求进行行产科检查，，填写具体数数值。5．血压：血压斜斜线前填写收收缩压，斜线线后填写舒张张压。6．血红蛋白值：：进行血常规规检查，填写写血红蛋白结结果。7．其他检查：若若有，填写此此处。包括B超、心电图、、血糖、ABO抗体效价等检检查。8．分类：根据此此次随访情况况，对孕妇进进行分类，若若发现异常，，写明具体情情况。9．指导：做了哪哪些指导请在在对应的选项项上划“√”，可以多选，，未列出的其其他指导请具具体填写。10．转诊：若有需需转诊的情况况，具体填写写。11．下次随访日期期：根据孕妇妇情况确定下下次随访日期期，并告知孕孕妇。12．随访医生签名名：随访完毕毕，核查无误误后随访医生生签署其姓名名。腹部过大、宫宫底过高者，，应想到双胎胎妊娠、巨大大胎儿、（羊水过多：腹腹壁张力大，，听不清胎心心等；巨大儿儿：大于正常常值二个标准准差）腹部过小、宫宫底过低者，，应想到胎儿儿生长发育受受限、孕周推推算错误、羊羊水过少等；；（羊水过少：子子宫敏感，轻轻微刺激即可可引起宫缩）上部空虚注意意肩先露胎儿生长发育育、羊水情况况评估处理对未发现问题题的填写孕产妇手手册、健康档档案和登记本本预约转诊：孕孕16—20周唐氏综合症症及>35岁者羊水染色色体检查。孕18—20周排畸B超检查孕20周后母儿血型型不合抗体检检查（ABO抗体RH抗体）孕24—28周糖尿病筛查查每次预约下次次产前随诊时时间告知24周转至助产机机构产前检查查，并落实分分娩地点附件3附件3—填表说明1．本表为产妇出出院后3--7天内由医务人人员到产妇家家中进行产后后检查时填写，产妇情况况填写此表，，新生儿情况况填写“新生儿家庭访访视表”。2．一般健康状状况：对产妇妇一般情况进进行检查，具具体描述并填填写。3．血压：测量量产妇血压，，填写具体数数值。4．乳房、恶露露、子宫、伤伤口：对产妇妇进行检查，，若有异常，，具体描述。。5．分类：根据此此次随访情况况，对产妇进进行分类，若若为其他异常常，具体写明情况。6．指导：可以以多选，未列列出的其他指指导请具体填填写。7．转诊：若有有需转诊的情情况，具体填填写。8．随访医生签签名：随访完完毕，核查无无误后随访医医生签署其姓姓名。观察母乳喂养养情况及指导导观察母乳喂养养情况必要时作心理理量表测定对未发现问题题的产褥期保健指指导填写产后访视视记录表母乳喂养、新新生儿护理、、预防接种指指导落实听力、视视力筛查、苯苯丙酮尿症、、甲状腺功能能低下筛查结结果。督促听听力筛查有问问题的复查，，梅毒（RPR）筛查阳性的的复查预约30天转儿儿童保健继续续随访。对发现问题的的一般异常者指指导、处理特殊情况转至至上级医院随随访评估处理子宫复旧不良良（产后子宫宫底平脐，平平均每天下降降约1厘米，10天左右降入盆盆骨-正常）产后抑郁（沮沮丧、哭泣、、孤独、焦虑虑、恐惧、易易怒、自责自自罪、处事能能力低下）妊娠合并症未未恢复产褥感染：（（体温升高，，腹痛下腹痛痛拒按，子宫宫压痛，盆腔腔包块等，恶恶露臭味，辅辅助检查：血血尿常规、分分泌物培养、、血培养等））晚期产后出血血（24小时后产褥期期内子宫的大大量出血，多多导致严重贫贫血甚至失血血性休克）转诊-产妇附件4附件4—填表说明1．一般健康状况况：对产妇一一般情况进行行检查，具体描述并填写写。2．血压：如有有必要，测量量产妇血压，，填写具体数数值。3．乳房、恶露露、子宫、伤伤口：对产妇妇进行检查，，若有异常，具具体描述。4．分类：根据据此次随访情情况，对产妇妇进行分类，，若为未恢复，，具体写明情情况。5．指导：做了了哪些指导请请在对应的选选项上划“√”，可以多选，，未列出的其其他指导请具具体填写。6．处理：若产产妇已恢复，，则结案。若若有需转诊的的情况，具体体填写。7．随访医生签签名：随访完完毕，核查无无误后随访医医生签署其姓姓名。第二次产褥期期保健服务时间：产后42天产褥期结束束地点：正常产产妇在社区卫卫生服务机构构门诊，异常常产妇到原分分娩医院。服务内容与方方式：通过观观察、询问，，一般体检和和妇科检查，，必要时辅助助检查（妊高高症、糖尿病病、贫血者复复查血压、尿尿蛋白、血红红蛋白、糖耐耐量实验），，对产妇康复复情况进行评评估。评估指导对康复正常者者进行节制生育育、性保健、、坚持纯母乳乳喂养6个月等指导填写孕产妇手手册、健康档档案和登记本本并结案；异常者除以上保健指指导外产后抑郁等心心理问题、餐餐后康复欠佳佳、合并症症症状仍明显者者转诊相关科科室继续诊治治。附、增补叶酸酸预防神经管管畸形项目管管理规范服务对象服务内容辖区内所有计计划怀孕的妇女和早孕妇妇女从计划怀孕时时起至怀孕后后三个月未，，即孕前3个月到早孕3个月未。神经管畸形（（neuraltubedefects，NTDs）＊是指胚胎发育育过程中因神神经管关闭受受阻所导致的一组严严重的先天性性畸形。＊主要包括无脑脑畸形、脊柱柱裂和脑膨出出。基本概念NTDs的预后※无脑畸形是致致死的，胎儿儿常在宫内死死亡或者流产，即使能够够活产的患儿儿也会在出生生后数小时或或数天内发生死死亡；※脊柱裂导致的的严重程度取取决于缺陷发发生的部位和和大小。严重的的脊柱裂患儿儿常伴有下肢肢瘫痪、大小小便失禁、智力力低下。※脑膨出患儿如如果在早期及及时进行外科科手术治疗，，通常可以存活活，但是常伴伴有身体和精精神发育残疾，智力不能能正常发育。。NTDs的经济负担※在美国每例脊脊柱裂患儿医医生的平均花花费大约是53.57万美元，严重重脊柱裂患儿儿，整个花费费可能超过100万美元。※在中国每年因因为NTDs而造成的经济济负担达到2亿元。哪些食物含叶叶酸多？＊深绿叶蔬菜＊水果＊干果和坚果＊动物肝脏＊鸡蛋◆2010年底，对全省省准备怀孕的的农村妇女免免费增补叶酸，目目标人群增补补叶酸知识知知晓率达到75％，叶酸服用用率达到70%，叶酸服用依依从率达达到40%。◆2011年，目目标人人群增增补叶叶酸知知识知知晓率率达到到90％，叶叶酸服服用率率达到到90%，叶酸酸服用用依从从率达到到70%。项目目目标高危待待孕妇妇女管管理◆高危待待孕妇妇女：：指准准备怀怀孕的的妇女女中，，既往往生育过过神经经管缺缺陷胎胎儿或或服用用抗癫癫痫药药者。。◆村医对对高危危待孕孕妇女女进行行登记记，上上报乡乡镇卫卫生院，，妇幼幼保健健员做做好登登记。。◆村医按按每人人每天天服用用4mg剂量发发放叶叶酸片片，保证孕孕前3个月至至孕早早期3个月服服用量量。开开展健康教教育，，并签签订知知情同同意书书。一般待待孕妇妇女：第一一周内内随访访1次，督督促妇妇女按按时服服用，，以后后每月月至少少进行行一次次。高危待待孕妇妇女：第一一个月月每周周随访访1次，以以后每每个月月随访访1次。乡乡妇幼幼保健健员每每月随随访1次。随访要要求谢谢!再见!9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。05:57:0405:57:0405:5712/31/20225:57:04AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2205:57:0405:57Dec-2231-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。05:57:0405:57:0405:57Saturday,December31,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2205:57:0405:57:04December31,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。31十二二月20225:57:04上上午05:57:0412月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月225:57上上午午12月月-2205:57December31,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/315:57:0405:57:0431December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。5:57:04上午午5:57上午午05:57:0412月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。05:57:0405:57:0405:5712/31/20225:57:04AM11、成成功功就就是是日日复复一一日日那那一一点点点点小小小小努努力力的的积积累累。。。。12月月-2205:57:0405:57Dec-2231-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。05:57:0405:57:0405:57Saturday,December31,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2205:57:0405:57:04December31,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。31十十二二月月20225:57:04上上午午05:57:0412月月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月2