大学在校学生门诊统筹基金管理办法（试行）模板

大学在校学生门诊统筹基金管理办法（试行）第一章总则第一条为贯彻落实《xx市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》（唐政发〔xx〕24号）和《xx市医疗保险事业局关于规范参保大学生门诊统筹资金拨付管x作的通知》（唐政发〔2018〕1号）的有关政策规定，保障在校大学生的基本医疗需求，结合本校实际，特制定本办法。第二条门诊统筹基金支付适合人群为参保的在校学生，包括参保的全日制普通本科生和研究生。第二章门诊统筹基金管理办法第三条门诊统筹基金是由医保经办机构从城乡居民医保基金中按参保人数，以每人每年50元标准拨付给高校，主要用于支付参保大学生在校医院（医务室）发生的门诊医疗费用（含意外伤害）。第四条校医院对门诊统筹资金包干使用，财务单独建立账目，专款专用，不得挤占挪用。第五条校医院为本校学生门诊首诊就医的医xx点医疗机构，参保学生持门诊病历本和社会保障卡到校医院门诊就医，按相关规定享受居民医保门诊统筹基金待遇。第六条大学生在校医院门诊就医支付比例为门诊统筹基金支付60%，学生个人负担40%，直接由医保信息收费系统结算。学生所患疾病需要转往上级医院的，由校医院开具转诊手续，所发生的门诊医疗费由门诊统筹基金支付40%，学生个人负担60%，学期末凭转诊单审核报销。大学生保险年度内门诊统筹基金最高支付限额为150元。未经校医院转诊所发生的医疗费用，由学生个人负担。第七条学生在非参保地区门诊就医，凭急诊病历，由门诊统筹基金限额支付50元。第八条门诊统筹基金结余部分可用作传染病疫情筛查、预防性投药和消毒等。第九条有下列情况之一者，门诊统筹基金不予支付；1、学生出国以及赴港、澳、台地区期间发生的医疗费；2、学生违规犯罪、xx事故、打架斗殴、酗酒、自杀、故意自伤自残等医疗费；3、参保学生断保期间发生的门诊医疗费4、整形美容、义齿等医疗费；5、应当由第三人负担的；6、应由公共卫生负担的；7、按有关政策规定不予支付的其它情况第三章就医管理办法第十条学生遵循就医流程：挂号、登记、就诊、记帐、收费、治疗，学生只需直接缴纳自负部分医疗费。第十一条首诊医生及相关检查、治疗、收费结算科室应严格核实患者身份，医保信息，严禁冒名就医。第十二条医生应严格掌握急诊处方不得超过3日；如病情需要使用非医保药品应向患者本人说明告知，且须由患者本人同意并签字。第十三条为有效节约资源，医生在诊疗活动过程中，坚决杜绝学生点名开药、开大处方药、“人情”药等现象的出现。第十四条学生在享受门诊统筹基金待遇过程中如有舞弊、弄虚作假行为，一经发现，除追回全部费用外，并且视情节轻重给予行政处分。第十五条学生在校期间，就诊时须凭社保卡和病历本就诊。社保卡作为大学生就诊记账和支付的主要凭据，就诊时不能提供以上凭证的一律不予以支付，按全额自费处理。第十六条下列情况校医院应予及时建议转诊住院治疗：1、学生病情短时间内无法确诊，需要住院进一步观察、检查和治疗的；2、涉及到医疗安全和医疗隐患的；3、可疑发生传染性流行性疾病的；4、自身条件受限需要转往上级医疗机构进一步明确诊断的。第四章就医服务管理办法第十七条校医院应按照定点医疗机构管理的有关文件要求，因病施治、合理检查、合理用药，为学生提供优质、廉价的医疗服务，增强服务意识，不断改善服务态度，努力提高医疗质量，同时，要注重医疗安全，规避医疗风险。第十八条校医院医保科负责对医疗服务工作的监督和管理，接受学生对医疗保险问题的投诉，对所反映情况进行调查，经查实确有问题，报校医院领导和学校相关部门处理。第五章附则