新生儿重症监护室护士发育支持能力评估量表的汉化及信效度检验

新生儿重症监护室护士发育支持能力评估量表的汉化及信效度检验钱小芳;苏晓娟;刘桂华;郑月英(neonatalintensivecareunit,NICU)护士NICU461NICU675.23％;验χ2/df2.3320.076.信度分析显示,6Cronbach'sα0.733～0.898,折半系数为0.661～0.7870.787～0.924P<0.01).结论中文版NICUNICU支持能力的水平.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2019(036)001【总页数】5页(P11-15)【关键词】发育支持;新生儿重症监护室护士;汉化;效度;信度【作者】钱小芳;苏晓娟;刘桂华;郑月英【作者单位】福建省妇幼保健院福建医科大学附属医院护理部,福建福州350001;蚌埠医学院护理学院,安徽蚌埠233000;蚌埠医学院儿童保健科;蚌埠医学院新生儿重症监护室【正文语种】中文【中图分类】R近年研究[1]表明，全球平均早产发生率为10.0%，我国为7.0%～8.0%。而随着医学技术的发展，早产儿存活率处于上升趋势[2]，多达10%～15%的存活早产儿需要在新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit，NICU)接受治疗，而在NICU住院的数周或数月会对早产儿造成短期或长期的发育问题，增加脑瘫、智力障碍、听觉和视觉障碍等的发生风险[3-4]。发育支持护理(developmentalsupportivecare,DSC)是指为减少早产儿的神经发育障碍及并发症，以个体发育为基础，包括环境管理、早产儿互动、情感交流、家属及医疗团队合作等的护理工作，已被越来越多的国家广泛应用于NICU早产儿护理中，并可针对性实施早产儿个体化护理，以促进早产儿的健康成长[5-6]。NICU护士的工作重点是促进早产儿的生长发育和预后最优化[7]，其发育支持能力也逐渐受到关注，故本研究对19个条目的护士发育支持能力评估量表(developmentalsupportcompetencyscalefornurses，DSCS-N)[8]进行汉化和信效度检验，以方便评估NICU护士发育支持能力状况，更好地对NICU早产儿实施发育支持照顾。对象与方法20175-910NICUNICU66个月之前尚未适应复杂、具有挑战性的NICU工作，会对评估其发展支持护理能力造成一定偏倚[9]，故而予以排除；(2)能理解问卷内容；(3)说明研究目的后，自愿参与研究的护士。样本量根据吴明隆[10]提出的因素分析样本量应至少为条目数的5倍，如果样本量与题目数比例为1:10，则结果会更有稳定性。本量表共含19条目，因子分析包括探索性因子分析和验证性因子分析，各需190例，总样本量应为380例。考虑到可能有20%的流失及无效问卷，故估计样本量为476例。本研究量表共发放476份，回收有效量表461份(有效率为96.85%)，均为女性，其中：学历为中专及以下的6人(1.3%)，大专265人(57.6%)，本科190人(41.1%)；护士235人(51.1%)，护师180人(39.0%)，主管护师44人(9.5%)，副主任护师2人(0.4%)；平均年龄为(23.94±5.85)岁。方法NICUDSCS-N2016Hee[8]Alsofdevelopmentalcaremodel,UDCmodel(newbornindividualizeddevelopmentalcareandassessmentprogram，NIDCAP)作为概念模型的基础上，利用施瓦兹·巴科特与基姆的混合模式(TheHybridModelofSchwartz-BarcottandKim)[11]进行概念分析并确认量表组成因素，最终确定该量表由3负责护理早产儿的护士具有批判性思考和同早产儿进行互动、交流能力；在态度领域中，包括专业性支持、父母支持、团队合作等；在技术领域中，模仿子宫内环境和个性化护理能力)、641～419～76表总Cronbach’sα系数为0.829[8]。研究过程量表的汉化在取得原作者授权的情况下，对原量表进行汉化。(1)翻译：由母22个中文版量表的不同之处，由一位护理学专家进行整合形成中文版量表。(221语的护理学专家进行整合。(3)专家评议：在专家组(所有正译和回译人员)的参与下，比较量表整合的回译版本与原始版本的差别，对回译结果进行审查，检查各维度和条目的等价性。翻译小组对中文版量表进行了修改、调适，达成一致意见，形成中文版量表初稿。DSCS-NNICU10～4010NICUNICU4对他们的状态或需求做出相应的行为暗示”，“我使用整合了的新生儿生长和发符合中文语言习惯。(127%27%的差异t(criticalratio,CR)，保留CR值差异显著(P<0.05)的条目。(2)效度检验方法：①结构效度：首先使用最大方差正交旋转进行探索性因子分析(exploratoryfactoranalysis,EFA)，分析因子构成情况以及各条目在对应因子上的因子载荷，将各个因子上载荷<0.50的项目删除；再进行验证性因子分析(confirmatoryfactoranalysis,CFA))检验量表各维度及条目的拟合优度情况；②内容效度：邀请6名临床护理专家对量表进行评价，临床护理专家的纳入标准为：中级及以上职称；本科及以上学历；10年以上工龄。评价各个条目与其维度的相关性(1=不相关，2=弱相关，3=较强相关，4=非常相关)，计算量表内容效度指数(contentvalidityindex,CVI),包括条目水平的CVI(item-levelCVI,I-CVI)和量表水平的CVI(scale-level,S-CVI)。(3)信度检验方法：采用重测信度系数、Cronbach’sα系数和前后分半信度进行评价。回收，其他城市通过电子问卷进行调查。对其中30名研究对象在首次调查后10dEpidate3.0SPSS22.0tAmos23.0结果27tCR(P<0.05)，条目鉴别度较高。461例研究对象分为A、B，A(n=231)做探索性因子分析，B(n=230)进行验证性因子分析，对探索性因子分析得来的模型进行验证和拟合。EFA19EFAKMO=0.834>0.5，同时Bartlettχ2=2414.027(df=171，P<0.001)，表明适合做探索性因子1911675.2332。表1中文版DSCS-N量表各条目因子载荷(n=231)条目因子123456Q1.我提供了积极的感官刺激,如眼神接触和持续轻拍0.3670.083-0.064-0.0630.1920.553Q2.我会在婴儿哭并表现出不安时,提供温柔的处理方式和姿势支持,以保持0.2700.0980.2710.0220.3110.608其生理基本特征稳定Q3.在明亮的灯光下,我通过盖住保温箱来避免婴儿睡眠中断,并尽量保护其-0.0490.1070.3530.1300.0060.744睡眠周期Q4.我用枕头和毯子来支撑早产儿的休息姿势-0.0140.0990.0980.1580.1610.748Q5.我尊重父母对护理计划的意见0.2000.1710.1050.0930.7990.281Q6.父母来NICU探视时,我尽量陪在他们身边0.0850.0690.2410.1430.7520.213Q7.我询问父母对早产儿发育方面的信息需求和担忧0.1520.1940.1130.1880.8160.045Q8.我会根据早产儿的喂养反应来采取相应的喂养技巧0.1620.1440.7870.1120.1590.266Q9.我为早产儿的发展或健康状况负责0.1270.2070.8320.2010.1210.146Q10.我认为,早产儿可以对他们的状态或需求做出相应的行为暗示0.1310.0750.8050.2130.1820.099Q11.我整合了生长和发育知识,来制定新生儿护理决策0.1170.8220.2200.1040.234-0.016Q12.我使用与新生儿发育有关的知识来照顾早产儿0.0300.9030.0810.0610.0890.141Q13.我根据发育需要对护理和优先顺序进行相应调整0.1100.8810.0990.0970.0900.185Q14.我使用了最新的护理实践知识0.1430.1030.1780.8330.1740.064Q15.我与父母沟通交流并对其进行健康教育,以提高其对早产儿的养育能力0.0840.1100.2190.8500.0210.125Q16.我根据自己的学习计划来参加会议和研讨会(讲座)0.3000.0510.0960.7910.2330.060Q17.我可以在不冒犯任何人的情况下表达我的观点0.8450.0870.1720.1790.1810.075Q18.我从与其他护士和健康专业人士的交流中,获得发育支持信息0.8370.0830.1240.1430.0670.046Q19.我将早产儿相关重要信息同其父母分享0.8100.0660.0970.1640.1330.116特征根6.7481.9781.6461.6091.2691.045方差(%)35.51610.4118.6118.4666.6795.499累计方差(%)35.51645.92754.58863.05569.73475.233CFA“DSCS-N/自由度(χ2/df)=2.332(χ2=319.429，df=137)，P<0.001，近似误差均方根(RMSEA)=0.076，除规准适配指数(NFI)=0.8722，DSCS-NCFA1，结果显示各指标之间关联性较好。表2结构方程常用拟合指数计算结果模型χ2/dfRMSEANFIIFITLICFI2.3320.0760.8730.9230.9030.922注：χ2/df为χ2/自由度；RMSEA为近似误差均方根；NFI规准适配指数；IFI增值适配指数；TLI非规准适配指数；CFI比较拟合指数。图1中文版DSCS-N问卷CFA路径图“3=4=非常相关”的条目的比例。经6I-CVI0.83～1.00，S-CVI0.92。DSCS-N4。讨论DSCS-N[13NICU行发育支持照顾能够改善早产儿的预后及生存质量，提高早产儿智力指数及心理运的前提保证。有研究[14-15NICU2012NICU(developmentalcareselfreviewchecklists)进行引入和汉化来测评护士早产儿发育支持能力，但46NICU19DSCS-NNICU表3DSCS-N各维度的信度检验结果项目重测信度系数Cronbach’sα折半信度系数互动0.8450.8680.765批判性思维0.7870.8870.787专业性支持0.8040.8590.760合作0.8390.8610.757父母支持0.8010.8300.696环境支持0.8410.7330.661总量表0.9240.8980.766DSCS-N6I-CVI0.83～1.00，均>0.78，S-CVI0.92>0.90[10，17]；条目分析发现，CR值差异均显著(P<0.05)，说明量表条目鉴别度较高；相关性分析显示，DSCS-N问卷各条目与问卷总分之间相关系数范围为0.420～0.672，均>0.4(P<0.01)，各维度与总分之间的相关系数为0.613～0.754(P<0.01)，说明量表的内部一致性较高。本研究进行了EFA并产生碎石图，因子载荷值和共同度≥0.40时，可认为条目在该因子中具有较好的效度[18]。结果抽取了6个公共因子，75.23CFADSCS-N(NFI)=0.870≥0.900，DSCS-N[19实了该问卷具有较好的结构效度。DSCS-NCronbach’sα0.7、0.8[20]。本研究统计结果显示，DSCS-N的6Cronbach’sα0.733～0.898；重测信度系数范0.787～0.9240.787(P<0.010.661～0.787(0.696)和环境支持(0.661)两个维度达到可以接受的水平，其他维度和总量表分半信度均良好[21DSCS-N小结DSCS-NNICUDSCS-N【参考文献】【相关文献】WorldHealthOrganization.Borntoosoon:theglobalactionreportonpretermbirth.Geneva:WHO,2012[EB/OL].(2016-09-03)./pmnch/media/news/2012/preterm-birth-report/en/.LUNDQVIST-PERSSONC,LAUG,NORDINP,etal.Preterminfants’earlydevelopmentalstatusisassociatedwithlaterdevelopmentaloutcome[J].ActaPaediatrica,2012,101(2):172-178.HAMILTONB,MARTINJ,OSTERMANM,etal.Births:finaldatafor2014[J].NatlVitalStatRep,2015,64(12):1-63.VOHRB.Speechandlanguageoutcomesofverypreterminfants[J].SeminFetalNeonatalMed,2014,19:78-83.LAPTOOKAR.Neonatalandinfantdeath:theApgarscorereassessed[J].Lancet,2014,384(9956):1727-1728．SOLEIMANI,TORKZAHRANIS,RAFIEYH,etal.DevelopmentandpsychometrictestingofascalefortheassessmentofthequalityofdevelopmentalcareinneonatalintensivecareunitsinIran[J].ElectronPhysician,2016,8(1):1686-1692.石彩晓,吴玉梅,时富枝,等.新生儿重症监护室护士的早产儿睡眠管理调查研究[J].中华护理教育,2017,14(5):383-386.KIMJS,SHINHS.DevelopmentoftheDevelopmentalSupportCompetencyScaleforNursesCaringforPretermInfants[J].JKoreanAcadNurs,2016,46(6):793-803.SONHM,KOHMH,KIMCM,etal.Theclinicalexperiencesofadaptationasanewnursingstaff[J].JKoreanAcadNurs,2001,31(6):988-997.吴明隆.问卷统计分析实务——SPSS[M].重庆:重庆大学出版社,2009:207-208.[11]MOHAMMADIPOURF,ATASHZADEH-SHOORIDEHF,PARVIZYS,etal.Conceptdevelopmentof“nursingpresence”:applicationofSchwartz-BarcottandKim’shybridmodel[J].AsianNursRes(KoreanSocNursSci),2017,11(1):19-29.李峥,刘宇.护理学研究方法[M].北京:人民卫生出版社,2012:23,71-90.胡凌.发展性照顾对早产儿护理应用价值及生存质量的影响[J].临床护理杂志,2016,15(1):21-23.[14]MAGUIRECM,WALTHER