中国腹透发展现状与挑战教学内容

中国腹透发展(fāzhǎn)现状与挑战余学清中山大学附属第一(dìyī)医院第一页，共45页。中国腹透发展(fāzhǎn)现状中国腹透未来发展(fāzhǎn)内容提要(nèirónɡtíyào)第二页，共45页。广州CKD的患病率:12.1%北京(běijīnɡ)CKD的患病率:11.3%上海CKD的患病率:11.8%郑州CKD的患病率:13.5%ChenW,…YuXQ.etal.NDT2009;24:1205-12ZhangL,…WangH.etal.AJKD,2008;51(3):373-84ChenN,…FanQ.etal.NDT2009;24:2117-23LiuZS,….etal.ChinJofNephrol.2008;24(8):524CKD是中国重要(zhòngyào)的公共健康问题第三页，共45页。～150,000dialysispatientsinChina中国ESRD患者(huànzhě)数量快速增长第四页，共45页。中国(zhōnɡɡuó)腹膜透析的需求增加人口数量激增，特别是老年(lǎonián)群体比例增加CKD患病率高,越来越多的ESRD患者随着经济的发展，医疗保障覆盖更多透析患者有限的资源和基础设施（空间，设备，技术人员）家庭透析逐渐普及和接受第五页，共45页。腹膜(fùmó)透析在中国的优势安全，方便以及容易掌握有益于远离透析中心居住的患者中国大多数人民居住在农村大部分县级医院没有血液透析设备(shèbèi)适合患有具传染性疾病的患者第六页，共45页。ESRD患者(huànzhě)：100多万HD：20万PD：2.3万中国透析登记(dēngjì)资料中国不同透析方式(fāngshì)现状第七页，共45页。2006—2010中国(zhōnɡɡuó)腹透病人数*年份20062007200820092010病人数量10000～1200013000～1500016000～1800019000～2100021000～23000*由于目前尚未得到(dédào)全国腹透病人的数据，此数据仅为百特工作人员的推测数据中国腹透的发展(fāzhǎn)情况第八页，共45页。Dialysismodalitychoicevarieswidelyaroundtheworld9USRDSADR2008Table12.dNAmLAmAsiaPacW.EuropeECEMEA全球(quánqiú)各地不同透析方式构成第九页，共45页。卫生部腹膜(fùmó)透析专家组会议第十页，共45页。腹膜(fùmó)透析方式的政府支持卫办医政函2011－549号颁布,文件中详细阐述了提高我国腹膜透析水平，扩大腹膜透析覆盖面的管理要求制定了逐级开展腹透培训，提高医疗机构腹透治疗能力的路径部署了按照《腹膜透析标准操作流程》进行系列培训的实施办法要求各省级卫生行政部门在制定医疗质量考核和医院评审、评价指标时，腹透液费用不计入药品收入(shōurù)，按照医用耗材进行统计“关于(guānyú)做好腹膜透析相关工作的通知”,卫办医政函2011－549号,卫生部办公厅,2011年6月13日第十一页，共45页。腹膜透析数量与腹透质量同步提高腹透临床和腹透科研齐头并进不同级别医院腹透中心(zhōngxīn)共同发展中国腹透未来(wèilái)发展的方向第十二页，共45页。0102030405060708090100198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003病人生存率(%)90Days1Year2Year3Year5Year10YearHDPD根据年龄、性别、种族和原发病进行校正USRDSAnnualDataReport2007不同(bùtónɡ)治疗年限的腹透病人生存率均显著提高第十三页，共45页。不可调控的危险因素可调控的危险因素年龄残余肾功能(RRF)性别腹膜功能人种/种族感染：腹膜炎糖尿病透析中心规模ESRD病因病人教育遗传JessicaKendrickandIsaacTeitelbaum,ClinJAmSocNephrol5:1123-1131,2010影响患者(huànzhě)生存率的因素第十四页，共45页。中心(zhōngxīn)规模>50与<50比较，腹透病人临床预后较好HD=hemodialysis;pt-yr=patient-year;RH=relativehazard;CI=confidenceinterval;ref.=referencevaluea

p<0.05bDemographics:age,sex,andrace;Clinical:IndexofCoexistentDiseasescore,diabeticstatus,andbodymassindex;Laboratory:albuminandcreatinineLauraal:PDI,Vol.29,pp.285–291中心规模与腹透患者(huànzhě)临床预后密切相关第十五页，共45页。退出(tuìchū)率DOR%治疗(zhìliáo)持续时间TOT（月）BigisBeautifulinPD!-Prof.PeterBlake*百特中国(zhōnɡɡuó)数据腹透中心的规模与治疗质量成正相关*第十六页，共45页。腹透临床和腹透科研(kēyán)齐头并进中国(zhōnɡɡuó)腹透未来发展的方向第十七页，共45页。2012.2.311009RapidincreaseinPDpatientnumberatSYSU第十八页，共45页。PatientSurvivalforPrevalentPatientsn12mo36mo60moAge＜64ys37796±0.01%86±0.02%79±0.03%Age≥65ys13188±0.03%62±0.05%38±0.06%Total50894±0.01%79±0.02%66±0.03%DatafromSYSUPDregistrationsystem第十九页，共45页。TechniqueSurvivalforPrevalentPatientsn12mo36mo60moAge＜64ys37799±0.00%96±0.01%86±0.03%Age≥65ys13197±0.03%88±0.05%80±0.03%Total50899±0.02%94±0.03%85±0.06%DatafromSYSUPDregistrationsystem第二十页，共45页。KPIApproachinSYSU2010IndicatorsKPIApproach%Hemoglobin(110-130g)≥70%65%SerumPhosphate(≤1.78mmol/L)≥70%66%WeeklyKt/V≥1.7≥90%91%SBP105-140mmHg≥70%73%PeritonitisRate≥1:301:76ExitInfectionRate≥1:501:87TechnicalSurvival(1year)≥85%98%CatheterSurvival(1year)≥80%94%Johnson,DW,etal.ISPDACM2010,8:2-3第二十一页，共45页。TheroleofTGF-/smadsinthemechanismofperitonealfibrosisNieJ,…YuXQ*..PeritDialInt.2007;27(5):580-8.

NieJ,…YuXQ*.KidneyInt.2007;72(11):1336-44.

SunYY,…YuXQ*.AmJNephrol.2009;18;30(1):84-94.

LiuQH,…YuXQ*.PeriDialInt.2008,28:S88-95.WuJ,…YuXQ*.

InflammRes.2009;March7Epubaheadofprint.Smad7Smad4CellmembraneNucleusIIISmad2/3TGF-βpSmad2/3EMTandFibrosisSmad7TF第二十二页，共45页。TheRegulatingMechanismofTGF-β/SmadsonEMTWangXY,…YuXQ*.BiochimBiophysActa.2008,1782:51-59.NieJ,…YuXQ*.BiochimBiophysActa.2009;1792:122-31.

MaoH,…YuXQ*.AmJPhysiol-RenalPhysiol.2008;295(1):F202-14.ZhangHY,…YuXQ*.Nephrology.2009;14(3):302-10ZhouY,…YuXQ*.JASN2010;21:598-609ZhuFX,etal.AmJPathol2010;176:650-9.ZhouQ,etal.JBiolChem.2010;285(51):40019-27Smad4CellmembraneNucleusEMTandFibrosisSmad7TFIIISmad2/3TGF-βpSmad2/3HSP72HSP72第二十三页，共45页。ClinicalResearchPrograminPDPreservationofPeritonealfunctionPreservationofresidualrenalfunctionPreventionofCVDinPDpatientsBio-makerfortheearlydiagnosisSatelliteCenterforoutofGuangzhou第二十四页，共45页。TheOngoingPrograminSYSUACEI,ARBandcombinationinthepreservationofperitonealandRRF.RestricteddietproteinplusketoacidinthepreservationofperitonealandRRFThemolecularmechanismofpathogeninthePDrelatedperitonitisandpreventivestrategyfortherelapseperitonitis.第二十五页，共45页。AnExcellentPDTeam第二十六页，共45页。不同地区腹透中心(zhōngxīn)共同发展中国(zhōnɡɡuó)腹透未来发展的一些思考第二十七页，共45页。HigherdropoutofPDpatientsinSuburbanPatientNo’sPercentageGuangzhou20239.6%OutofGuangzhou30860.4%Total510100%2008.6.第二十八页，共45页。MajorityofpatientsliveinsuburbanareasNumberPercentageInsideofGuangzhou23741.9%OutsideofGuangzhou32958.1%Total566100%Datafrom2008第二十九页，共45页。Satellitecenter●★★★★★★★★★★★★27doctorsandnursestrainedinourcenterPDsatelliteCenterPrograminGuangzhouThisprogramwassupportedbytheBaxterClinicalEvidenceCouncil(CEC)grant2008第三十页，共45页。BackgroundforPDsatellitecenter50%patientsneedtogotothedifferentareasinGuangdongprovinceforfollowupThereexistsomeproblemsinthoseregionsSmallscaleandhaven’thadaPDteamPoorPDtechniqueandcentermanagementWeak/poortraining,teachingandfollowupprogramHighperitonitisanddropoutrates,poorpatientsurvival第三十一页，共45页。PurposeoftheprogramToestablishadvancedPDsatellitecentersinGuangdongprovincewithwelleducationandtrainingsystemUsingstandardPDprograminpatient’straining,educationandfollow-upproceduresTosetupagoodmodeltoimprovePDoutcome(i.e.patientandtechnicalsurvival)andQOI第三十二页，共45页。PDSatelliteCenterRunningProcedureThePDcenterinSunYat-SenUniversityinitiatedandrunningthisprogramEachsatellitePDcenterneedtohavefull-timePDdoctorandnurses,and,usethesameprogramfortraining,education,followupandforalltreatmentprotocols.AllthecentersreporttheirworktotheSunYat-senuniversityPDcentereverymonthandjointheregularmeetingevery6monthsRegularsiteobservationandfeedbackourcomments第三十三页，共45页。RegulardatacollectionIncidencepatientsandcausesPDadequacyandanalysisNutritionalstatusComplicationincidencePatient-andtechnical-survivalPatientdrop-outsandreasons第三十四页，共45页。SummaryofthesatellitePDcenter12PDcentersjoinedthisprogram26doctorsand32nursestrainedPDptsincreasedfrom1010to1860第三十五页，共45页。ClinicaldataofPDpatients20072009BloodPressureNormalBP38.4%39.3hypotension1.1%1.7%Mild-mediumhypertension52.5%51.8%Serioushypertension10.3%7.1%SerumAlbumin<35g/L28.8%25.0%≥35g/L71.2%75.0%Kt/V>2.041.0%40.6%1.7-2.032.1%34.8%<1.727.2%24.6%第三十六页，共45页。SomeIndexeshaveshownimprovementIndex20072009Patientsurvivor(1year)82.0%84.2%TechnicalSurvivor(1year)88.7%93.0%Patientdropout28.217.6TOT17.818.1Peritonitisrate44.343.8第三十七页，共45页。ThefutureplanforthisprogramExpandourexperienceinthePDsate