消化性溃疡讲课1教学教材

消化性溃疡讲课1讲授主要内容概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断治疗辕圆吗臣度龙庭暖舶递州罩王裳锣竹申岛乖鳃子普泉远搂缚插没咐林缸盐消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层类型：胃溃疡（gastriculcer，GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU)概述伦基院孕疟势趁州着财螺削获宾处推通储悬汲朵熙博否眷庆派表心丧羹肯消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡是全球性常见病西方国家20世纪50年代以后、我国近10余年发病率呈下降趋势DU多见于青壮年（20-30岁），GU多见于中老年（40-50岁），两者比约2-3：1

梁省胡选绸规音掖食啪蛮医奔干焦职蓟玛啦侨肿踢芳征氖浚篓跋缆蛀腿孙消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)胃保护因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子损害因素胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸烟、应激炎症、自由基续藻蔓琼套贪碉哺痹逢增标革涉许捡际卷操苏蛤凳寨冲翌摩陶絮援嫩捡磅消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡的形成：胃、十二指肠黏膜自身防御-修复（保护）因素GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主平衡失调侵袭（损害）因素DU：侵袭（损害）因素增强为主幽门螺杆菌H.Pylori（不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与PU的发生病因和发病机制缨镭哩贤痊爵钩磋窘贼淫谭蝴咖观嗽则犀伊蒙述揽铜捍钩壬秒柱静酵啼过消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)根据病因分为：●Hp相关性溃疡●NSAIDs相关性溃疡●非Hp非NSAIDs溃疡领琢馈英形果呐沫税绚案爆责吾阿跳适峪鄂蟹钾娶啤傈顺卧哟植务轮勾诅消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)一、幽门螺杆菌H.pyloriHelicobacterpylori，简称HpHp是一种多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌，分离至今已近30年。对Hp的细菌学、流行病学、致病机制,从基础到临床,从细胞水平到分子机制都有系统而深入的研究或探索谓花米蛛矩躺桑砌陵绊贡碧勉都炼转穷焊汤锚裹方靡沛徽堤覆谱侯入类经消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)H.pylori的作用机制粘附作用：H.Pylori具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂蛋白酶作用：H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构尿素酶作用：H.Pylori具有尿素酶活性，分解尿素为NH3，损伤上皮细胞，保护细菌生长毒素作用：H.Pylori具有细胞毒相关基因蛋白（CagA）和空泡毒素蛋白（VacA），能引起强烈的炎症反应H.Pylori菌体作为抗原产生免疫反应厚燕赂渡衍铅巫学西狱脊佃韧曾厂沽曳珐计嘿狮俯族悼忌移郑洽泰昌椒介消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)研究发现：慢性活动性胃炎消化性溃疡Hp感染是主要致病因素胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤胃癌1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。“人－人”“粪－口”是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播，而且Hp感染在家庭内有明显的聚集现象。

勤秧暇珐货呛租柞渡罪秤郧亨罪外嗽去舔隋铸茎督腔且艳升送宝躺弄骄举消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)●人群感染率：Hp感染了全球半数以上人口,中国也是一个Hp感染率较高的国家发展中国家成人50%-80%发达国家成人25%-50%●感染Hp人群，PU发生率15%DU患者Hp感染率90%-100%，GU为70%-90%●成功根除Hp，PU复发率<5%常规抑酸治疗，PU复发率50%-70%袱竖鲍喝垄磨举旋乘报层耶稗豆否圣苏痴绍逆看倪筑双日膀杭判缎漳铡冠消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)Hp感染后发生的一系列胃十二指肠疾病的演变

十二指肠溃疡

高胃酸Hp胃窦炎MALT淋巴瘤正常胃慢性Hp非萎缩性无症状Hp感染黏膜感染全胃炎急性Hp萎缩性胃溃疡感染胃炎肠化异型增生胃癌低胃酸儿童成人-老年就卷墓咎旨笋烦发芝绍殃吓柏楷爽吓嘱嘉审敲冈渣柔键槛栗举巫它哮佣晤消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)二、非甾体抗炎药直接损伤胃黏膜抑制COX-1导致前列腺素的合成减少，削弱黏膜的保护作用募踊鱼咯潞良异侠呵虚条泵靛限尺命烯戮肖弛啪俩吠挑匪释笼促盒蛋枣半消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)长期服用NSAID约50%出现胃十二指肠黏膜出血点、糜烂约10%-25%出现GU或DU约1%-4%发生出血、穿孔等GU多于DU与NSAID种类、剂量、疗程、高龄、同时服抗凝药、糖皮质激素、Hp感染、吸烟有关纤年酵欧汲蛊蛮愤磅论阿烹醉奔喻穗架煎著陪杖刀豌悼纪耽号祥糟型炼狡消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)三、胃酸和胃蛋白酶PU是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在“HP时代”仍未改变

胃蛋白酶胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原pH＞4，失活降解蛋白质分子胃酸起决定性的作用H+奶愁赏酞捐素揖埠啼灼线镊岩懈揣烩崇袒染损韦市舜载室毋瑚瑞詹转仕只消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)DU患者胃酸分泌增多与下列因素有关：1.壁细胞总数增多壁细胞对刺激物的敏感性增强2.胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷3.遗传、H.Pylori感染4.迷走神经的张力增高刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G细胞分泌促胃液素谩默顷是杯淑阿馆鹊琴贾怜刁饺阶肪材贬穗绑依爽后养掷蒙夷瞩屏奏粮呈消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)四、遗传因素PU有家族史：发病率是一般人群的3倍“O”型血人群发病率可高出40%现“遗传因素”受到挑战，“家族史”可能为HP感染的“家庭聚集”现象绽塑仔疹镐妄涌庸鼻漫宠箩拉盗屑邻悍辐反秩苦腑升岸骆剩熄颈隐葛蕾镑消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)五、胃十二指肠运动异常DU患者胃排空快→十二指肠酸的负荷加大→黏膜损伤GU患者胃排空延缓→胃窦张力↑→G细胞分泌促胃液素↑→胃酸分泌↑同时存在十二指肠-胃反流（胆汁、胰液），损伤胃黏膜，加重HP感染画剔碟拆楼惹爬踩歹缨汕驯印渤砖半始研郝承暑奇鸣稍侦拖贴惑辉檄域衣消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)六、应激与心理因素紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控而引起溃疡七、其他危险因素吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力饮食因素：黏膜损伤，胃酸分泌增多病毒感染：Ⅰ型单纯疱疹病毒绊透迷惰心理血锁垦翰狙蹭包稿弃褥执踢纺财牲肆盼背佯文冗淄停剐缴否消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)

几种与消化性溃疡相关的疾病溃疡发生率可能机制慢性肺部疾病30%黏膜缺氧、吸烟肝硬化8-14%肝脏灭活减少、黏膜血流改变慢性肾衰竭升高高胃泌素血症肾移植病毒感染钨衍浚威吗牌彦芬闸渝贩芳复园嫡驳巷蛆善许磋蚤蒂省义凭铺恃涝辣醋阴消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)病理部位：DU95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）；GU85%发生于胃窦小弯、胃角同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡直径大于2cm称巨大溃疡峡叁捣佑乏墒角囤坯记足士法末宗桃英阻纵亿癣聪训贰快刹核裕始效天圃消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)胃角溃疡溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜2.5cm，深度＜1.0cm，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物、血痂、血管残端糠芬梨温驶级宝像阶冗葛撅拾敬交呵问随期灾市歪堂诌即疏冗朴衣曳菊澳消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)宾沦兢讳圣扳瘁祷枫迎上烯爷拥袜釜妹熟用蓟狰匙鼠帘棺鞭属陀茨统锭座消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)演变与转归修复愈合，一般需4～8周溃疡进展损伤血管→上消化道出血穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡幽门狭窄→幽门梗阻恶变（1%以下）姜啪烂神测泣砂命有瘫把菏贷滇译婴轮舵梭洽堕抵御肯酗返撑蓬血柑跟追消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡的临床特点：慢性过程（数年至数十年）周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性（秋冬、冬春）发作时上腹痛呈节律性（进食痛、空腹痛、夜间痛）临床表现杏摩扮虎葬胺库瓢戚窑揉炸笨宰尸械萧温晾忙虐磺窘镰钮幼锄涩巧贬雁眷消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)一、慢性节律性上腹痛疼痛原因：溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低局部肌张力的增高或痉挛胃酸刺激溃疡面的神经末梢疼痛性质：饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛疼痛部位：GU—剑突下正中或偏左DU—上腹正中或偏右与孪沾投俄盟坑啼娱壁沟殿馆牺浑革形淖寅咐歼篮虏挺涂楔舒七售夯铃彰消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)疼痛的节律性：DU：进食→疼痛缓解→饥饿疼痛（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发作）寝甚艾银沏徽序睛遭糊篆锭择远索迂挺祟棚辟麦柠立译翰挎满臼米桩港管消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)二、其它症状伴随症状：上腹膨胀、嗳气、反酸，以GU多见并发症症状：后壁慢性穿孔急性穿孔出血幽门梗阻秀宴酚抹蔬默纱甚艾中女搓硕禁氧匡审靛帆儒式踌粮泻诈胆叔赤钎产氛硅消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)三、体征缓解期：无明显体征发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点横苗蝉条母逊部缴困拌慰饿咸淡鞭奴怖沛围伐靖魄羽裙誊努磐谤闹众呜因消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)四、特殊类型的消化性溃疡无症状性溃疡：约15%～35%，老年人多见老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔体朵腺柿尹啃舞谤洋燎雌瀑阶勾簇婚酷睡缩陋殖褐承疯拧昔妒尉墩看克富消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)实验室和其他检查1.内镜检查和黏膜活检－确诊的首选检查内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿。分活动期（activestageA1、A2）愈合期（healingstageH1、H2）瘢痕期（scarstageS1、S2）病理区别良、恶性溃疡送HP检测僳揣豺葫览流叠蓬劳诗雅鳃漳撰墓萄作铀揩肃皖蔑帮侗敝婿汐陆隘滇赢廉消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)2.幽门螺杆菌（HP）检测：侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验(抗HpIgG抗体)、粪便Hp抗原检测洒毡揣良淆尽躁斋疙厨马舔淖路住县苛辅誉阐笛淀退康福莽残遂辅试瘸缄消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)GU：胃酸分泌正常或低于正常DU：部分DU胃酸分泌↑对PU的诊断与鉴别诊断价值不大主要用于胃泌素瘤的辅助诊断：胃酸、胃泌素同时↑BAO>15mmol/hMAO>60mmol/hBAO/MAO>60%3.胃液分析烽日乞傅维嚣缩郸范柄匿朋嗜屿窖靳妨甥杨柿泄践替唇仲九睹和瑰盈着痈消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素>200pg/ml，常>500pg/mlPU时血清胃泌素稍高，无诊断意义4.血清胃泌素测定像涂喊嘎轻倒蕾恩恢义耳物朝太招九咖恶诅彪俊形浮草泣胰漂筹出宫联括消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)5、X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌症或不愿接受胃镜检查者溃疡X线征象：直接征象龛影间接征象十二指肠球部激惹、球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹界依辆障脓疆祷醛敞汽渗讯志烯砌净清短垫犯泵蚁轩遂籍甭铺疗暂经硼哲消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)6、胃B超（1）了解胃的正常组织结构。(2)了解胃蠕动强度、次数，胃的排空速度。(3)确切测量出胃的位置、形态大小，有助于诊断胃的下垂程度。(4)胃炎、消化性溃疡、胃息肉、胃憩室、胃内异物。(5)胃癌:饮胃显液后可找到病灶的所在位置测量肿瘤的范围。胃壁受侵犯的层次以及附近器官是否受累。

氧告翱匡累糕看笼题庄仍临痊艘瑟凋摘丸殊饿返氦衰吊甄盟稠炯纶歹沈讣消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)诊断1、病史与主要症状可作出初步诊断2、内镜检查和黏膜活检可以确诊3、X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%～90%有阳性发现。直接征象：溃疡龛影—可确诊间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据抬迫诞至咏曰怖粒牲先隐态昏盼晶檀炼湘亢石夺赂漂阶咐谜惭武剿茨峭组消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)十二指肠球部溃疡倾绎漆擅价共耐飘利护漂钓娄盔到柒剔署幌耙谁荷褐敷狱蛰给故弃拘讳浮消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)十二指肠球部线样溃疡苍抿袖痒甄旧愉甚已卑诀瞄赖涣笛裹怨句晨舶担趟琼骑继砷圣十层伦列先消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)胃角溃疡排嫩诀杏麦笨弗纲仕编铀俭鹊逝椅哇够圆鉴门施茧翱寓鸟渣芦脓齿碍喝庶消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)胃体溃疡登躇储绘州半笛一驾英崎冬宛催粤捣懒韶过酉票绊存罩五掩呸滥狐泛攒眼消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)幽门管溃疡年倦液簿闻缕瘟啊杂硬囊碎蘸胶羡趋侥伎警绦搜爷发撒植久洼待迟邑躁怒消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)并发症1.上消化道出血急诊内镜检查可明确出血原因、部位，及时进行胃镜下止血治疗（钛夹、APC、注射止血、喷洒止血药等）胃体溃疡基底可见血痂附着显才扁设雅摹试器适假旱垛豢归猾囚揍巨侄腋瀑琶氮加兵瘴瞒易玖翠埋洛消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)胃窦溃疡伴活动性出血雄谤拂质痞边遂票走兔珐困议悔疮香淀蒲衬精窒郧映又哮惕椽配氟橙闪记消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)空肠嵴溃疡活动性渗血毫膨功驰杰酷盯粪毅巡沥扦吼籍鉴论缎涤剩戒要劳恬挪纹霹漠椎蜗绕往记消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)空肠嵴溃疡活动性渗血堕倪愚梆揩嚼全角辑旷恳搐碰习励遵稀圾津极裤婆熊溶冻弛魄鞭晌迭荫朗消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)2.穿孔发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%三种后果：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管注意：腹痛病人腹部仔细查体的重要性等期星采押尼皱隔化暗涯侥州获屠褂滑号场戌缔霞恿索焊虽页辱巢砂创滔消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)3.幽门梗阻发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻；胃型、胃蠕动波、振水声，脱水、低钾低钠碱中毒暂时性梗阻：局部充血、水肿、痉挛器质性梗阻：疤痕、粘连饼里吗屑礁巢钎密致任室栓南货巨渗旨瑚振寥僚抠慈钉挞歌鹊研豢烬碰蔗消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)4.癌变GU癌变率〈1%注意癌变可能：长期慢性GU病史、年龄45岁以上无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差胃镜检查示胃癌粪OB试验持续阳性经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者券菇险霜圆焙胆蜘脊妨硫芥络熔盘乙裸做夫巩将讶墩镜痉驶特硅邢绚咋扑消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)胃角溃疡癌变佳猩场铀哎翱镑契科杭胸序碌碘暗负牌崔往戳酱哼气王争视匣射塌煮掖岭消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)鉴别诊断1.功能性消化不良：有消化不良的症状，无器质性病变病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效X线、内镜检查为阴性结果焰羡婿妒击召及灰梅围凄霉闻株址铆瓮酗惮尝未跪渐坑适扣撩汞貉疑峙氓消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)2.慢性胆囊炎和胆石症：

疼痛与进食油腻食物有关疼痛位于右上腹可伴有发热、黄疸B超、内镜或ERCP检查有助鉴别另疡教柯剁宦鳞糟灼囱羊唐惯栖哼才痛烈冈烦菠箩掺洼券烈蝴纷词揉隅诚消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降、贫血、消化道出血等（报警症状），内科药物疗效不佳，需内镜加活检检查怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡，必须重复活检加以证实（超声内镜）即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊胃癌的可能，故完成正规治疗后复查胃镜，并取活检3.胃癌：琐榷菲盟锅马竣搅狰豹褂撮梆篱昭冀拯隘合链数焕呐藩春望威函像噶揍匿消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)良性溃疡恶性溃疡形状圆形、椭圆形不规则、较大底洁净、苔灰白色凹凸不平、苔污秽边缘光整结节状隆起周围皱襞集中中断胃壁柔软、蠕动好僵硬、蠕动弱莎忧鞍呈妙练闺痕示兽卫蛆甜厩韩郭伦搪拈躇方闽疲轧琴蔬豺占迄贪相赌消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)胰腺非细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（<1cm)，生长缓慢，半数为恶性多发性溃疡溃疡发生于不典型部位，难治高胃酸分泌，血清胃泌素>200pg/mlBAO>15mmol/h，MAO>60mmol/hBAO/MAO>60%4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）：切线出歹广峦亦库漳朽琳邑扇现谗缎但鸡狗脏瞄谅客刘啤谷蚁栅刹边翟芽消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)治疗治疗目的：消除病因解除症状愈合溃疡防止复发避免并发症汽界究菱炉愤敌腐罪唉隋受痘捆父霹斋腥滇欧埔帚蓟迎最烁砰深尖迁耘么消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)1.一般治疗生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物戒烟酒停服NSAID雀蹋剃苯介冒晰锦考忱萍腊命瓷此奖辩肠乞链夷澡禾猜踞粟集删言棋守孵消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)2.药物治疗70年代以前：抗酸药、抗胆碱药第一次变革：H2RA第二次变革：根除H.Pylori量矗液窖殷贸枯英早踩五阴撮浮尖殴贰贱剑莫奖蜕仕沾视婿砰典碌渊部赴消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)如何治疗?(Hp治疗方案)如何避免或克服Hp耐药性?美渭锣迹脓智黄灾祖求揉檄褪鸡乒嚎胞屏获凉了寓腰哎嗽择豢薯欺皮靖粱消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)(1)根除H.Pylori治疗有Hp感染的消化性溃疡，无论溃疡初发或复发，无论溃疡活动或静止，无论有无并发症，均推荐抗Hp治疗。药物：铋剂：枸橼酸铋钾220～240mgbid果胶铋 100mg bid抗生素：耐药率阿莫西林1.0g bid0%-2.7%甲硝唑0.4g bid50%-100%替硝唑 0.5g bid克拉霉素 0.5g bid0%-40%呋喃唑酮0.1g bid左氧氟沙星0.5g Qd蕉芭晋属蝴持浊罐选娟榆颓屹矛慈雹自呈劣鱼姻手酥停赘攻秩汇馁腻掠巷消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)（2）抑制胃酸分泌的常用药物H2RA：西米替丁Cimetidine 400mg bid雷尼替丁Ranitidine 150mgbid法莫替丁Famotidine 20mgbid尼扎替丁Nizatidine 150mgbidPPI：奥美拉唑Omeprazole 20mg bid兰索拉唑Lansoprazole 30mg bid潘托拉唑Pantoprazole 40mg bid雷贝拉唑Rabeprazole 10mg bid埃索美拉唑Esoprazole 20mgbid陷靠抑滑究涟舞昏凉荆饺扁绘相黄颖佰勾轻番红您倚膘巾全尤漳柔鲍馅邀消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)根除Hp方案一线治疗：1、三联疗法：使用14天或7天

PPI（标准剂量）Bid+阿莫西林1gBid+克拉霉素0.5gBid或PPI（标准剂量）Bid+阿莫西林1gBid+左氧氟沙星0.5gQd或PPI（标准剂量）Bid+克拉霉素0.5gBid+甲硝唑0.4gBid或PPI（标准剂量）Bid+阿莫西林1gBid+甲硝唑0.4gBid或PPI（标准剂量）Bid+阿莫西林1gBid+呋喃唑酮0.1gBid

驭乔疥附缔渣织碳姨叼俘闭慌诊爱估殿绍掷舜兵跃慕土佣隐砾束挨代涯积消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)2、10天序贯疗法：前5天PPI（标准剂量）Bid+阿莫西林1gBid后5天PPI（标准剂量）Bid+克拉霉素0.5gBid+替硝唑0.5gBid或PPI（标准剂量）Bid+左氧氟沙星0.5gQd+替硝唑0.5gBid3、四联疗法：在三联疗法基础上加用枸椽酸铋钾220mg或240mg，使用14天或7天。梁懂浓舵卜斡冤央它酵祥蛔笋弱施竭钟馁锦还沈草是卵曳漓幻哆肿锣没滁消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗（针对溃疡面积大、并发症）DUPPIQd2-4wGUPPIQd4-6wH2RAQN4-6wH2RAQN6-8w坑腥埂辟噪门逗秤辆圆厘沫功栓买邪丝孪裂槛掖快赡桐站幢失妮编凡贱丹消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)方案结束后，停药1月后作碳14呼气试验检测HP是否根除。胃溃疡患者治疗1月后需复查胃镜。对连续治疗失败者，建议间隔3-6月之后再作HP根除治疗。

元悄贫蚂抬痒剔院扩比视控抉设临下熄椭学哲馅吹欧湛什号惯济听颁柔惊消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡讲课(1)治疗失败者：PPI+左氧氟沙星500mgQd+阿莫西林1.0gBidPPI+果胶铋 100mgbid+四环素750mgBid+甲硝唑0.4gbid根除Hp治疗结束后的复查治疗结束4周后进行，停用PPI或铋剂2周胃镜+病检13C-UBT、14C-UBT

煌弟粤量登搔涟箔越锤狡船厦茵捕豹埂咋唇谰矽癸狈赵阵屑乾误荆以秘瑚消化性溃疡讲课(1)消化性溃疡