家庭宽带业务培训08教学文案

家庭宽带业务培训201108谈护理人员的职业危害及防护措施谈护理人员的职业危害及防护措施

/谈护理人员的职业危害及防护措施中南大学网络教育毕业论文论文题目谈护理人员的职业危害及防护措施姓名XXX学号XXXXXXXX专业护理学层次本科学习中心XXXXXXXXXXX指导教师夏同芬2015年10月10日

中南大学现代远程教育毕业论文任务书学生姓名

XXX

学号

XXXXXXX

学习中心

XXXXX

入学时间

XXXXX

专业

护理学

毕业论文题目

谈护理人员的职业危害及防护措施

1．毕业论文任务要求：

护理人员工作的医院内，由于病人高度聚集，加上各种诊断，治疗技术的应用，形成了医院特有的生物性、物理性、化学性环境；同时由于护理工作高强度性，使护理人员经常处于心理学和工效学的高度应激状态。如何有效避免护理人员的职业危害，加强护理人员的主动防护意识，已迫在眉睫。护士其工作的特殊性，常暴露于多种职业性危害因素中，影响了医疗护理质量的提高，同时也严重损害护理人员的生活质量。通过综述护理人员的职业危害的各种因素，以促使护士加强自我防护意识，尽量避免有害因素对自身的损害，维护身心健康，有效做到自我防护。总之，护理人员维护好自身健康是做好护理工作的基本保障。医院及各科室管理者应对护理工作有充分的了解和重视，建立健全防护制度，完善与改进防护措施，努力创造健康安全的工作环境。目的：探讨医院护理工作中的职业危害的各种因素。方法：对我院护理工作中的各种职业危害因素进行分析。分析与讨论：医院建立接触特殊感染源，控制预防的原则；加强化疗药物的管理，建立化疗操作流程、加强护士的防护意识，提供安全的防护用品、设备和环境。医院举行讲座来让护理人员提高认识，减少精神及心理压力，因为护理人员因工作对象、环境、社会地位、护患关系等造成心理紧张工作压力比一般职业突出，其心理健康水平明显低于一般人群，所以要积极应对各种压力，调节心态。通过综述护理人员的职业危害的各种因素，以促使护士加强自我防护意识，尽量避免有害因素对自身的损害，维护身心健康，有效做到自我防护。

2．主要参考资料：期刊文献书写规范：作者，论文篇名，刊物名，出版年，卷（期），论文在刊物中的页码。图书文献书写规范：作者，书名，出版地，出版社，出版日期。

[1]陆毅,张战地,罗国萍.影响护士心理健康的常见因素与调适.护理管理杂志,2004,3(2):22-24.[2]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学.天津:天津科学技术出版社,2000,155.

[3]哈智华.护士职业防护研究进展.护理研究,2004,18(6):957.

[4]王方.手术室护士的职业危险因素及防护对策Ⅲ.中华护理杂志,2000:35(5):290.

[5]邓立梅,赵佛容.口腔医护人员职业危险因素分析.中国实用护理杂志,2005,21(10):57-59.[6]唐满.护理人员职业危害及其防护.中国民康医学,2008,20(10):2606-2607.[7]林虹,马淑清,黄敏霞.澳门护理人员职业危害认知及自我防护行为的调查.中华护理杂志,2007,42(8):752.

3．毕业论文进度安排：

起止时间

阶段内容

2015年7月17日—2015年10月10日

收集有关论文（设计）资料，指导老师组织学生进行论文选题、指导学生选定任务书或审核学生自拟任务书并下达毕业论文（设计）任务书。

2015年10月11日—2015年10月30日

撰写论文、提交初稿，指导老师进行论文指导和评阅。

2015年11月10日—2015年11月30日

上传毕业论文（设计）终稿，指导老师进行指导和评阅。

2015年12月上中旬

毕业论文（设计）答辩。

目录摘要…………………I第一章绪论…………11.1预防护理人员职业危害的重要性…………1第二章护理人员职业危害的因素及防护措施………………12.1护理人员职业危害发生的原因………………12.2护理人员职业危害的种类…………………22.2.1生物性危害………………22.2.2化学性危害………………32.2.3物理性危害………………32.2.4心里社会性危害…………42.3护理人员职业危害的防护措施………………52.3.1建立建全规章制度………52.3.2加强药物管理……………52.3.3重视洗手与戴手套…………52.3.4加强自我防范……………62.3.5提高认识，减少精神及心里压力……………62.3.6加强护士孕期的职业安全保护……………62.3.7建立良好的护患关系………62.3.8加强对医院暴力行为的防护……………6第三章总论…………7参考文献……………………8致谢…………9

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I

摘要护理人员工作的医院内，由于病人高度聚集，加上各种诊断，治疗技术的应用，形成了医院特有的生物性、物理性、化学性环境；同时由于护理工作高强度性，使护理人员经常处于心理学和工效学的高度应激状态。如何有效避免护理人员的职业危害，加强护理人员的主动防护意识，已迫在眉睫。护士其工作的特殊性，常暴露于多种职业性危害因素中，影响了医疗护理质量的提高，同时也严重损害护理人员的生活质量。通过综述护理人员的职业危害的各种因素，以促使护士加强自我防护意识，尽量避免有害因素对自身的损害，维护身心健康，有效做到自我防护。总之，护理人员维护好自身健康是做好护理工作的基本保障。医院及各科室管理者应对护理工作有充分的了解和重视，建立健全防护制度，完善与改进防护措施，努力创造健康安全的工作环境。关键词：职业危害，防护措施，护理人员，对策

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9

第一章绪论1.1预防护理人员职业危害的重要性护理人员的职业防护现状是近年来颇受医护人员关注的重要问题。护士由于工作的环境及对象的特殊性,面临各种职业危害,身边潜伏着生物、化学、物理和社会心理等的危害因素，严重威胁工作人员的身心健康。因此，了解护理人员的职业防护现状对护理人员自身健康和保证护理质量非常重要。同时，随着现代医学的迅速发展和对医院职业危害的认识，护理及医务人员自我职业防护问题越来越受到关注。充分认识医院职业危害的存在，掌握医院职业危害的特点和致病规律，有助于实施有效和必要的防护措施。降低职业危害的发生，不仅为了自身不遭受医院职业危害所致的损害，而且还关系到所有其他接触人员的利益。第二章护理人员职业危害的因素及防护措施2.1护理人员的职业危害发生的原因医院职业危害的发生原因主要存在三个方面：首先是护理人员自身保护意识淡薄，临床护理人员的自我防护意识普遍较弱，对普遍性预防原则的了解不够。原因是，目前国内护士学校普遍未设置职业安全防护教育课程，也没有相应教材。造成护生在校时未能充分认识到职业防护的重要性，毕业时无职业防护意识。毕业后，医院对护士的岗前培训和在职教育中，未能把职业防护内容列为必要培训的内容。而且，加之医院重视程度的不同，护士学习、理解能力的不同，护士掌握防护知识程度不一，部分护士存在侥幸心理，缺乏学习职业防护知识的积极主动性，从而导致护士职业防护教育的不到位。其次是医院对职业危害的防护意识不够全面，在传染科和有医源性辐射源的地方，给予重视和防范，在其他地方和对其他人员就比较疏忽，要求和管理不严格。表现为缺少对全院范围内各科室部门职业危害的分布状态掌握和防范应对措施；缺少相关知识培训；缺少必要制度和人员督察落实；缺少定期总结和预警提示，从而使得护士和其他工作人员在日常工作中缺少必要的警觉，大大增加了遭受各种医院职业危害的机率和严重程度。有调查显示，只有7.3%的护士知道正确的洗手方法，远远低于国内报道的护理人员对正确洗手方法的知晓率。相关知识的缺乏，大大增加了护理人员遭受医院职业危害的机率。然后是基础设施落后，很多医院设计布局不合理，不符合医院建筑的特殊要求，加重了医院内生物污染的程度；很多医疗机构的流动水洗手设备不完善，护理人员的手卫生很难达标，而手污染恰恰是医院感染的重要危险因素；很多医疗机构的医疗设备清洗消毒差，?医院没有为护士提供随手可得的符合国际标准的锐器收集器，连起码的防漏、耐刺、密封的锐器收集箱也很难被使用，这就更进一步增加了护士职业暴露的危险。医疗环境通风不畅，空气污染难以解决。尽管任何医院都有特殊的消毒和通风办法，但由于多人长时间在室内近距离工作，难免互相影响，氧气缺乏，久而久之，易使护理人员产生精神倦怠，在不知不觉之中身体素质下降或感染上疾患。2.2护理人员职业危害种类护理人员工作的医院内，由于病人高度聚集，加上各种诊断，治疗技术的应用，形成了医院特有的生物性、物理性、化学性环境；同时由于护理工作高强度性，使护理人员经常处于心理学和工效学的高度应激状态。如何有效避免护理人员的职业危害，加强护理人员的主动防护意识，已迫在眉睫。生物性危害在未经诊断和病因不明的情况下，患者无意识地把病原体带入了医院，导致在医院流动人群之间的传播。接触患者具有传染性的血液、体液、尿便、胸腔积液等分泌物，手术切下的标本，被污染的器械、敷料、针头等，若不注意防护，不仅可造成自身感染，还会成为传染媒介。同时，医院人群密集，人群流动性大，护士在与患者面对面近距离和频繁的接触中，容易经呼吸道、消化道等途径受到如：流感病毒、风疹病毒等感染，特别是SARS病毒，在流行早期，由于对其认识不清，未加严密防护，较多医护人员被感染，是呼吸道传播的典型病例。2003年5月6日，北京首次发布SARS疫情分析，截至到5月6日，北京确诊SARS患者1897例中，其中医护人员感染有335人，约占18%，居感染人数类别的首位，并持续一定时间。对于妊娠期护士来说，受污染后的补救措施受到诸多限制，被感染的概率也因此而显著增加。一些病原体可在胎盘上形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿。在生物危害中，传染性肝炎病毒生物性危害最常见、危害性最大的疾病类型是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。世界卫生组织的一篇综合性报道指出，医院工作人员（包括护士）中乙型肝炎的感染率比一般居民高3-6倍。还有就是HIV病毒,据报道，美国1981-1993年发现的30万患者中，已有20万死亡，其中6.0%是卫生工作者，在受感染的卫生工作者中，护理人员占63.0%。化学性危害对护理人员造成职业危害的化学性因素主要是一些药物及消毒剂的接触，如抗肿瘤药、麻醉剂、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。这些药物的共同特点是容易入空气中，或由于接触暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化学消毒剂解决消毒与环境污染致残余消毒剂吸入的矛盾也是医护人员职业防护亟待改进的重要课题，有报道长期吸入混有较高浓度的戊二醛容易引起眼烧灼、胸闷、气喘、皮肤过敏等症状。对护理人员职业卫生安全影响最大的化学因素是抗肿瘤中药物的接触，现阶段使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒剂，具有致突性、致癌性、致畸性。有研究证实，在工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物，有学者用气相色谱分光技术在职业接触细胞毒性药物护士尿液中检测出甲氨喋呤、环磷酰胺、铂类等药物。职业暴露于抗癌药对护士可造成毒性反应，谢金辉等进行的职业接触抗癌对护士生殖结局影响的流行病学研究表明，护士职业接触抗癌药可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的危险增加。通过对某医院肿瘤科护士职业接触抗肿瘤药对护士的遗传损伤研究显示，肿瘤科护士外围血淋巴细胞的染色体和DNA已受到不同程度的损伤，特别是化疗药物抑制骨髓造血功能，使白细胞下降、生殖系统损伤、皮肤过敏、致畸、致癌和致突变已被公认。在许多医院，无特殊配制化疗药物设备，配药时挥发至空气中的药物微粒通过皮肤、呼吸道、消化道使护士被动吸收。孕妇接触抗癌药物可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的危险增加。物理性危害物理性危害可分为运动功能性损伤和物理刺激。有些物理性危害如医用仪器漏电、高压氧舱燃爆等易被医护人员所警觉；有些物理性危害如运动功能性损伤、电磁辐射和低噪声等在平时易被医护人员所忽略，等到出现严重损伤时才有所意识。首先，运动功能性损伤最为典型的是腰背痛，是一种较常见的职业相关性疾病。发生原因主要是护士常期处于一种超体力和持续弯腰状态，如弯腰为患者进行护理，搬运患者、为患者翻身等。这种职业状态可导致护士的腰肌和韧带的损伤。其次是物理刺激方面第一、电离辐射现在医院里，除了人们熟知的x光机、医用同位素源外，尚有大量功率强弱不等的电子仪器，它们可产生射线和电磁场，激发空气中气体电离，产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质，少量多次接触就可致突变、致畸和致癌。第二、针刺伤护士工作量的2/3是注射，针刺伤是护士最常见的伤害之一。急诊护士针刺伤的发生率为90.3%。第三、噪声病房的噪声来源于患者的呻吟，工作人员、探视陪护人员对话，电铃、电话、电视、物品、推车及仪器的移动声，机器、空调、监护仪及其它机械性声音等。据测各类报警噪音在53-73分贝，呼吸机在65分贝。环境噪声超过50分贝，将影响睡眠和休息，70分贝时干扰谈话，造成注意力不集中、心烦意乱、记忆力减退、神经衰弱，护士容易出差错，同时也使胃分泌下降、内分泌失调、性功能紊乱。第四、护理人员工作环境的气象条件，如：空气的温度、通风情况、热辐射、热量的消耗、衣服的热阻等。不适宜的微小气候可造成健康的损害。供应室、手术室等场地长期使用热力灭菌方法，干热和压力蒸汽灭菌器在使用过程中所散发的热量使室内温度明显升高，供应室的护理人员长期处于一个高温高湿的工作环境和自然环境温度的变化交替中。洗涤工作是供应室工作程序中一个重要的环节，即使在寒冷的冬季供应室的护士亦不可避免的接触冷水。急剧的冷热交替，会使机体组织器官出现血管的收缩和再舒张，产生缺血再灌注损伤机制，从而激活氧自由基、钙超载和中性粒细胞，造成机体的损伤。由此可见，寒冷和潮湿也是危害供应室护理人员身体健康的因素之一。心里社会性危害护理人员职业危害的心理社会性危害主要体现在以下几方面：一是医院生物性危害后的心理打击当护士发生血源性病原体职业暴露时，尤其是暴露于HBV、HCV和HIV感染患者的血液、体液时，多数人心理会受到严重损伤，表现为悲伤、恐惧、消极无奈等，甚至影响工作、生活、家庭等。二是工作和家庭的双重心理压力从事护理工作的几乎都是女性，她们平常工作繁杂，在家庭要承担更多一些的家务劳动和抚养教育子女的义务，加上住房条件、晋升等相对处于劣势，增加了护士的后顾之忧，身心疲惫。三是医院暴力侵犯形成的心理压力酗酒就医人员、病故后家属冲动、患者医疗意外后、精神病患者等常将护士作为直接暴力的对象。国际护士会指出和其他行业相比，护士可能受到暴力比其他行业多3倍。暴力严重影响了护理人员的士气、直接威胁护理人员的人身安全健康。四是怀孕期护士职业压力形成的心理风险占据临床一线的多为年轻护士，其中一些面临成家生育的问题。在怀孕到生育时还有很长一段时间需保持工作状态。护理工作的特殊性、高负荷、高责任、高风险性使护士产生职业倦怠，情绪变得不稳定。而稳定的个性有助于怀孕的护士身心发展，能保证她们平稳地度过孕期，同时也将对胎儿的身心发育产生积极的影响。2.3护理人员职业危害的防护措施建立建全规章制度建立接触特殊感染源，控制预防的原则，避免受到针头和其他锐利物的损伤，规定护士绝对不要将针罩罩回针头；操作后针头或锐器在使用地立即被扔进耐刺的锐器收集箱中。建立损伤后的监护与健康跟踪制度，如不慎被锐器刺伤应立即采取相应保护措施，清创、消毒，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2.3.2加强药物管理加强化疗药物的管理，建立化疗操作流程、加强护士的防护意识，提供安全的防护用品、设备和环境。接触抗肿瘤药物的护士应穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时更换；操作中不慎将药物溅到皮肤或眼睛，应立即用生理盐水彻底冲洗。在使用化学、消毒剂时，除做好与接触抗肿瘤药物同样的个人防护及良好的通风环境外，要科学地使用化学消毒剂浓度，集中存放，容器密闭，并有显着标记。重视洗手与戴手套医院感染病原体传播最主要媒介是污染的手，因此要强调洗手的重要性。在进行护理操作前后，接触病人前后、上下班前、脱隔离衣后要洗手。曾有检测医务人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100%。因此，一定要重视洗手并掌握洗手的规范方法。实践证明，这些预防措施在临床工作中起到了积极作用。

2.5提高认识，减少精神及心理压力2.3.4加强自我防范长时间站立的护士应学会合理用力，运用正确的姿势，培训护士正确搬抬病人和帮助翻身。监护室、手术室等部门如频繁应用射线和电磁波，也应达到一定的防护要求，如铅板隔层，或提供铅屏风等防护用品，在摄床旁拍片时让所有人员尽可能远离摄片机器10m以上。2.3.5提高认识，减少精神及心里压力护理人员因工作对象、环境、社会地位、护患关系等造成心理紧张工作压力比一般职业突出，其心理健康水平明显低于一般人群。要积极应对各种压力，调节心态。通过继续教育等途径拓宽知识，完善知识结构。通过沟通技巧的学习，正确处理护患关系。以高度的责任心，精湛的技术，防范差错事故发生。2.3.6强化护士孕期的职业安全保护护士孕期的职业安全与健康，是目前医院常见而不可回避职业安全问题，而且也是社会问题。针对目前我国孕期妇女劳动保障问题制定的相关政策时间已久，这明显与当前国情及社会经济发展水平已不能适应，应做出相应的调整。医院在充分服务好患者需要的同时，也应保护好每一位处于特殊时期的护士的健康和安全。2.3.7建立良好的护患关系护患关系贯穿于护理的全过程，护理人员在自身的应对中应增强服务意识，根据患者的性格特点和实际情况，采取不同的方法和手段，选择适当的交流方式，建立良好的护患关系，加强法律意识的培养，规范护理行为。2.3.8加强对医院暴力行为的防护护患关系贯穿于护理的全过程，护理人员在自身的应对中应增强服务意识，根据患者的性格特点和实际情况，采取不同的方法和手段，选择适当的交流方式，建立良好的护患关系，加强法律意识的培养，规范护理行为。第三章总论为了提高广大护理人员对职业危害的认识，增强职业防护意识，从物理、化学、生物、社会心理等方面综述了护理工作中面临的职业危害，分析了目前我国护理人员职业危害产生的原因和防护中存在的问题，有针对性的提出了对策与措施。强调了改变不良操作习惯规范护理行为的重要性，以便对护理人员锐器伤和化疗药物危害的防护起到直接作用。通过对从事职业卫生护理人员职业卫生问题的分析和对其产生原因、如何预防及控制的探讨,呼吁各级政府和管理机构加大卫生防护投资的力度,重视和保护职业卫生护理人员的身体健康。同时,也希望从事职业卫生护理工作的人员将卫生防护工作变成每个人的自律行为,达到控制职业病危害因素、保护职业卫生护理人员身体健康的目的。标注示例，宋体，小六号：

参考文献[1][2,2000,155.

[34]王方.手术室护士的职业危险因素及防护对策Ⅲ.中华护理杂志,2000:35(5):290.

[5[6[7]

致谢本论文是在指导老师夏同芬老师及金沙进校学习部各位老师的细心指导下完成的。老师们渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严以律己、宽以待人的崇高风范，朴实无华、平易近人的人格魅力对我影响深远。不禁使我树立了远大的学术目标、掌握了基本的研究方法，还使我明白了许多待人接物与为人处事的道理。本论文从选题到完成，每一步都是在各位老师的指导下完成的，倾注了各位老师大量的心血。在此谨向各位老师表示崇高的敬意和衷心的感谢！

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1.表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）；

2.?骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以200mg为限；

3.?硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%～2.0%溶液，250～300mg；

4.浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg；

5.?外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～100mg；肋间神经(每支)用1%溶液。下牙槽神经阻滞麻醉和上牙槽后神经阻滞麻醉的操作方法。上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射法):以上颌第二磨牙远中根对应的颊侧前庭沟为刺入点，注射针与上颌牙平面成45度，沿上颌结节向后、上、内方进针约2cm，回抽无血即可注入麻药。下牙槽神经阻滞麻醉(翼下颌注射法):患者大张口,注射器置于对侧下颌双尖牙区,与中线呈45度角,高于下颌牙平面1cm并与之平行,以翼下颌皱襞外侧为刺入点,水平向后向外进针2.5cm左右可触及骨壁,回抽无血即可注入麻药。各牙拔除的最佳麻醉选择。拔除上颌1、2唇侧:前庭沟浸润麻醉腭侧:粘骨膜浸润麻醉(或:切牙孔阻滞麻醉)拔除上颌3唇侧:前庭沟浸润麻醉腭侧:粘骨膜浸润麻醉拔除上颌4、5颊侧:前庭沟浸润麻醉腭侧:粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉)拔除上颌7、8颊侧：前庭沟浸润麻醉(或:上牙槽后神经阻滞麻醉)腭侧：粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉)拔除上颌6上牙槽后神经阻滞麻醉近中颊根部位前庭沟浸润麻醉腭侧粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉)拔除下颌1、2、3、4下牙槽神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉拔除下颌5、6、7、8下牙槽神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉颊侧前庭沟浸润麻醉口腔局麻后晕厥的临床表现和防治方法。临床表现：头晕、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快而弱、呼吸急促、恶心、短暂的意识障碍或意识丧失，有时还可有心率减慢及血压暂时性下降。防治方法：麻醉前做好解释工作，消除患者恐惧心理，避免空腹时注射麻醉药。牙拔除术的禁忌证有哪些？（不能只写出疾病名称）摘抄书本牙拔除术的基本步骤。(1)消毒,麻醉。(2)分离牙龈,置放牙钳。(3)拔牙:摇动力,旋转力,牵引力。(4)拔除牙的检查:有无断根。创口处理(1)清刮牙槽窝,清除骨碎,牙石,肉芽组织。(2)挤压颊舌侧牙槽窝骨壁,缩小牙槽窝。(3)牙槽窝内置碘仿海绵,创口较大应缝合牙龈术后医嘱(1)咬棉1小时,术后当日不要漱口刷牙,不要吮吸和触舔创口,不用患侧咀嚼,不做剧烈运动。(2)交代抗菌药和止痛药的用法。(3)解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象,如果出血较多应及时就诊。牙拔除术的基本方法和适应症。钳拔法:适用于位置正确,牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙。挺拔法:适用于断根、残根、高位阻生牙、错位牙、额外牙,以及牙钳无法夹住的牙。翻瓣去骨法:适用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、残根。或接近上颌窦或下颌管的牙根。分根法:适用于上下颌磨牙，以解除牙根的环抱阻力。牙挺拔根法:适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根。根钳拔根法:适用于高位牙根,根钳尚可夹持者。拔牙后出血的原因和处理方法。原因：局部因素：多是拔牙时对牙周围软组织、牙槽骨等损伤过多，或拔牙后拔牙创口未做正规处理，残留炎性肉芽组织所致。全身因素：患者有血液疾病、高血压病、严重肝病、服用抗凝药物等拔牙禁忌症而未作相关检查。术后出血过多的处理(1)先在局麻下清除牙槽窝内的不良血凝块和其它残留组织。(2)再用明胶海绵，碘仿纱条或骨蜡自牙槽窝底严密填塞压迫止血。(3)缝合或缩小拔牙创口，咬肾上腺素棉球。(4)安慰和关心患者，注意全身情况，怀疑全身因素者可作血象检查、补液，必要时请内科会诊。干槽症的临床表现和处理方法。临床表现：拔牙后2-3天出现剧烈痛疼，并向耳颞部、颌下区、颈上部放射。牙槽窝空虚，呈灰褐色，有恶臭味，牙龈边缘红肿。严重者可出现张口受限，颌下区淋巴结肿大，颊部触痛等症状。干槽症的治疗(1)下牙槽神经阻滞麻醉；(2)用3%过氧化氢液清除牙槽窝内的腐败坏死组织,直至牙槽窝清洁为止;(3)再用生理盐水和甲硝唑反复冲洗创口;(4)自牙槽底部起紧密填塞碘仿纱条。下颌阻生第三磨牙的拔除和保留适应症。阻生牙拔除的适应症阻生牙反复引起冠周炎者。阻生牙本身严重龋坏、牙髓炎或造成邻牙龋坏、牙周炎、牙根吸收者。埋伏阻生牙引起神经痛,或形成牙源性颌骨囊肿。造成前牙牙列拥挤或造成咬合关系紊乱，及正畸治疗需要拔除者。有些阻生牙可以不拔除(1)如果阻生牙是垂直高位阻生,磨牙后区估计有足够间隙可正常萌出且有对颌牙者可作龈瓣切除术,暂不拔除。(2)如果阻生第三磨牙前倾不超过45度,但已造成相邻第二磨牙严重龋坏不能保留,而此时应保留阻生牙以作为固定桥的基牙。(3)阻生牙完全埋伏于骨内，无压迫邻牙，又无神经压迫症状者，可以保留，但应定期观察。口腔颌面部脓肿切开引流的指征和手术要求。脓肿切开引流的指征(1)局部触诊有明显的波动感。(2)深部脓肿穿刺有脓液抽出。(3)急性化脓性炎症抗生素治疗无效,全身和局部症状加重。(4)口底多间隙蜂窝织炎,可以早期切开减压,可防止呼吸困难和炎症扩散。(5)结核性淋巴结炎导致的冷脓肿。脓肿切开引流的要求(1)低位引流(2)隐蔽切口(3)钝性分离(4)放置引流条(5)切口不缝合下颌智齿冠周炎的扩散途径和鉴别诊断。智齿冠周炎的扩散途径(1)炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙感染。(2)炎症自磨牙后区向外扩散，导致颊间隙感染，脓肿穿破皮肤可形成经久不愈的瘘道。(3)炎症沿下颌骨体向下扩散，引起下颌下间隙、口底多间隙感染。(4)炎症沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿或破溃成瘘。鉴别诊断(1)下颌阻生智牙造成第二磨牙远中邻面龋坏时，须与第二磨牙牙髓炎、根尖周炎等鉴别。(2)下颌智牙合并第一磨牙龈瘘时，须与第一磨牙的根尖炎症相鉴别。(3)第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤。颊间隙感染和咬肌间隙感染的临床症状和治疗方法。颊间隙感染临床表现:面颊部红肿；脓肿形成后可有波动感，颊粘膜处常明显肿胀。治疗：缝窝织炎阶段可对病源牙作开髓引流和全身抗菌药物治疗。脓肿形成期及时切开引流,一般作口内切口,在口内颊粘膜最肿胀处横向切开。广泛颊间隙感染应在下颌骨下缘以下约1cm作平行于下颌骨下缘的皮肤切口,沿下颌骨外侧向上钝性分离至脓腔引流。咬肌间隙感染临床表现:下颌角、咬肌区红肿、压痛，伴明显张口受限。由于咬肌肥厚,脓肿形成后不易触及波动感。治疗：下颌角下缘2cm处作3-5cm长的切口，逐层切开皮下组织、颈阔肌、及咬肌在下颌角区的部分附着，沿下颌支外侧向上分离进入脓腔引流。口底多间隙感染的临床表现和处理方法。临床表现化脓性感染：双侧下颌下、舌下、颏下弥漫性红肿热痛。腐败坏死性感染：大范围软组织凹陷性水肿,可上至面颊部、下至胸锁水平。表皮呈紫红色,可扪及捻发音。切开后有大量咖啡色,稀薄,恶臭的液体流出。治疗(1)全身大剂量抗菌治疗。(2)全身支持治疗,维持电解质平衡。(3)积极早期切开引流减压，反复冲洗。(4)出现呼吸困难及窒息症状时及早行气管切开术。下颌下淋巴结肿大的常见病因。(1)牙源性感染(2)咽炎(3)扁桃体炎(4)口腔癌(5)鼻咽癌化脓性颌骨骨髓炎中央型和边缘型的鉴别答案在文档最后面，是表格来的放射性颌骨骨髓炎的临床表现和预防措施。临床表现:放射性颌骨坏死病程发展缓慢，可在放疗后数月至数十年出现症状。继发感染后引起皮肤粗糙溃疡，可有黑褐色骨面外露，经久不愈。影像学表现骨质呈弥散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样，可有散在死骨沉积。密度均匀减低或增高。骨小梁纵横交错呈网格样改变。散在点状阴影。预防措施放疗前：(1)行全口洁治术，治疗牙周炎。(2)拔除残根、残冠、阻生牙。(3)治疗牙髓炎、根尖周炎。(4)改用非银汞材料充填龋洞。(5)取出金属固定义齿和其它不良修复体。放疗中：选择合适的放疗方式、放疗时间、放疗剂量,加强口腔护理。放疗后：5年内不作拔牙或其它口腔手术。口腔颌面外伤窒息的原因、临床表现和防治方法。窒息的原因一：异物堵塞:血凝块、分泌物、游离组织或碎片堵塞咽喉部。窒息的原因二：肿胀压迫:口底、舌根处损伤后的血肿或组织水肿压迫呼吸道。窒息的原因三：组织移位:骨折后因肌肉的牵拉，造成颌骨向后移位及舌后坠，压迫呼吸道。窒息的原因四：吸入性窒息:直接将血液、唾液或其它异物吸入气管或肺内。窒息的临床表现烦躁不安口唇发绀鼻翼煽动三凹征窒息的急救处理(1)清除口腔、咽喉的堵塞物，保持呼吸通畅。(2)使患者处于头侧位或俯卧位，解除周围组织移位压迫；必要时悬吊下坠的上颌骨；将后坠的舌牵出。(3)插入通气导管，解除周围组织肿胀压迫。(4)吸入性窒息的患者应立即作气管切开术，吸出下呼吸道阻塞物,解除窒息。口腔颌面部清创术的操作方法。(1)先用肥皂水或生理盐水清洗伤口周围皮肤，再消毒伤口的周围皮肤，局部浸润麻醉。(2)用双氧水或生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的细菌、异物、组织碎片。(3)伤口消毒、铺巾，带无菌手套。(4)彻底清除异物、止血，修整创缘，切除坏死组织，但对唇、鼻、耳、眼睑等组织应尽量保留，争取缝回原位。(5)缝合：面部皮肤的缝合要用小针细线，创口边缘要对位平整，伤口较深者应分层缝合，消灭死腔。下颌骨骨折的诊断和复位固定方法。诊断依据：1.面部肿胀，疼痛；2.张口运动受限；3.骨折段移位，有异常动度；4.骨折线部位牙龈撕裂，出血；5.咬合关系错乱；6.下颌骨相显示骨折部位及移位等情况；复位手法复位牵引复位切开复位固定单颌固定：固位力不足，多用于牙槽突骨折或无明显移位的骨折。单颌牙弓夹板固定法金属结扎丝固定法颌间牵引固定牙列上带钩牙弓夹板小橡皮圈作颌间牵引固定下颌4周，上颌3周。牙龈瘤的性质、病因、临床表现和治疗方法。性质牙龈瘤无肿瘤特有结构，非真性肿瘤，主要成分是毛细血管和纤维组织，但有肿瘤的外形和生物学行为。病因多是机械刺激和慢性炎症刺激形成的反应性增生物，并与内分泌有关。临床表现(1)中青年女性多见，常位于前磨牙区，肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，有蒂或无蒂。(2)一般生长缓慢，但随着肿瘤生长，可破坏牙槽骨壁或引起牙松动、移位。牙龈瘤的治疗局麻下将肿块切除，必要时要将牙龈瘤和波及的牙、牙周膜、骨膜同时去除，将创面缝合，创面较大者可用覆盖碘仿纱条或牙周塞治剂。牙龈瘤一般不发生恶变，但必须切除彻底，否则容易复发。术后可作病理检查以确定诊断。成釉细胞瘤的临床表现。一般生长缓慢，肿瘤常位于下颌体和下颌角。初期无自觉症状,囊肿逐渐生长可使颌骨膨胀，形成面部畸形，并可引起牙松动、移位、脱落。肿瘤波及的骨质变薄,按之有乒乓球样感。口腔癌的临床表现。早期粘膜白斑，表面粗糙，无明显自发痛。生长速度较快，随后形成火山口样溃疡；或出现呈菜花状质硬肿块，表面凸凹不平，常伴有糜烂、坏死、出血、继发感染、恶臭。癌肿向周围及深层组织浸润，可出现局部疼痛和功能障碍，常有局部淋巴结转移。涎石病的好发部位和临床表现。好发部位下颌下腺最多见，腮腺次之，舌下腺和小唾液腺少见。临床表现①进食时，腺体肿大、疼痛；可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失；②导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物白导管口溢出；③导管内的涎石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。压痛部的口腔黏膜下有炎性浸润；④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。下颌下腺因包膜不完整，组织疏松医学教|育网搜集整理，炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染。有的病例导管阻塞症状不明显，一开始即表现为下颌下或舌下区的急性炎症舌下腺囊肿的临床表现。1.单纯型占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如前。2.口外型又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。3.哑铃型为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。多形性腺瘤的临床表现。多形性腺瘤临床呈现无痛、缓慢性生长肿块，绝大多数系无意中发现，因此很难确切断定肿瘤生长的起始期。腮腺发生的多形性腺瘤多以耳垂为中心生长，肿瘤小者触诊表面光滑并具明显的活动度，稍大者（直径在3cm以上）可扪及表面不光滑的小结节；巨大者则可见肿瘤表面皮肤凹凸不平，呈明显的结节突起。唇腭裂的临床分度和手术修复的时间。临床分度I度腭裂：裂隙位于腭垂或软腭。Ⅱ度腭裂：裂隙由腭垂、软腭裂至部分硬腭，牙槽突完整。Ⅲ度腭裂：裂隙由腭垂、软腭裂、硬腭、牙槽突全部裂开。手术修复的时间以2岁以后，5～6岁以前较为适宜。颞下颌关节紊乱病的临床症状和防治原则。临床症状：关节区及（或）咀嚼肌肌痛；下颌运动异常；关节弹响、破碎音及杂音防治原则1、以保守治疗为主2、局部治疗和改善全身状况相结合3、对病员进行医疗知识教育4、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。三叉神经痛的临床表现和鉴别诊断。临床表现1.在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”引起。2.扳机点”：在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。疼痛从从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。3.疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛，发作时病人为了减轻疼痛而作出各种特殊动作。4.痛性抽搐：痛区潮红，眼结膜充血，或流泪、出汗、流涎、流涕增多。5.发作多在白天，每次发作时间持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。6.疾病早期发作次数较少，持续时间较短，间歇期较长；但随着疾病的发展发作愈来愈频繁，间歇期缩短。7.病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，然后出现一段自动的暂时缓解期。8.可出现皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发等。9.常有拔牙史。鉴别诊断1.非典型面痛：范围广泛深在，无扳机点，伴有自主神经症状2.牙源性疾患：牙髓炎：持续痛，夜晚疼痛加剧，冷热刺激痛，见病灶牙；髓石：体位改变或躺下时痛，无周期性，X线见髓石埋伏牙：压迫神经3.鼻窦炎4.颞下颌关节紊乱病：张口咀嚼时痛，伴关节弹响，开口型偏斜等5.舌咽神经痛：疼痛部位不同，可由吞咽或讲话引起描述以下疾病的影像学特征：成釉细胞瘤、角化囊肿、含牙囊肿、根尖周囊肿、中央性颌骨癌、中央型颌骨骨髓炎、牙瘤。根尖周囊肿X线表现为一圆形或椭圆形的低密度阴影，与患牙根尖相连，边缘清晰整齐，周围常呈一明显白色骨质反应线。含牙囊肿的X线特点：囊腔内含未萌出牙，所含冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此牙的冠根交界处。角化囊肿的X线表现有单囊和多囊之分，单囊多见。囊肿内可含牙或不含牙。部分囊肿波及颌骨范围较大，颌骨膨胀可向舌侧发展。牙根吸收少见。成釉细胞瘤的影像学特征呈多房状最多，整个病灶边缘清楚，各房一般呈圆形或卵圆形，大小不等，排列成群，相互重叠。可含埋伏牙。肿瘤累及的牙根多呈锯齿样吸收。单房型、蜂窝型、局部恶性征型较少见。混合性牙瘤的X线表现为颌骨内异常高密度团块状影像，病变边缘多有一条清晰的低密度带包膜，颌骨可有膨胀。组合性牙瘤的X线表现为颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积。中央性颌骨癌X线检查中央性骨内癌呈低密度溶骨状破坏，边缘不清，呈不规则虫蚀状，无新骨增生和死骨形成。牙源性中央性颌骨骨髓炎急性骨髓炎早期无影像学改变。骨骼脱钙量达到30%以上时X线片才能显示其病理变化，因而骨髓炎发病约10天后才能出现X线片异常改变。

骨质破坏期：颌骨骨髓炎早期X线表现为因骨小梁破坏而导致的轻微骨密度减低。随病变进展，X线表现为以病原牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。

病变局限期：急性期后病变逐渐局限，骨质破坏区和硬化区同时存在。骨破坏区中可有死骨形成为骨髓炎的特征性影像学改变。可有骨膜反应，X线表现为密质骨外的高密度线条条状影像

修复期：骨质破坏结束后病变区开始修复，表现为骨小梁变粗、数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密影像。死骨脱落导致骨缺损，病理眭骨折错位愈合导致颌骨畸形。

为邓稼先写一段颁奖词为邓稼先写一段颁奖词

/为邓稼先写一段颁奖词为邓稼先写一段颁奖词他毅然决然地参与了我国核研究工作；戈壁的风沙吹散了他的姓与名；满腔热血为祖国隐姓埋名几十年。当大漠的苍茫点缀了蘑菇云的硝烟，当五星红旗升起在联合国的上空。是他，长空铸剑，吼出雄师的愤怒；是他，以身许国，写下山河的颂歌。殷红热血，精忠报国，他是共和国忠诚的奠基人；鞠躬尽瘁，死而后已，他是中华民族不倒的脊梁。他的名字叫做——邓稼先！2018年度感动中国人物颁奖词5个1.钟扬：扎根大地的人民科学家钟扬长期致力于生物多样性研究和保护，率领团队在青藏高原为国家种质库收集了数千万颗植物种子;钟扬援藏16年，足迹遍布西藏最偏远、最艰苦的地区，长期的高原工作让他积劳成疾，多次住进医院，但他都没有停下工作。多年来，钟扬为西部少数民族地区的人才培养、学科建设和科学研究作出了重要贡献。2017年9月25日，钟扬在内蒙古工作途中遭遇车祸，不幸逝世。2018年4月，中宣部授予钟扬“时代楷模”称号。颁奖辞：超越海拔六千米，抵达植物生长的最高极限，跋涉十六年，把论文写满高原，倒下的时候，双肩包里藏着你的初心、誓言和未了的心愿，你热爱的藏波罗花不求雕梁画栋，只绽放在高山砾石之间。2.杜富国：伤情牵动国人心的排雷战士2018年10月11日下午，在边境扫雷行动中，面对复杂雷场中的不明爆炸物，杜富国对战友喊出“你退后，让我来”，在进一步查明情况时突遇爆炸，英勇负伤，失去双手和双眼，同组战友安然无恙。杜富国的伤情牵动着全国人民的心，人们通过各种形式向他表达慰问。国防部评价说：杜富国同志面对危险、舍己救人，用实际行动书写了新时代革命军人的使命担当。颁奖辞：“你退后，让我来”，六个字铁骨铮铮，以血肉挡住危险，哪怕自己坠入深渊，无法还给妈妈一个拥抱，无法再见妻子明媚的笑脸，战友们拉着手趟过雷场，你听，那嘹亮的军歌，是对英雄的礼赞。3.吕保民：勇斗歹徒的退伍军人2018年9月8日，吕保民在河北省无极县幸福北街菜市场发现一男子持刀抢劫，上前制止，被歹徒连刺五刀，身受重伤。最后在村民们帮助下，歹徒被制服。吕保民见义勇为的事迹得到广大群众的赞誉。颁奖辞：生在市井，未曾放下心中豪情，曾经军旅，岂容凶残闹市横行，于人群中挺立，喝断暴徒的路，聚拢起民间的正气，侠隐于市，见义而勇，勇不在于强悍，而在于无所畏惧。4.马旭：分毫积攒，千万捐赠的老人2018年，武汉一位退休老人向家乡木兰县教育局捐赠1000万元，引起了广泛的关注。这笔巨款是马旭与丈夫一分一毫几十年积累而来。他们至今生活简朴，住在一个不起眼的小院里。网友纷纷向两位老人致敬、点赞。1962年秋，马旭第一次正式登机跳伞，此后20多年间，她跳伞140多次，创造了三项中国之最——第一个跳伞女兵、跳伞次数最多女兵、实施空降年龄最大女兵。颁奖辞：少小离家，乡音无改，曾经勇冠巾帼，如今再让世人惊叹，你点滴积蓄，汇成大河灌溉一世的乡愁，你毕生节俭，只为一次奢侈，耐得清贫，守得心灵的高贵。5.刘传健：中国民航英雄机长2018年5月14日，川航3U8633重庆至拉萨航班执行航班任务时，在万米高空突然发生驾驶舱风挡玻璃爆裂脱落、座舱释压的紧急状况，这是一种极端而罕见的险情。生死关头，刘传健果断应对，带领机组成员临危不乱、正确处置，确保了机上119名旅客生命安全。颁奖辞：仪表失灵，你越发清醒，乘客的心悬得越高，你的责任越重，在万米高空的险情中，如此从容，别问这是怎么做到的，每一个传奇背后，都隐藏着坚守和执着。6.其美多吉：雪域邮路上的忠诚信使四川省甘孜藏族自治州有一条全程往返1208公里、平均海拔在3500米以上的雪线邮路，来自党中央的声音、四面八方的邮件通过这条邮路送往雪域的各个角落，其美多吉在雪线邮路上工作了29年，行驶里程相当于绕赤道35圈。29年来，他驾驶的邮车从未发生一次责任事故，圆满完成了每一次邮运任务。颁奖辞：三十忠诚风与雪，万里邮路云和月，雪山可以崩塌，真正的汉子不能倒下，雀儿山上流动的绿，生命禁区前行的旗，蜿蜒的邮路是雪山的旋律，坚强的多吉，你唱出高原最深沉的歌。7.王继才、王仕花：守岛卫国32年的夫妇江苏灌云县开山岛位于我国黄海前哨，面积仅有两个足球场大小。1986年，26岁的王继才接受了守岛任务，从此与妻子王仕花以海岛为家，与孤独相伴，在没水没电、植物都难以存活的孤岛上默默坚守，把青春年华全部献给了祖国的海防事业。颁奖辞：浪的执着，礁的顽强，民的本分，兵的责任，岛再小也是国土，家未平要国先安，三十二年驻守，三代人无言付出，两百面旗帜，收藏了太多风雨，涛拍孤岛岸，风颂赤子心。8.张渠伟：六年坚守扶贫一线的基层干部张渠伟同志自2014年3月担任达州市渠县扶贫和移民工作局局长以来，为渠县143802名(居四川省第二)贫困人口脱贫、130个贫困村脱贫和整县摘帽贡献了健康、智慧和热血。由于长年熬夜和超负荷工作，张渠伟患上严重的“耳石症”和“青光眼”，但他从不惧怕，昼夜战斗在攻坚一线。颁奖辞：扶贫必需精准，不落一人一户，病情迫在眉睫，却一拖再拖，扎下帐篷，扎下了根，签上名字，就立下了军令状，没有硝烟的战场，你负了伤，泥泞的大山，你走出了路，山上的果实熟了，人们的心热了。9.张玉滚：担起乡村未来的80后教师张玉滚大学毕业后，放弃在城市的工作机会，回到家乡，从一名每月拿30元钱补助、年底再分100斤粮食的民办教师干起，一干就是17年。学校地处偏僻，路没修好时，他靠一根扁担，一挑就是5年，把学生的课本、文具挑进了大山。他是这里的全能教师，手执教鞭能上课，掂起勺子能做饭，握起剪刀能裁缝，打开药箱能治病。由于常年操劳，“80后”的他鬓角斑白，脸上布满皱纹。颁奖辞：扁担窄窄，挑起山乡的未来，板凳宽宽，稳住孩子们的心，前一秒，劈柴生火，下一秒，执鞭上课，艰难斑驳了岁月，风霜刻深了皱纹，有人看到你的沧桑，更多人看到你年轻的心。10.程开甲：两弹一星功勋1946年8月，程开甲赴英留学。新中国成立后，程开甲放弃了国外优厚条件回到中国，1960年，加入到我国核武器研究的队伍，从此消失20余年。从1963年第一次踏进罗布泊到1985年，程开甲一直生活在核试验基地，为开创中国核武器研究和核试验事业，倾注了全部心血和才智。程开甲设计了中国第一个具有创造性和准确性的核试验方案，设计和主持了包括首次原子弹、氢弹，导弹核武器、平洞、竖井和增强型原子弹在内的几十次试验。颁奖辞：空投平洞竖井朔风野地黄沙戈壁寒暑成大器，于无声处起惊雷，一片赤诚，一生奉献，一切都和祖国紧紧相联，黄沙百战穿金甲，甲光向日金鳞开。

我的未来不是梦歌词我的未来不是梦歌词

/我的未来不是梦歌词我的未来不是梦

张雨生

你是不是像我在太阳下低头

流着汗水默默辛苦的工作

你是不是像我就算受了冷漠

也不放弃自己想要的生活

你是不是像我整天忙着追求

追求一种意想不到的温柔

你是不是像我曾经茫然失措

一次一次徘徊在十字街头

因为我不在乎别人怎么说

我从来没有忘记我

对自己的承诺对爱的执著

我知道我的未来不是梦

我认真的过每一分钟

我的未来不是梦

我的心跟着希望在动

我的未来不是梦

我认真的过每一分钟

我的未来不是梦

我的心跟着希望在动

跟着希望在动

{music}

你是不是像我整天忙着追求

追求一种意想不到的温柔

你是不是像我曾经茫然失措

一次一次徘徊在十字街头

因为我不在乎别人怎么说

我从来没有忘记我

对自己的承诺对爱的执著

我知道我的未来不是梦

我认真的过每一分钟

我的未来不是梦

我的心跟着希望在动

我的未来不是梦

我认真的过每一分钟

我的未来不是梦

我的心跟着希望在动

跟着希望在动

项目现场五牌一图及其它上墙制度项目现场五牌一图及其它上墙制度

/项目现场五牌一图及其它上墙制度工程概况牌工程名称

工程概况

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建设单位

设计单位

勘察单位

监理单位

总包单位

安全目标

重伤以上事故为零；火灾事故为零；职业病事故为零；环境污染事故为零；

消防保卫牌贯彻执行有关的消防法规及公司消防安全管理制度和消防检查监护制度，加强施工现场防火安全管理，确保工程消防安全。实行“谁主管，谁负责”原则，贯彻“预防为主，防消结合”方针，建立以项目经理为主的义务消防组织并健全防火安全责任制管理网络。施工现场内外消防道路和通道应保证畅通，工地应按消防要求配制有效的消防设施及器材。施工现场动火作业必须有审批手续和监护人，无审批手续禁止动火作业。易燃物品必须定点存放好，在消防区内应设置明显的防火、安全、警告标志牌。禁止擅自使用非生产性电热器具。定期调换消防器材药剂，并进行定期检查维护。落实检查制度，发现隐患及时整改，有不安全的苗头要即时报告上级主管部门。报警电话：110；火警电话：119；急救电话：120。

安全生产牌进入施工现场，必须遵守各项安全生产规章制度。进入现场，必须戴好安全帽，扣好帽带，并正确使用个人劳动防护用品。2m以上的高处、悬空作业，无安全设施的，必须悬挂安全带、高挂低用，正确使用。项目现场不准赤脚、不准穿拖鞋、高跟鞋、喇叭裤，无关人员不准进入危险禁区内。高空作业严禁穿皮鞋和易滑鞋。严禁在有危险品、易燃品、木工棚的现场、仓库吸烟、生火。操作前不准喝酒，不准在施工现场吵闹。未经施工负责人同意，不准擅自拆除脚手架设施及安全装置。严禁非专业人员私自开动任何施工机械及驳接、拆除电线、电器等不准带小孩进入施工现场。严禁从高处向下抛投材料、工具、碎石、砂泥及其他一切物品。凡违背上述规定，一律给予处罚。

文明施工牌工地四周应按规定设置围挡，出入口地面应平整、整洁、卫生，大门口处设置企业标志，悬挂“五牌一图”，实行封闭式管理。施工现场有专人看守，非项目人员未经许可不得进入现场。施工场地四周道路畅通，地面应当硬化，排污设施有效，无积水现象。材料、构件和机具应按平面布局堆放，要有条有理，料堆应挂上名称、品种、规格等标牌。施工现场的建筑垃圾要做到天天清扫，垃圾堆放应整齐，标明名称品种。施工作业区与办公区、生活区要分开，在建设工程不能兼做住宿。宿舍内门窗洁净，地面无垃圾，厕所卫生有专人负责打扫，保持地面清洁无积水。生活区设施必须齐全有效应当设置学习和娱乐场所，提供卫生健康的饮用水，有文明卫生公约，有急救措施。爱护公物，对场内一切公共设施不得任意损坏，注意成品及半成品的保护

管理人员名单及监督电话牌管理人员

姓名

电话

备注

项目经理

技术负责人

施工员

技术员

安全员

质检员

预算员

材料员

……

施工现场平面布置图

电焊工作业安全操作规程电焊工必须持有《中华人民共和国特种作业操作证》上岗作业。电焊工必须佩带符合国家或行业标准的劳动防护用品方可作业。实施作业前，认真检查焊机和导线路的安全技术状况。电焊机外壳，必须接地良好，其电源的装拆应由电工进行。严禁在带电和带压力的容器上或管道上施焊，焊接带电的设备必须先切断电源。焊接贮存过易燃、易爆、有毒物品的容器或管道，必须清洗干净，并将所有孔口打开。在密闭金属容器内施焊时，容器必须可靠接地，通风良好，并应有人监护，严禁向容器内输入氧气。清除焊渣，应戴好防护眼镜或面罩，防止铁渣飞溅伤人。雷雨时应停止露天焊接作业。施焊场地周围应清除易燃易爆物品，或进行覆盖、隔离。工作结束应切断焊机电源，检查工作地点，确认无起火危险后，方可离开。遵守制度，严禁酒后作业、违章作业，拒绝任何违章指挥作业。

电工作业安全操作规程电工必须持有《中华人民共和国特种作业操作证》上岗作业。作业前应穿戴好绝缘鞋、手套、服装等劳动防护用品。作业前应检查所有使用的电工工具的安全技术性能。现场施工用高低压设备及线路，应按施工设计及有关电气安全技术规程安装和架设。线路上禁止带负荷接电或断电，并禁止带电操作。电力传动装置系统及高低压各型开关调试时，应将有关的开关手柄取下或锁上，悬挂标识牌，防止误合闸。拉、合高压开关，应戴绝缘手套。绝缘棒应有防雨罩，并有人监护。严禁带负荷拉、合开关。电气设备的金属外壳，必须接地或接零。电气设备所有保险丝的额定电流应与其负荷容量相适应。禁止用其它金属线代替保险丝。施工现场夜间临时照明电线及灯具，一般高度应不低于2.5m，易燃易爆场所应用防爆灯具。电线路不能盘绕在金属构件上，以防绝缘层破裂后漏电。在道路上埋设前应先穿入管子或采取其它防护措施。遵守制度，严禁酒后作业、违章作业，拒绝任何违章指挥作业。

高处作业安全操作规程凡在坠落高度基准面2m以上的高处进行的作业，均属于高处作业，所有人员未经培训，均不得进行高处作业。高处作业人员应牢固树立安全意识，不得抱有任何侥幸心理。所有高处作业的作业人员均必须佩带安全带，并高挂低用， 当作业点无可靠的悬挂安全带的地方时必须设置可靠的安全带悬挂点。在高处作业时，工作人员所有使用的工具必须采取防坠措施，在传递工具零件等物品时严禁抛投。严禁上下同时垂直作业，若特殊情况必须垂直作业，应经项目安全员批准，并在上下两层间设置隔离设施。严禁坐在高空无遮栏处休息，防止坠落。严禁高处作业时向下抛投材料、工具、碎石、砂泥及其他一切物品。使用梯子时，必须先检查梯子是否坚固，是否符合安全要求，并应有防滑装置。梯顶无搭勾，梯脚不能稳固时，必须有人扶梯。遇有下雨或六级以上风力时，露天场地应停止高处作业。遵守制度，严禁酒后作业、违章作业，拒绝任何违章指挥作业。

安全生产六大纪律进入施工现场，必须戴好安全帽，扣好帽带并正确使用个人劳动保护用品。2m以上的高空、悬空作业，无安全设施的，必须戴好安全带、扣好保险钩。高空作业不准往下或向上乱抛材料和工具等物件。各种电动机械设备，必须有可靠有效的安全措施和防护装置，方能开动使用。不懂电气和机械的人员，严禁操作、使用和玩弄机电设备。吊装区域非作业人员严禁入内，吊装机械必须完好，把杆垂直下方不准站人。

安全生产十大禁令严禁穿木屐、拖鞋、高跟鞋及不戴安全帽人员进入施工现场作业。严禁一切人员在提升架、吊机的吊篮上及在提升架井口或吊物下操作、站立、行走。严禁非专业人员私自开动任何施工机械及驳接、拆除电线、电器。严禁在施工现场玩耍、吵闹和从高空抛掷材料、工具、砖石、砂泥及一切什物。严禁在土方施工时进行掏挖取土及不按规定放坡或不加支护进行深基坑开挖施工。严禁在不设栏杆或无其它安全措施的墙头、梁及屋架上行走。严禁在无安全措施的同一部位上同时进行上下交叉作业。严禁带小孩进入施工现场。严禁在高压电源的危险区域进行冒险作业及不穿绝缘水鞋在潮湿的地方操作电器设备，严禁用手直接提拿灯头、电线移动照明灯具。严禁在有危险品、易燃易爆品的现场、仓库等地方吸烟、动火。

路灯施工组织设计路灯施工组织设计

/路灯施工组织设计新兴路（盛岸路-地块南侧河边）工程路灯工程施工组织设计目录第一章编制依据第二章总体施工组织布置及规划第三章施工现场的准备及进场计划第四章主要技术措施第五章雨季施工方案第六章质量保证措施和创优计划第七章施工总进度计划及保证措施第八章施工安全措施计划第九章环境保护与文明施工保护措施计划第十章成品保护和成本控制措施第一章编制依据一、编制依据本施工组织设计作为主导施工的依据，编制时对目标工期、工程质量、项目管理机构设置、劳动力组织、施工进度计划控制、机械设备及周转材料配备、主要分部分项工程施工方法、安全保证措施、文明施工及环境保护措施、降低成本措施等诸多因素尽可能充分考虑，突出科学性及可行性。本施工组织设计依据以下几项编制：1.施工招标文件及答疑、设计图纸。2.本工程现场踏勘考察情况。3.我公司施工过类似工程的技术经验资料和有关技术新成果等。4.我公司可投入工程的施工技术力量、机械设备、资金实力。二、编制原则1.认真贯彻党和国家对工程建设的各项方针和政策，严格执行建设程序。2.遵循建筑施工工艺及技术规程，坚持科学合理的施工程序和施工顺序。3.采用流水施工方法和网络计划技术组织有节奏、均衡和连续的施工。4.科学地安排季节性施工，保证生产的均衡性和连续性。5.认真执行工厂加工制作与现场生产相结合的方针，提高建筑工业化程度。6.充分利用现有机械设备，扩大机械化施工范围，提高机械化程度，改善劳动条件，提高劳动生产率。7.尽量采用国内、外先进施工技术，科学地制定施工方案，提高工程质量，确保安全文明施工及环境保护，缩短施工工期，降低工程成本。第二章总体施工组织布置及规划一、工程概况本工程位于无锡市惠山区钱桥镇，线路呈南北走向，北起盛安西路，南至百乐时代广场南侧河道，路灯布灯方式：在道路两侧二、质量、进度、成本及安全总目标人行道上布置9m高单挑灯，光源选用1*100W高压钠灯；标准路段路灯排列采用双侧交叉布置，间距35米。1.工期目标合同工期30天，具体以开工日期及施工断面情况而定。2.质量目标 在路灯工程施工中，实现以下质量目标：合格，按国家行业规范和质量标准要求及招标文件要求进行施工。3.安全生产目标 在工程施工中，我公司严格贯彻执行国家及地方有关安全生产的各项法律法规及管理办法，针对路灯、冬雨季施工、高空作业、现场用电制定专项技术保证措施，确保安全生产，无安全事故发生。4.环保目标(1)全面贯彻环境保护体系(2)将对周围环境污染降到最低。三、部署原则1.实现公司施工总方针：做到“四全、三优先”，即全力以赴、全方位作业、全公司支持、确保全胜，要在人力、物力、财力上优先。2.发挥公司优势，在施工机具、施工设备，周转材料、劳动力等方面加大投入，集中力量，突击施工，以求在最短的工期内创出最优的成绩。3.采用先进、合理、适用的新技术、新工艺、新材料，加快工程进度，提高工程质量，确保创出优质工程。4.采用项目法施工模式，实行科学管理，实行必要的质量和工期奖罚制度。5.施工期间，全体施工人员自始至终坚持在场，尊重科学，尊重业主，尊重监理。第三章施工现场的准备及进场计划一、施工技术准备积极组织技术人员认真审阅图纸，做好图纸设计交底和技术交底的准备工作，备齐工程所需的资料和标准图集，编制施工图预算和分部工程材料计划以及劳动力需求计划和工机具的需要情况。向施工人员进行施工组织设计和技术交底，把工程的设计内容、施工计划和施工技术要求等，详尽的向施工人员讲解清楚，落实施工计划，制定技术责任制的必要措施。做好现场定位桩的测设工作，完成工程的定位放线工作等。二、物资的准备根据施工预算和分部分项工程施工方法和施工进度的安排，组织货源，确定加工、供应地点和供应方式，签订物资供货合同。根据各种物资的需要量计划和合同，拟定运输计划和运输方案。按照施工总平面图的要求，组织物资按计划时间进场，在指定地点，按规定方式进行储存和保管。三、劳动力等组织准备成立以项目经理为领导的项目经理部的组织机构，建立健全各项规章管理制度，确定劳动组织的领导机构名额和人选，坚持合理分工与密切协作相结合的原则，把有施工经验、有创业创新精神、工作效率高的人选入领导机构。建立精干的施工队伍，要认真考虑专业工种的合理配合，技工和普工的比例要满足合理的劳动组织要求，按组织施工方式的要求确定建立混合施工队组或专业施工队组及其数量。第四章主要技术措施第一节电气总体程序要求1、应按规定的施工及施工规范、质量评定标准以及标准图集施工。2、电气系统，按土建施工顺序，做好暗设电缆预埋线管，同时做好防预埋管堵塞的工作。3、灯基础浇注，路灯安装，电气系统穿电缆，控制柜安装，系统调试，通电实验。第二节各工序流程及主要施工方法一、工序流程施工中采用以下流程：定灯位→挖沟→埋管→浇注路灯基础→敷设电缆→绝缘测试→路灯安装→电气设备安装→实验、调试→自检→竣工验收二、施工方法1、定灯位：按照施工图及现场情况，以灯位间距为35米为基准确定路灯安装位置2、挖沟及埋管：以距路基石50cm为中心，开挖宽30cm深50cm电缆管预埋沟，按照施工图纸预埋相应的电缆管3、浇注路灯基础浇注：按甲方提供路灯基础图纸预制金属构件开挖相应尺寸的基坑，金属构件进行热镀锌处理，防腐质量应符合现行国家标准《金属覆盖及其他有关覆盖层维氏和努氏显微硬度试验》（GB/T9700）、《热喷涂金属件表面预处理通则》（GB/T11373）、现行行业标准《钢铁热浸铝工艺及质量检验》（ZBJ36011）的有关规定。4、敷设电缆：应符合下列要求1) 电缆型号应符合设计要求，排列整齐，无机械损伤，标志牌齐全、正确、清晰；2) 电缆的固定、间距、弯曲半径应符合规定；3) 电缆接头良好，绝缘应符合规定；4) 电缆沟应符合要求，沟内无杂物；5) 保护管的连接、防腐应符合规定；5、路灯安装规定1) 同一街道、公路、广场、桥梁的路灯安装高度（从光源到地面）、仰角、装灯方向宜保持一致。2) 基础坑开挖尺寸应符合设计规定，基础混凝土强度等级不应低于C20，基础内电缆护管从基础中心穿础并应超出基础平面30～50mm。浇制钢筋混凝土基础前必须排除坑内积水。3) 灯具安装纵向中心线和灯臂纵向中心线应一致，灯具横向水平线应与地面平行，紧固后目测应无歪斜。4) 灯头固定牢靠，可调灯头应按设计调整至正确位置，灯头接线应符合下列规定：5) 在灯臂、灯盘、灯杆内穿线不得有接头，穿线孔口或管口应光滑、无毛刺，并应采用绝缘套管或包扎，包扎长度不得小于200mm。6) 路灯安装使用的灯杆、灯臂、抱箍、螺栓、压板等金属构件应进行热镀锌处理，防腐质量应符合现行国家标准《金属覆盖及其他有关覆盖层维氏和努氏显微硬度试验》（GB/T9700）、《热喷涂金属件表面预处理通则》（GB/T11373）、现行行业标准《钢铁热浸铝工艺及质量检验》（ZBJ36011）的有关规定。7) 各种螺母紧固，宜加垫片和弹簧垫。紧固后螺出螺母不得少于两个螺距。6、备安装（路灯控制箱安装）a) 材料到场后经开箱检验，经业主同意后方可进行安装使用；b) 动触头与静触头的中心线应一致，触头应接触紧密；c) 二次回路辅助开关的切换接点应动作准确，接触可靠；d) 箱内照明应齐全。e) 配电柜（箱、盘）的漆层（镀层）应完整无损伤。固定电器的支架应刷漆。f) 机械闭锁、电气闭锁动作应准确、可靠。7、有隐蔽工程，应提前通知业主，经业主检查验收合格后方可进行下一道工序。8、用调试设备、仪表、仪器必须经国家认可有计量资格的有关单位检验合格，并由专人使用、保管。调试时应有详细记录。9、施工前作好技术交底，吃透图纸，领会设计意图，配合其它专业工作，要作好成品保护及各专业协调。10、缆敷设前，应进行电气性能试验，合格后方可施工。电缆敷设应根据其走向、规格合理安排顺序、一般不应有交叉。11、需开孔的配电箱（柜），必须用开孔机开孔，严禁气焊等切割开孔。电线进入配电箱、接线盒等应有护管帽。穿线前应有防止外物落入措施。12、线在管内或经槽内不允许有接头和缠绕。导线在出口处应装有护线套，并用500V绝缘电阻应大于1MΩ，同时作好记录。13、有配电箱（柜）接地及各系统的保护接地、工作接地应接入原大楼接地网上，完善整个接地系统。14、安装完成后进行检查，确认无误，方可进行分项调试，并作好调试记录。15、各分项调试完成后，可进行系统调试，联动调试，试运行并作好记录。16、其它部分电气设备安装应严格按图纸标高、部位进行。第五章雨季施工方案一、雨季施工期间，要求场地排水畅通，道路通行无阻，对现场所有的雨水井排水沟设专人经常清理和疏通。施工现场的各种机械、电气均应设有防雨措施，机座应保持一定的高度，电闸箱、电焊机等应加防雨罩，以免受水浸泡。安装操作平台、斜道等雨天要及时清扫，做好安全防滑措施。做好雨季施工物资的准备。二、工程降低成本措施工程开工前进行图纸的专业会审和综合会审，将设计中的有关问题解决在工程开工之前。施工总平面图布置尽可能地利用永久性设施。加强节点考核管理，及时发现问题。严格执行限额领料制度，节约原材料，降低工程成本。加强周转材料的管理，及时做好回收、整修、保管工作，延长周转次数，提高周转率。第六章质量保证措施和创优计划第一节质量体系的建立1、工程开工前，根据本工程的规模、技术含量等因素，我司将选择业务精、工作责任心强的技术骨干来配备项目经理、技术负责人、质检员、专业工程师、材料员、机械管理员、试验员、工长等工作岗位，组成强有力的项目领导班子。赋予质检员核实、奖励罚款、停工整改和越级报告的权力控制每一个分项、分部工程质量。2、工程质量控制组织形式见附录：3、根据公司质量保证体系的要求编制本工程质量计划，结合本工程的实际情况，建立由公司总经理领导、项目质量、技术负责人负责的质量管理机构，使整个质量保证体系协调运作，工程的质量始终处于受控状态。4、项目严格执行“四交底”制度：交质量标准、交操作要求、交技术措施、交自检互检要求，交底必须交到班组，标准明确，各就其位，交底各方要在交底书面资料上签字。定期召开工程现场例会和质量情况江汇报会