第三章形态与结构特点

第三章(Chapter3)乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点第一节乳牙的解剖形态Deciduousteeth,primaryteethYongpermanentteeth,immaturepermanentteeth出生后6～7个月开始萌出，2岁半左右陆续出齐分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙三组，上下各10个，共20个。左右形态相似。乳牙的临床记录标记

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VIVIIIIIIIIIIIIIVV

VIVIIIIIIIIIIIIIVV55545352516162636465

85848382817172737475右右右左左左上上上下下下第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点第一节乳牙的解剖形态一、牙体形态（一）乳牙牙体形态特点牙冠色泽牙冠外形牙冠测量咬合面冠根比髓腔形态第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点1、色泽：白或青白色，比恒牙白（微黄）2、大小：比同名恒牙小，乳磨牙冠近远中径大于前磨牙。3、牙冠外形：与继承恒牙相似，第二乳磨牙相似于第一恒磨牙，第一乳磨牙相似于恒磨牙与双尖牙之间；近远中径大、长度短，外形粗短；颈部明显缩窄，冠近颈部区有带状隆起，下颌第一乳磨牙颊侧尤为明显；固有咬合面小，合面颊舌径小；切嵴、牙尖、窝沟不如恒牙规则，较为复杂且小窝多，窝沟宽径小＜100um，牙刷不易刷及窝沟底部；邻面以面相接触。第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点4、牙根形态：前牙1根，上颌乳磨牙3根，下颌乳磨牙2根。乳磨牙根分叉接近髓底，各根间的叉开度大，有利于容纳继承恒牙牙胚5、根冠长比例：乳牙大，根显长6、髓腔形态：髓腔大、髓角高、根尖孔宽大第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点（二）各乳牙牙体形态第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点（三）乳恒牙的临床鉴别1、磨耗度：乳牙切嵴、牙尖磨耗明显2、色泽：恒牙微黄更显有光泽3、形态：乳牙冠高度短；牙冠近颈1/3突出明显4、大小：同名牙乳牙比恒牙小5、排列：牙齿排列次序鉴别第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点二、牙髓腔形态1、与恒牙特点：髓壁和髓室底薄，髓室大，髓角高，根管及根尖孔粗大，髓室腔与根管无明显分界。2、临床意义：备洞避免穿髓；开髓和根管治疗时避免穿通髓室底第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点3、髓腔渐变小：年龄增长、磨损或龋蚀等使牙本质暴露，牙髓防御性反应相对的髓腔壁上形成修复性牙本质。4、感染易达根分叉处：髓室底离根分叉近（尤第一乳磨牙），厚度为1mm且多见副根管，感染以瘘管多见且位置高。5、根管分支多：形态复杂，侧支根管多而乱。前牙为单根管，上乳磨牙3根管，下乳磨牙2～3个根管（第二乳磨牙偶见4根管）第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点第二节乳牙的组织结构特点一、牙釉质（Enamel）

（一）化学组成及化学反应性矿物盐主要以羟磷灰石的结晶的形式存在，化学式：Ca10(PO4)6(OH)2

特点：离子交换：Ca、PO4、OH离子可与其他离子交换更容易发生交换反应：结晶小，单位体积内结晶表面积的总和大第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点一、牙釉质（Enamel）

（一）化学组成及化学反应性Ca溶出率反应速度乳牙釉质＋EDTA大快恒牙釉质＋EDTA小慢乳牙比恒牙釉质遇酸后易脱钙

乳牙釉质＋EDTA＋酸性氟磷酸钠↓↓恒牙釉质＋EDTA＋酸性氟磷酸钠↓故乳牙氟化物处理后抗酸性↑、釉质脱钙率明显↓年轻恒牙化学性质类似于乳牙氟可用于龋病预防，尤其乳牙及年轻恒牙效果明显第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点一、牙釉质（Enamel）

（一）化学组成及化学反应性1、无机质分布：切缘、釉质表层含氟量高，从表层到深层F、Ca及PO4的含量↓，Mg、CO2及Cl含量↑2、有机质分布：不均匀，釉质表面、深层、裂沟部含量高。含量比恒牙高，是乳牙易患龋原因之一。第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点（二）物理特性及组织结构1、釉质晶体：小于恒牙2、釉质厚度：等于1/2恒牙釉质厚度3、硬度：低，易磨损4、釉柱：比恒牙少，较平直。切角、牙尖、牙嵴部自釉牙本质界起放射状贯通釉质全层；牙颈部排列方向为水平形、斜向切缘牙尖、斜向根尖3型（斜向切缘＞水平形＞斜向根尖）；窝沟部方向相反，由釉牙本质界向釉质表面之窝沟底部集中第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点一、牙釉质（Enamel）

（二）物理特性及组织结构5、新生线（neonatalline）：釉质形成部分在胚胎期（prenatalenamel），部分在出生后（postnatalenamel）。患儿出生时生长环境与营养发生明显改变，使这部分的釉质发育受到干扰的结果，产生钙化差、较宽的生长线，即新生线，发生率99.2％～100％。NLPEPOENLPDPOD第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点二、牙本质（Dentin）（一）化学组成及化学反应性1、与恒牙相比，无机质含量无明显差异，有机质含量多于恒牙2、化学反应性和钙、磷离子的置换均比乳牙釉质活跃第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点二、牙本质（Dentin）（二）物理特性及组织结构特点1、厚度是恒牙的1/2～3/4，龋进展快易致牙髓感染。牙颈部最薄，钙化度差，硬度低，为乳牙釉质硬度的1/102、修复性牙本质：形成功能较为旺盛，此为其生物特性之一；硬度较低；牙本质新生线占85。第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点三、牙髓（Pulp）1、细胞和胶原：细胞丰富，胶原纤维少而细，活力旺盛，组织疏松；2、血管：粗细相混，边缘部细；3、神经组织：分布细疏，边缘神经丛少，进入造牙本质细胞层及牙本质前期少，进入钙化的牙本质更不明显。故备洞时不太敏感。大多为无髓鞘，即使有不发达。第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点第三节乳牙牙根生理性吸收1、牙根吸收初期：牙髓尚维持正常结构2、牙根吸收1/2：冠髓尚正常，根髓近吸收面处牙髓细胞减少，纤维增多，造牙本质细胞变性、消失，牙本质内壁有吸收窝3、牙根吸收3/4：牙髓肉芽变性，部分或多数神经纤维消失，有明显内吸收第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点一、乳牙牙根的稳定期牙根稳定期：自牙根形成至牙根开始吸收这一段时期，是牙髓病治疗和根管治疗最有利的时期。

牙根形成牙根吸收脱落期牙根稳定期（岁）（岁）（岁）（岁）

A1.5⑵4

6~7

2~4（约2年）

B2.0⑵5

7~8

2~5（约3年）

C3.5⑷7

9~12

4~7（约3年）

D2.5⑶8

9~113~8（约5年)E3.0⑶8

10~123~8（约5年）第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点二、乳牙牙根生理性吸收的特点1、吸收和再修复交替进行：替换期，间断性，时松动，时稳固。2、活动期：根及骨组织吸收，结缔组织溶解3、静止期：结缔组织增殖，牙骨质与骨组织增殖4、低位乳牙（submergeddeciduoustooth）：稳定期牙根与牙槽骨发生骨性粘连，低于咬合面，处于下沉状态，有碍继承恒牙萌出。5、吸收速度：早期吸收速度较慢，接近替换期吸收速度加快。第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点第三节乳牙的牙根吸收三、影响乳牙牙根吸收的因素（一）根方恒牙胚的萌出压力1、吸收开始部位：受继承恒牙位置影响，从牙骨质表面渐及髓腔。恒前牙胚向合面和前庭方向移动，乳牙根尖1/3舌侧开始、磨牙根分叉内侧面开始第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点第三节乳牙的牙根吸收三、影响乳牙牙根吸收的因素（一）根方恒牙胚的萌出压力2、乳磨牙根吸收顺序：下颌远中根先吸收，上颌颊侧远中根和腭根比近中根易吸收3、乳牙滞留：恒牙胚向前庭方向移动不充分，恒牙从乳牙舌侧萌出4、迟脱落：无后继恒牙，乳牙吸收速度缓慢，脱落晚第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点第三节乳牙的牙根吸收三、影响乳牙牙根吸收的因素（二）咬合力与乳牙根吸收1、稳定期：咬合力促进牙周膜对牙根保护2、替换期：咬合力增大，超出承受力，吸收加快。（三）其他因素1、继承恒牙牙囊的作用：牙囊分泌甲状旁腺素相关蛋白诱导破骨细胞形成2、遗传因子：牙周膜有序性细胞死亡第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点第三节乳牙的牙根吸收四、牙根吸收的组织学变化（一）细胞学改变1、破牙细胞（odontoclast）（与osteoclast相似）：吞噬与分泌作用，分泌酸和蛋白水解酶致脱矿和有机质水解。2、其他细胞：巨噬细胞、中性粒细胞、成纤维细胞：（二）电镜下特点第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点与恒牙相比：硬组织：厚度薄、矿化程度低、硬度差，易受脱钙剂的作用而脱钙；易受氟化物的作用而增强抗酸性。牙髓神经：分布稀疏，牙本质小管的边缘神经丛少，感觉不如恒牙敏感。牙根吸收：有生理性吸收的特点。乳牙脱落时期，牙根吸收超过3/4。第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点第四节乳牙的重要作用一、有利于儿童的生长发育：局部和全身，咀嚼功能的刺激促进颌面部生长发育二、引导恒牙的萌出及恒牙列形成1、早失：使继承恒牙过早或过迟萌出2、根尖周病：使继承恒牙过早萌出3、异位萌出：邻面龋致近远中径减少或因早失可致继承恒牙因间隙不足而位置异常4、Turner’steeth：根尖周病影响继承恒牙胚5、诱导作用：对恒牙的萌出具有一定诱导作用第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点第四节乳牙的重要作用三、辅助发音乳切牙早失可妨碍儿童正常发音四、有利于美观及心理健康第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点第五节年轻恒牙的特点一、定义：1、Yongpermanentteeth恒牙已萌出，但未达合平面，在形态、结构上尚未形成和成熟的恒牙。2、牙根形成2/3开始萌出，于萌出后2～3年达到应有长度，3~5年根尖发育完成。3、龈缘附着位置：不稳定，随牙萌出而不断退缩，3～4年稳定。大部分恒牙自萌出后达合平面需7～12个月。第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点二、年轻恒牙的解剖特点及临床意义1、冠部形态：磨耗少，形态清晰，切嵴结节、沟嵴明显，形态复杂，裂沟多为IK型，难自洁。窝沟封闭。2、髓腔宽大，根管壁薄，根尖孔漏斗状。保存活髓、根尖诱导成形术。第三章

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点三、组织学特点及临床意义1、牙釉质：（1）龋蚀发展快：硬组织薄