新版脑电图及其临床应用课件.电子教案

脑电图及其临床(línchuánɡ)应用。1第一页，共37页。脑电图EEG脑电图在诊断(zhěnduàn)多种脑病中发挥着重要作用例如:癫痫脑卒中肿瘤(zhǒngliú)感染退化性疾病昏迷。2第二页，共37页。脑电图在癫痫(diānxián)诊治中的应用价值帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征了解发作的起源和传播过程有助于判断治疗(zhìliáo)反应，作为减药、停药的参考。3第三页，共37页。脑电图诊断(zhěnduàn)的局限性记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫少数正常人也存在癫痫样放电脑电图正常不能完全排除癫痫放电部位隐蔽(yǐnbì)，头皮EEG记录不到异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫）有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫）对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别不典型的癫痫样异常的识别。4第四页，共37页。提高癫痫EEG阳性率的方法延长记录时间（长程EEG监测）增加记录电极数目增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等）诱发试验睡眠诱发过度换气诱发节律性闪光刺激诱发减停抗癫痫药物(yàowù)诱发（仅用于癫痫外科术前评估）常规EEG发作(fāzuò)间期

检出阳性率在30-40%左右。5第五页，共37页。脑电图记录(jìlù)方法优点缺点常规脑电图方便，快捷记录时间短，阳性率低动态脑电图记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录易混有大量的伪差，不能观察到临床表现录像脑电图记录时间长，可同步观察发作期临床和EEG变化，容易识别伪差病人活动受到限制多导睡眠图鉴别睡眠中发作性事件的性质，研究睡眠结构变化病人活动受到限制。6第六页，共37页。脑电图基本知识。7第七页，共37页。10-20国际(guójì)电极安装法NasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2OzFpzCzPzOzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%鼻根(bíɡēn)枕外粗隆颅顶五个点耳前。8第八页，共37页。10-20国际(guójì)导联安装法Fp---额极F ---额C ---中央(zhōngyāng)P ---顶O ---枕T ---颞Z ---正中A ---耳单---左双---右NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%。9第九页，共37页。典型的EEG特征(tèzhēng)为高峰失律在弥漫性不规则中－高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多灶性棘波、尖波、左右不对称、不同步(tóngbù)，完全失去正常EEG节律。婴儿(yīngér)痉挛

Westsyndrome。10第十页，共37页。导联方式(fāngshì)单极导联记录(jìlù)电极（PX）―参考电极（P0）=记录(jìlù)电极（PX）双极导联记录(jìlù)电极（PX）―记录(jìlù)电极（PY）=两个记录(jìlù)电极之间的电压差（PX-Y）正相负相两个电极(diànjí)之间的电压差=脑电波。11第十一页，共37页。位相—极性负相波（阴性、向上）正相波（阳性、向下(xiànɡxià)）同步或同时相位相倒置（慢波）针锋相对（尖波）只有(zhǐyǒu)在双极导联出现双极导联原理图。12第十二页，共37页。频率(pínlǜ)波段13847慢波14+快波301秒.DeltaThetaAlphaBetaAlpha频率--同一(tóngyī)周期的脑波在1秒内重复出现的次数---赫兹标准(biāozhǔn)αβθδ。13第十三页，共37页。出现(chūxiàn)方式活动---脑电图的波或波的连续(liánxù)节律---重复连续(liánxù)出现的波构成的脑电图爆发活动---突然开始，急速地达到最高波幅，而又突然终止的脑电活动背景活动---是以爆发出现的脑电图作对照，把持续出现的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动。14第十四页，共37页。伪差---是混入脑电信号中的各种(ɡèzhǒnɡ)非脑源性信号，也称为伪迹或干扰来源(láiyuán)多样波形多样有时识别困难伪差。15第十五页，共37页。仪器环境(huánjìng)操作配合心电伪差

脉博伪差

肌电伪差

眼动伪差

出汗(chūhàn)伪差

呼吸伪差

伪差种类(zhǒnglèi)。16第十六页，共37页。病人(bìngrén)伪差心电干扰F1F2ECGF2ECG动脉搏动Fp1Fp2F3F4眼动SweatFp1Fp2电极artery出汗(chūhàn)。17第十七页，共37页。电极(diànjí)干扰电极移动头皮连接不当电极没有连接好输入端口没有连接好。18第十八页，共37页。癫痫样放电

癫痫样放电的定义：脑神经元群的异常超同步化放电癫痫样放电的识别：明显区别背景活动的阵发性或爆发性脑电活动根据(gēnjù)是否伴有临床发作分为发作期放电发作间期放电根据(gēnjù)起源部位分为局灶性放电全面性放电局部继发全面性放电背景活动异常不是(bùshi)癫痫诊断必须或特异性的指标。19第十九页，共37页。癫痫(diānxián)样放电的特点发作间期出现方式：明显突出于背景活动，散发或短阵节律性发放，反复(fǎnfù)、一过性出现波型：多数为比较典型的癫痫样放电（尖波、棘波、尖慢复合波、棘慢复合波等），多数为负相出现范围：局灶性、一侧性、广泛性发作期多数癫痫发作类型的发作期放电与间期放电不同（肌阵挛、失神等发作类型除外）在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动在发作过程中多数具有动态演变过程。20第二十页，共37页。尖波、棘波尖慢波综合(zōnghé)、棘慢波综合(zōnghé)爆发性的快活动及慢活动常见(chánɡjiàn)的癫痫样放电。21第二十一页，共37页。常见的癫痫(diānxián)样放电。22第二十二页，共37页。棘波和尖波

尖波

棘波。23第二十三页，共37页。。24第二十四页，共37页。。25第二十五页，共37页。。26第二十六页，共37页。。27第二十七页，共37页。典型(diǎnxíng)的EEG特征为高峰失律在弥漫性不规则中－高波幅混合(hùnhé)慢波上，夹杂大量杂乱多灶性棘波、尖波、左右不对称、不同步，完全失去正常EEG节律。婴儿(yīngér)痉挛

Westsyndrome。28第二十八页，共37页。

（广泛性2Hz左右(zuǒyòu)慢的棘慢复合波）Lennox-Gastaut

综合征

。29第二十九页，共37页。左上图：发作(fāzuò)间期，暴发抑制图形右下图：痉挛发作(fāzuò)，EEG广泛性慢波弥漫性电压抑制（最下方可见痉挛发作(fāzuò)的肌电活动特征）大田(dàtián)原综合征

爆发波持续1-3秒，包含高波幅（150-300μV）慢波，抑制阶段持续约3-4秒。周期性爆发-抑制。30第三十页，共37页。儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发(bàofā)出现，起始的律接近4次/秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且双侧前部区域波幅最高。。31第三十一页，共37页。脑电图的判读(pàndú)和解释 包括三个层次对脑电图记录(jìlù)的客观描述作出正常或异常程度的判定对脑电图结果的解释(对临床诊断的提示意义)脑电图的规范化操作(cāozuò)是正确判读脑电图的基础癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握。32第三十二页，共37页。成人脑电图判断(pànduàn)标准正常范围：与相应(xiāngyīng)年龄段健康人特征相一致的脑电图边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，慢波或快波轻度增加，为非特异性改变轻度异常：背景活动改变较边缘状态明显但仍为非特异性改变中度异常：背景活动的中等度改变和（或）出现异常性电活动，提示全面性或者局灶性脑功能异常重度异常：重度背景活动异常，出现异常放电。提示严重的弥散性脑功能异常对于(duìyú)癫痫的诊断，指明EEG的具体异常特征比仅作出异常程度的判断更有意义！。33第三十三页，共37页。儿童脑电图判断(pànduàn)标准正常：清醒和睡眠期图形与实际年龄(niánlíng)相符，各种状态下没有异常放电正常范围：多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意义基本一致界线性：可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不具有重要的诊断意义异常：有明确的背景异常和（或）阵发性异常避免以成人的标准判断(pànduàn)小儿脑电图！儿童EEG不再区分轻、中、重度异常，但需指明具体异常表现，如：广泛性3Hz棘慢复合波节律暴发（伴临床失神发作）。34第三十四页，共37页。脑电图在癫痫(diānxián)诊断的应用由于脑电图主要(zhǔyào)反映脑功能状态而缺乏病因特异性，在脑电图报告中不能够下临床疾病的诊断。举例：高度异常脑电图（双侧弥漫性慢的棘-慢波综合，可诊断Lennox-Gastaut综合征）（错误！）。35第三十五页，共37页。脑电图在癫痫诊断(zhěnduàn)的应用脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义，可以作出提示供临床医生参考举例：中度异常脑电图（可见双侧对称同步高波幅3Hz棘慢波综合(zōnghé)节律长程阵发，提示