手部肌腱解剖及功能演示教学

手部肌腱(jījiàn)解剖及功能手足(shǒuzú)显微外科裴广楠第一页，共36页。指屈肌腱拇长屈肌腱（1条）指浅屈肌腱（4条）指深屈肌腱（4条）指伸肌腱拇长伸肌腱（1条）拇短伸肌腱（1条）拇长展肌腱（1条）指伸肌腱（4条）示指固有伸肌腱（1条）小指固有伸肌腱（1条）分类(fēnlèi)第二页，共36页。指屈肌腱(jījiàn)第三页，共36页。指屈肌腱(jījiàn)拇长屈肌腱(jījiàn)主要作用是屈拇指远节，继续(jìxù)收缩可屈拇指掌指关节。第四页，共36页。指屈肌腱(jījiàn)指深屈肌腱(jījiàn)指浅屈肌腱(jījiàn)屈近侧指间关节，继续收缩还可以屈掌指关节和屈腕关节。屈远侧指间关节，继续收缩可以屈近侧指间关节和掌指关节指深屈肌腱可以代替指浅屈肌腱的部分作用，当切取指浅屈肌腱作移位供体或指深、浅屈肌腱同时损伤时，只修复指深屈肌腱时，手指的近侧和远侧指间关节仍有屈曲功能。第五页，共36页。指屈肌腱(jījiàn)的形态结构特点指屈肌腱是前臂屈肌的附属部分，为非特化、弹性小、血供少、代谢低的组织，但具有很强的耐压、抗张力和抗摩擦的能力，其结构主体是致密胶原纤维(xiānwéi)束（腱束）。指屈肌腱从起点到止点经过前臂、腕、掌和指部的众多关节和狭窄的骨纤维(xiānwéi)鞘管，行程长，且不同部位的形态结构有较大差异。第六页，共36页。指屈肌腱的形态结构(jiégòu)特点根据其表面覆盖组织的不同，可分为有滑膜肌腱和无滑膜肌腱。无滑膜肌腱内的血管分布具有均匀性、连续性及构型简单的特点；有滑膜肌腱内的血管分布为不均匀性、节段性和偏侧性，即肌腱的掌面没有血管分布，血供来源之间吻合不充分。凡是经过关节、狭窄的部位，或运动时，肌腱会成角变化，承受剪切力和应力集中，故其表面滑膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有利于腱的滑动(huádòng)。而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生拉伸和张力作用，故没有上述特化结构的形成。第七页，共36页。指屈肌腱(jījiàn)在手指部的形态指深屈肌腱(jījiàn)指浅屈肌腱(jījiàn)第八页，共36页。指屈肌腱的形态(xíngtài)结构特点第九页，共36页。腱纽第十页，共36页。指屈肌腱(jījiàn)分区Ⅰ区：腱末端(mòduān)区Ⅱ区：鞘管区(ɡuǎnqū)（无人区）Ⅲ区：手掌区Ⅳ区：腕管区Ⅴ区：前臂区第十一页，共36页。手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极为(jíwéi)巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。指伸肌腱(jījiàn)第十二页，共36页。第十三页，共36页。指伸肌腱(jījiàn)的形态特点：第十四页，共36页。指伸腱器的组成(zǔchénɡ)：指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以远手指(shǒuzhǐ)背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。第十五页，共36页。拇指(mǔzhǐ)指伸腱器：拇长伸肌腱和拇短伸肌腱的腱束在掌指关节处已经靠近汇合，较深在的纤维止于近节指骨底中部；较浅在的纤维前行，形成指伸肌腱的指背腱膜。指背腱膜亦称指伸肌腱扩张(kuòzhāng)部，是由指伸肌腱向两侧扩张(kuòzhāng)形成的，亦称伸肌腱帽，最后止于远节指骨。第十六页，共36页。拇指(mǔzhǐ)指伸腱器：拇短伸肌腱仅能使指背腱膜产生屈伸滑动，并不产生侧方移动，由于拇长伸肌腱有偏向尺侧的牵拉力量，除了使指背腱膜有屈伸滑动外，还可出现偏向尺侧的移动，使拇指(mǔzhǐ)极度内收、尺偏到腕部桡偏。由于拇指(mǔzhǐ)的指背腱膜两侧有鱼际肌腱纤维的加入，当桡神经或拇长伸肌腱损伤后，患者仍能伸展拇指(mǔzhǐ)的指骨间关节，仅表现为力量较弱而已。第十七页，共36页。示中环小指指伸腱器：第十八页，共36页。示中环小指指伸腱器：第十九页，共36页。常见伸肌腱损伤(sǔnshāng)所致畸形：1、伸肌腱(jījiàn)止点或近止点处损伤-垂状指第二十页，共36页。常见伸肌腱损伤(sǔnshāng)所致畸形：2、伸肌腱(jījiàn)中央束损伤-钮孔畸形第二十一页，共36页。常见伸肌腱损伤所致(suǒzhì)畸形：3、手内在(nèizài)肌的平衡失调-鹅颈畸形第二十二页，共36页。指伸肌腱(jījiàn)分区（Verdan分法）：中节指骨(zhǐgǔ)区（EⅡ）近侧指间关节(guānjié)区（EⅢ）近节指骨区（EⅣ）掌指关节区（EⅤ）掌骨区（EⅥ）腕区（EⅦ）远侧指间关节区（EⅠ）前臂区（EⅧ）第二十三页，共36页。拇指(mǔzhǐ)伸肌腱分区（Verdan分法）：近节指骨(zhǐgǔ)区（TEⅡ）掌指关节区（TEⅢ）掌骨(zhǎnggǔ)区（TEⅣ）指间关节区（TEⅠ）其中的奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。第二十四页，共36页。手内在(nèizài)肌：手内在肌亦称手固有(gùyǒu)肌，起于手部，止于手部，共19块，均为较短小的肌肉，全部位于手的掌侧和掌骨间隙。手内在肌小鱼际部肌（内侧群）掌中间肌（中间群）鱼际部肌（外侧群）第二十五页，共36页。徐州仁慈(réncí)医院鱼际部肌：鱼际部肌是运动(yùndòng)拇指的一组肌肉，在手掌外侧形成隆起，成为鱼际。共有4块肌，分为浅、深两层，浅层为拇短展肌和拇短屈肌，深层为拇对掌肌和拇收肌。肌的功能基本上与其名称一致。第二十六页，共36页。掌中间(zhōngjiān)肌：掌中间肌由位居掌中部及掌骨(zhǎnggǔ)间隙的11块小肌肉组成，其中蚓状肌4块、骨间掌侧肌3块，骨间背侧肌4块。第二十七页，共36页。掌中间(zhōngjiān)肌作用：蚓状肌：由于其起自掌侧止于指背侧，越过掌指关节，故有屈掌指关节，伸指间关节的作用。骨间肌：1、骨间掌侧肌为内收肌，收缩可使相应的指向中指靠拢，屈掌指关节，伸近侧指间关节；2、骨间背侧肌为外展肌，由桡侧向尺侧4块骨间背侧肌的作用分别是使示指外展、中指桡偏（外展）、中指尺偏（外展）、环指外展，并有协助屈掌指关节、伸指间关节的作用。由于拇指(mǔzhǐ)有独立内收和外展肌，故无骨间肌；小指有独立的外展肌，故无骨间背侧肌。第二十八页，共36页。小鱼际部肌：小鱼际部肌是作用于小指(xiǎozhǐ)的一组肌肉，在手掌部尺侧形成小的隆起，称小鱼际。小鱼际共有4块肌肉：位于浅层的为掌短肌和小指(xiǎozhǐ)展肌、位于深层的为小指(xiǎozhǐ)短屈肌和小指(xiǎozhǐ)对掌肌。第二十九页，共36页。小鱼际部肌的作用(zuòyòng)：掌短肌：在豌豆骨桡侧，用手指按压尺神经，可见到掌短肌的作用引起的小鱼际尺侧皮肤收缩，称为掌短肌反射，尺神经损伤(sǔnshāng)后，此反射消失。约有20%的个体掌短肌缺如。小指展肌：外展并屈小指掌指关节，伸指间关节。小指短屈肌：屈小指掌指关节，也有外展小指作用。小指对掌肌：牵引第五掌骨与第一掌骨相对，产生对掌作用。第三十页，共36页。谢谢(xièxie)第三十一页，共36页。Ⅰ区：腱末端(mòduān)区此区是远节指骨肌腱止点至中节指体的中部（拇指为近节指骨中部），此区只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱，被部分包裹在腱鞘内，附着处有恒定的短腱纽，有良好的血供来源，肌腱的移动度小，断裂后行早期(zǎoqī)修复效果较好。第三十二页，共36页。Ⅱ区：鞘管区(ɡuǎnqū)（无人区）此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区内有指浅、深2条屈肌腱，肌腱位于指屈肌腱腱鞘内，血供差，因此，此区肌腱损伤手术处理难度较大，效果也差，在拇指(mǔzhǐ)虽然只有1条拇长屈肌腱，比较简单，但由于拇指(mǔzhǐ)掌指关节两侧有2枚籽骨夹持，形成狭窄通道，在病理情况下，易与拇长屈肌腱发生粘连。第三十三页，共36页。Ⅲ区：手掌(shǒuzhǎng)区此区从远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘。在这段内，拇指和小指屈肌腱分别有单独(dāndú)的桡、尺侧滑液囊包裹；中部3指的屈肌腱位于疏松结缔组织间隙内，外被以腱旁组织，有蚓状肌起于指深屈肌腱。第三十四页，共36页。