医疗机构便携式血糖检测仪和临床操作规范教学内容

《医疗机构便携式血糖检测仪

管理(guǎnlǐ)和临床操作规范》解读北京麦邦生物技术(jìshù)有限公司第一页，共32页。3目的(mùdì)和依据24医疗机构血糖仪管理(guǎnlǐ)基本要求血糖仪的选择(xuǎnzé)血糖检测操作规范流程影响血糖仪检测结果的主要因素1医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范第二页，共32页。目的(mùdì)和依据目的：规范临床血糖检测行为，保障检测质量和医疗安全依据：1、卫办医政发〔2009〕126号：《卫生部办公厅关于加强(jiāqiáng)便携式血糖仪临床使用管理的通知》2、卫医发〔2008〕54号：《关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知》3、中华人民共和国卫生行业标准：《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》（WS/T226-2002）第三页，共32页。目的(mùdì)和依据适用范围：各级各类医疗机构采用各类便携式血糖(xuètáng)仪进行非诊断性血糖(xuètáng)监测第四页，共32页。一、医疗机构血糖仪管理基本(jīběn)要求即时检验（Point-of-caretesting，POCT，也被称为床旁检验）血糖仪管理(guǎnlǐ)应当作为医疗机构POCT管理(guǎnlǐ)的一部分（一）建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度1.标本采集规程包括正确采集标本的详细步骤及防止交叉感染的措施2.血糖检测规程3.质控规程制订完整的血糖及质控品检测结果的记录(jìlù)及报告方法第五页，共32页。一、医疗机构血糖仪管理(guǎnlǐ)基本要求（一）建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度4.检测结果报告出具规程对于过高或过低的血糖检测结果，应当提出相应措施建议5.废弃物处理规程明确对使用过的采血器、试纸条、消毒棉球等废弃物的处理方法(fāngfǎ)6.贮存、维护和保养规程第六页，共32页。一、医疗机构血糖仪管理(guǎnlǐ)基本要求（二）评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采血装置(zhuāngzhì)，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册管理第七页，共32页。一、医疗机构血糖仪管理(guǎnlǐ)基本要求（三）定期组织医务人员的培训(péixùn)和考核，并对培训(péixùn)及考核结果进行记录，经培训(péixùn)并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作培训的内容：血糖仪应用价值及局限性，检测原理，适用范围和特性(tèxìng)；血糖仪、试纸和质控品存储条件；标本采集，检测步骤，质控，结果解读，误差来源；安全预防措施第八页，共32页。一、医疗机构血糖仪管理基本(jīběn)要求（四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系1.血糖仪检测结果(jiēguǒ)与本机构实验室生化方法检测结果(jiēguǒ)的比对与评估氧化酶原理血糖仪都通过毛细血管全血校准，血液中的氧分压会对仪器检测结果(jiēguǒ)产生影响，所以采用毛细血管血与静脉血比对试验第九页，共32页。一、医疗机构血糖仪管理基本(jīběn)要求（四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括(bāokuò)完善的室内质控和室间质评体系1.血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果的比对与评估样本量为50例的生化比对范围(fànwéi)分布表样本数葡萄糖浓度范围（mmol/L）2＜2.88≥2.8且＜4.210≥4.2且＜6.715≥6.7且＜11.18≥11.1且＜16.65≥16.6且＜22.25≥22.2第十页，共32页。一、医疗机构血糖仪管理基本(jīběn)要求（四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系1.血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果的比对与评估生化比对流程Ⅰ.空腹状态，先取指尖末梢全血用血糖仪进行测试(cèshì)Ⅱ.随后立即采取抽静脉血，抗凝，15分钟内离心分离血浆，4℃保存Ⅲ.30分钟内用实验室参考分析仪完成血浆葡萄糖测试(cèshì)Ⅳ.将两者测得的结果进行比对注：极限浓度的血样可用实验室血样替代血糖(xuètáng)浓度＜2.8mmol/L的样品通过糖酵解获得血糖(xuètáng)浓度＞22.2mmol/L的样品通过加葡萄糖获得第十一页，共32页。一、医疗机构血糖仪管理基本(jīběn)要求（四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系2.每台血糖仪均应当有质控记录：包括测试日期、时间、仪器的校准(jiàozhǔn)、试纸条批号及有效期、仪器编号及质控结果第十二页，共32页。一、医疗机构血糖仪管理(guǎnlǐ)基本要求（四）建立血糖仪检测(jiǎncè)质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系3.每天血糖检测(jiǎncè)前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测(jiǎncè)其他需要进行质控的情况Ⅰ.血糖仪更换电池Ⅱ.确认新开封的血糖试纸正常工作Ⅲ.确认你的仪器在摔落，损坏或者被液体浸泡后能够正常工作Ⅳ.当你怀疑你的测试结果不正确或者与你的预期不相符第十三页，共32页。一、医疗机构血糖仪管理(guǎnlǐ)基本要求（四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系3.每天血糖检测前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测每种血糖仪均应当有相应浓度(nóngdù)葡萄糖的质控品，通常包括高、低两种浓度(nóngdù)第十四页，共32页。一、医疗机构血糖仪管理(guǎnlǐ)基本要求（四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系4.失控分析与处理：如果质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定。应当找出失控原因并及时纠正，重新进行质控测定，直至获得正确结果5.采用(cǎiyòng)血糖仪血糖检测的医疗机构均应当参加血糖检测的室间质量评估第十五页，共32页。（一）必须选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床(línchuánɡ)应用的血糖仪二、血糖仪的选择(xuǎnzé)第十六页，共32页。二、血糖仪的选择(xuǎnzé)假设：A机器和B机器用同一(tóngyī)实验室参照进行校准Referencemethod1Case1Referencemethod2Case2SMBGSystemA197mg/dL177mg/dL(-10%)203mg/dL223mg/dL(+10%)SystemB197mg/dL217mg/dL(+10%)203mg/dL183mg/dL(-10%)△[Glucose]0mg/dL40mg/dL0mg/dL40mg/dL→Glucoseconcentrationofsample:200mg/dL197mg/dL217mg/dL177mg/dL△40mg/dL（二）同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果(jiēguǒ)偏差第十七页，共32页。二、血糖仪的选择(xuǎnzé)（三）准确性要求(yāoqiú)。血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果间误差应当满足以下条件：1.当血糖浓度＜4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差(wùchā)在±0.83mmol/L的范围内；2.当血糖浓度≥4.2mmol/L时，至少95%的检测结果误差(wùchā)在±20%范围内；3.100%的数据在临床可接受区2011年，达乐自动码在北京大学人民医院完成的100例样本生化比对，97%的结果符合规定第十八页，共32页。二、血糖仪的选择(xuǎnzé)（四）精确度要求不同日期测量(cèliáng)质控液的结果需符合：标准差（SD）≤0.42%mmol/L（质控液葡萄糖浓度＜5.5mmol/L）变异系数（CV%）≤7.5%（质控液浓度＞5.5mmol/L）（五）操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读。血糖仪数值应当为血浆校准。单位(dānwèi)应锁定在国际单位(dānwèi)“mmol/L”上

第十九页，共32页。二、血糖仪的选择(xuǎnzé)（六）血糖检测的线性范围(fànwéi)至少为1.1-27.7mmol/L，低于或高于检测范围(fànwéi)，应当明确说明（七）适用的红细胞压积范围(fànwéi)至少为30%-60%，或可自动根据红细胞压积调整红细胞压积率对于检测过程的影响是复杂的：不仅仅因为红细胞内葡萄糖浓度与血浆中不同，而且红细胞能够(nénggòu)阻断电流，影响酶反应或者其他机理影响读数第二十页，共32页。（八）末梢毛细血管血适用于在所有血糖仪上检测。但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应当选用适合于相应血样的血糖仪葡萄糖氧化酶与血样反应时会受到氧分压的影响，绝大部分氧化酶血糖仪使用(shǐyòng)毛细血管全血进行测试，不能采用静脉、动脉血偶有新生儿红细胞压积率（HCT）超过60%，此类患儿最好使用(shǐyòng)生化仪器检测其血糖值（九）血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染（十）不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所不同二、血糖仪的选择(xuǎnzé)第二十一页，共32页。三、血糖检测(jiǎncè)操作规范流程（一）测试前的准备1.检查(jiǎnchá)试纸条和质控品贮存是否恰当2.检查(jiǎnchá)试纸条的有效期及条码是否符合3.清洁血糖仪4.检查(jiǎnchá)质控品有效期新的质控液开封后要及时将开封日期记录在质控品标签上，三个月后无论质控品有无用尽，都要将此质控液丢弃。（二）血糖检测严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程(SOP)进行检测；出现血糖异常结果时应当采取的以下措施：复检→通知医生采取不同的干预措施→必要时复检静脉生化血糖第二十二页，共32页。四、影响(yǐngxiǎng)血糖仪检测结果的主要因素（一）采用不同(bùtónɡ)样本进行校准的血糖仪会受到的影响末梢毛细血管是动静脉交汇之处，既有静脉血成分，也有动脉血成分，因此(yīncǐ)其血样中葡萄糖含量和氧含量与静脉血样是不同的Ⅰ、血浆校准的血糖仪空腹时血糖仪检测数值=实验室数值餐后或服糖后血糖仪检测数值＞实验室数值Ⅱ、全血校准的血糖仪空腹时血糖仪检测数值低于实验室数值12%餐后或服糖后血糖仪检测数值=实验室数值第二十三页，共32页。四、影响血糖仪检测(jiǎncè)结果的主要因素（二）血液中的氧分压对血糖检测结果(jiēguǒ)产生影响1、血样中的氧浓度很容易影响氧化酶原理仪器的检测结果Ⅰ、介质和氧气会竞争性争夺还原态葡萄糖氧化酶上的电子Ⅱ、大多数葡萄糖氧化酶检测试纸都是根据毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)全血校准的，所以在检测毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)全血时最准确Ⅲ、如果血样中含氧量高，则会减少与介质结合的电子数量，进而使血糖仪检测结果偏低；同理，如果血样中含氧量低，血糖仪的检测结果偏高2、葡萄糖氧化酶试纸受氧含量的影响，葡萄糖脱氢酶试纸不受其影响氧浓度-低：可能出现血糖值偏高-高：可能出现血糖值偏低血糖葡萄糖酸葡糖氧化酶氧化型葡糖氧化酶还原型电子介质信号电子没有信号第二十四页，共32页。四、影响血糖仪检测结果(jiēguǒ)的主要因素（二）血液中的氧分压对血糖(xuètáng)检测结果产生影响3、海拔影响血糖仪检测的精准性：各品牌血糖仪在13500英尺(yīngchǐ)（4000米）海拔检测相同血样GOD产品GDH产品%海拔效应错误率%ÖbergD,ÖstensenCG.Performanceofglucosedehydrogenaseandglucoseoxidasebasedbloodglucosemetersathighaltitudeandlowtemperature.DiabetesCare.2005;28(5):1261.第二十五页，共32页。四、影响血糖仪检测结果(jiēguǒ)的主要因素（三）红细胞压积率（HCT）对血糖检测(jiǎncè)产生的影响由于血糖仪采用血样大多为全血，因此红细胞压积影响较大，相同血浆葡萄糖水平时，随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步(zhúbù)降低不同品牌的血糖仪精准性受红血球压积率的影响不尽相同，有些机器有很好的红细胞压积率补偿红血球压积率影响血糖仪精准性%误差红血球压积率品牌2机器具有较好的红细胞压积率补偿，而品牌1较差WienerK.Theeffectofhaematocritonreagentstriptestsforglucose.DiabetMed.1991;8(2):172–5.第二十六页，共32页。四、影响血糖仪检测结果(jiēguǒ)的主要因素（四）脱氢酶原理血糖仪会受到其他糖类(tánɡlèi)的影响

干扰物质

血糖仪酶分类氧气糖类物质麦芽糖木糖半乳糖GOD+---NAD-GDH--+-FAD-GDH--+-PQQ-GDH-+++Mut.Q-GDH---+注：“+”表示(biǎoshì)有干扰，“-”表示(biǎoshì)无干扰第二十七页，共32页。四、影响血糖仪检测结果的主要(zhǔyào)因素（四）脱氢酶原理血糖仪会受到其他(qítā)糖类的影响相关临床应用项目或使用药物应用涉及的临床科室麦芽糖静脉注射用免疫球蛋白或人血免疫球蛋白(PH4)内分泌科、肾内科、消化内科、呼吸内科神经内科、肿瘤内科、ICU/MICU/CCU、老干科、普外科、胸外科、脑外科、泌尿外科、血管外科、妇产科、儿科、烧伤科、血液科等麦芽糖注射液内分泌科、ICU科、普外科、烧伤科、妇产科木糖药用木糖实验消化内科半乳糖半乳糖血症妇产科、儿科、消化内科果糖果糖二磷酸钠心血管内科在这些应用进行(jìnxíng)时，使用葡萄糖氧化酶技术的血糖仪较为准确第二十八页，共32页。四、影响血糖仪检测结果(jiēguǒ)的主要因素（五）内源性和外源性药物(yàowù)的干扰1.人体内源性物质对血糖仪的干扰内源性物质干扰试纸内反应（试纸内反应的全过程都可能会被干扰）Ⅰ.甘油三酯（尤其在高浓度时）：会占据毛细血管内过多的空间从而减少(jiǎnshǎo)葡萄糖的数量，使读数偏低Ⅱ.氧气：会与介质争夺电子。大部分氧化酶试纸是依据毛细血管血氧含量校正的；血