医院质量监控系统(HQMS)的开发与利用复习过程

医院质量监控(jiānkònɡ)系统(HQMS)的开发与利用北京腾基伟业医疗技术(jìshù)有限公司主讲人：李岩第一页，共67页。主要(zhǔyào)内容医院质量管理产生的背景什么是医院质量监测(jiāncè)系统（HQMS）医院质量监测(jiāncè)系统的开发医院质量监测(jiāncè)系统的应用第二页，共67页。一医院质量管理(guǎnlǐ)产生的背景第三页，共67页。什么是医疗(yīliáo)质量管理医院的质量管理是医院管理的核心，也是医院管理的一个永恒话题医疗质量管理是把质量教育贯彻始终。医疗质量管理是医院管理的中心环节，是医院的核心工作。现代医疗质量管理已由事后检查发展到事前预防、环节控制(kòngzhì)及全面质量管理。第四页，共67页。起源(qǐyuán)和发展的5个阶段萌芽(méngyá)阶段（约1860～1910年）经验(jīngyàn)管理阶段（约1919～1945年）统计质量管理阶段（1950～1970年）全面质量管理阶段（1980年～）现代管理阶段（1970年～）第五页，共67页。什么(shénme)是医院评审是目前(mùqián)国际上盛行的一种医院质量评估制度,国际上通称“医疗机构评审”。医院评审是一种长效的质量管理工具和政府履行医疗服务监管职能的重要抓手。我国大陆地区1989年开始医院评审工作，在全世界范围内是第7个开展医院评审的国家和地区。第六页，共67页。什么(shénme)是医疗质量指标医疗质量指标是反映医疗工作质量特征的科学概念(gàiniàn)和具体数值表现的统一体，是医疗质量评价的重要工具。我国的质量指标主要包括3个方面效率指标效益指标质量指标第七页，共67页。传统医疗质量(zhìliàng)评价指标的缺陷传统医疗质量评价是管理者导向，用主观的参考值比较，通过人工筛查采集数据，评价综合表现，发现显在的个人缺陷，问题明显容易干预控制。在传统的质量评价方法中，比较重视结果指标，那么结果好坏是否一定代表医疗过程的质量呢？实际上并不一定，即存在(cúnzài)着过程质量好，结果却不如人意，或过程质量不佳，结果好的情况，这和病人的资深身体状况、病种都有关系。第八页，共67页。传统现场(xiànchǎng)评审问题传统现场评审方法：不公平性评审对象(duìxiàng)错位评审过程错误第九页，共67页。什么(shénme)是JCIJCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。目前JCI已经给世界40多个国家(guójiā)的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审，13个国家(guójiā)(包括中国)的78个医疗机构通过了国际JCI认证。第十页，共67页。JCI认证(rènzhèng)原则标准的原则是：要求医院的管理制度要建立在标准之上，医生，护士，管理者要有授权，所有员工要有岗位考核(kǎohé)与绩效评价，要求医院的管理达到相应的水平，尤其看重医院质量的评价依据．专家评价，考核(kǎohé)医院的重点与国内的方式有不同，对于医院的文件，台帐，硬件建设不做为重点，而重点是对于医院的制度建设\医疗流程\质量的持续改进\医疗安全．尽管JCI质量标准为国际统一标准，但也考虑了特定国家的国情，所以他的大部分标准都是只提供了行动的匡架，而将建立质量目标与指标的工作留给了医院.JCI的医院目标是：为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源．评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改正．第十一页，共67页。借鉴国际先进方法(fāngfǎ)，解决传统评审弊病标准化：构建统一规范的评审标准与方法，借助循证医学、临床路径(lùjìng)管理寻找最适宜的医疗服务模；信息化：建立医院质量监测指标，实现临床结果的客观可比较性，为医院管理与医疗服务确立标杆；透明化：通过第三方评价，探索在业内直至全社会公开结果的方式，来督促医院改进管理、服务和质量；全面化：通过全面质量管理、单病种管理及学习型组织建设，推进团队参与、整体管理。第十二页，共67页。二什么(shénme)是医院质量监测系统（HQMS）第十三页，共67页。什么(shénme)是HQMSHQMS（HospitalQulityMonitoringSystem）数据上报系统是综合运用计算机软件与网络技术，对医院内所发生的各种医疗过程信息尤其是医疗质量数据信息进行审核，使之符合卫生部上报标准，从而使医院方便快捷地完成实时数据（按日进行）上报。根据《卫生部医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知》（卫医管评价便函[2012]105号），医院质量监测系统(HQMS)研究中心负责向全国三级医院开放数据对接账户申请功能和协助各中心完成数据对接任务(rènwu)。要求各中心于2012年12月31日前自行实现数据自动获取。第十四页，共67页。引入医院(yīyuàn)质量评审监测系统利用病案首页及扩展数据进行数据监控具有实时性特点，以日为上报(shàngbào)数据节点通过上报(shàngbào)的原子数据（最小数据）对医院的医疗服务质量进行监控数据指标通过上报(shàngbào)明细数据计算，今后无需医院上报(shàngbào)指标数据，避免人为主观及数据造假风险对数据可以展开多种维度的监控第十五页，共67页。HQMS产生(chǎnshēng)背景为完善医院日常监管与评价体系，促进医疗质量持续(chíxù)改进，配合医院评审工作，进一步加强医疗服务监管。监测范围全国各类三级医院第十六页，共67页。建立(jiànlì)质量信息系统HQMS2011年，建立医疗服务监管信息网络直报系统（，简称HQMS），启动医疗服务监管信息网络直报试点工作，188所三级医院定期报送“三级综合医院医疗质量管理与控制指标(zhǐbiāo)”2012年，转型成为“医院质量监测系统”，监测范围扩大至全国各类三级医院，全面推进医院质量监测评价工作时时传送通道基本建成第十七页，共67页。三医院质量监测(jiāncè)系统的开发第十八页，共67页。HQMS涉及(shèjí)到指标分类第十九页，共67页。如何利用数据(shùjù)进行指标的数据(shùjù)挖掘利用计算机技术，通过简化复杂的计算公式建立计算模型，不再让医生手工填报，避免人为因素造成的指标不准确。利用ICD编码和编码自动分析病种、手术等医疗信息。利用终末数据来寻找过程(guòchéng)中的问题病例，并由相关科室进行持续改善。为科研、教学提供有价值的数据。第二十页，共67页。案例(ànlì)一分娩产妇为例在编码员进行编码时,来产科住院不一定生孩子，但分娩产妇必须要有分娩结果。比如，有O80分娩方式的编码必须要有Z37的分娩结果编码与之对应。具有Z37编码时，应有(yīnɡyǒu)新生儿出生体重。第二十一页，共67页。如何HQMS的产妇(chǎnfù)指标通过上述PPT，编码人员正确编码后，可以在系统中提取(tíqǔ)编码阴道分娩产妇出院人次接受剖宫产手术后产妇出院人次第二十二页，共67页。案例二围手术(shǒushù)期死亡（1）围手术期死亡问题，不需要通过手工登记，手工登记给相关科室(kēshì)工作人员带来新的工作，增大工作量。无法客观反映一段时间内的医疗过程和结果，主观性较强。第二十三页，共67页。围手术(shǒushù)期死亡（2）公式利用病案首页计算(jìsuàn)围手术期问题在术后24小时死亡即可计算(jìsuàn)围手术死亡第二十四页，共67页。如何(rúhé)应用HQMS指标手术并发症问题产生有些是合理的，有些是不合理的，我们可以找出病例，但是否合理应该由临床(línchuánɡ)来决定手术并发症在卫生部DRG里面是非常重要，是评价医疗质量的关键内容为临床(línchuánɡ)科室提供提醒和指导第二十五页，共67页。综合(zōnghé)案例再住院问题部分医院手动填写，应通过计算机计算再住院，可以通过数据挖掘手段处理再住院问题分两类与疾病相关与疾病无关如果一个病人在短期内再住院，医保将不给予(jǐyǔ)报销，我们需要抽取问题病例。再住院常用天数当天再住院一周内再住院两周内再住院一个月内再住院第二十六页，共67页。启动(qǐdòng)PDCA循环制度建立收集数据质量检查分析评价讲评资料改进意见反馈(fǎnkuì)内容Plan计划(jìhuà)Do执行Check检查Action处理通过HQMS常用指标项目，及时收集整理指标项目，并将问题病例寻出，交由相关科室进行质量检查第二十七页，共67页。医院质量监测系统(xìtǒng)的开发案例传统医院(yīyuàn)上报模式HIS系统(xìtǒng)EMR系统电子病案系统生成数据包上报第二十八页，共67页。传统(chuántǒng)上报问题数据松散，从各个系统获取的数据很难汇聚在一起数据质量和准确性难以把握，只能为应付HQMS的校验而处理数据与指标之间没有(méiyǒu)关系，难以获取指标的构成关系数据校验难以做到，可能会存在大量作假嫌疑或上报与真实数据不一致缺少数据清洗处理和把关环节上报的报表类的数据，可能存在信息系统无法获取的内容，造成指标项目的缺失。在疾病诊断、手术诊断上，不符合上报标准，可能造成院内使用编码无法继续使用问题。无法在上报前提前预知上报数据的错误。第二十九页，共67页。较好的数据上报(shàngbào)模式HIS系统(xìtǒng)EMR系统(xìtǒng)手麻系统电子病案系统其他系统编目审核数据自动生成指标抽取处理问题数据生成上报数据监测问题数据上报数据实时上报完成无法覆盖指标，分科按日采集上报指标第三十页，共67页。规划(guīhuà)后的优点数据汇总统一到电子病案系统内，做到数据统一管理在编目时，将HQMS数据校验逻辑绑定，直接提升数据质量可以通过病案首页直接计算指标数据，最大可以达到超过70%的指标项目通过指标可以查询到指标的构成数据，并最小到某一份病案数据上，帮助医院自查自身问题，对自身问题进行持续改进对信息系统无法覆盖的指标（如突发事件问题、科研成果等），可以通过手工采集方式，将采集数据端延伸到院内其他科室上报前自动审核数据，将问题数据筛出，并进行修正处理确保数据对外一致(yīzhì)，避免出现同一数据不同内容，避免造假嫌疑屏蔽问题数据，进行再处理支持自动上报第三十一页，共67页。案例(ànlì)过程我们以某家医院为例，如何(rúhé)从零完成HQMS数据上报以下我们电子病案信息系统为例第三十二页，共67页。医院对于电子病案(bìngàn)首页的改造第三十三页，共67页。字典数据(shùjù)检查如果院内在一些常用的字典中有自己的特点，需要进行对照，对照后放入系统即可，做到院内具有自己特色，同时(tóngshí)支持数据上报，常见不同的内容如：医疗付款方式数据职业数据科别数据疾病诊断数据手术数据第三十四页，共67页。对照(duìzhào)方法将对照内容在字典(zìdiǎn)的国际编码内填写好即可，例如科别字典(zìdiǎn)第三十五页，共67页。按上报日期生成(shēnɡchénɡ)指标第三十六页，共67页。检查(jiǎnchá)指标数据可以按照录入日期(rìqī)统计指标，也可以按照出院日期(rìqī)统计指标第三十七页，共67页。检查指标(zhǐbiāo)数据可以看到组成指标的病案(bìngàn)数据到明细，也可以生成为大的数据表并导出成excel第三十八页，共67页。校验(xiàoyàn)上报数据错误通过监测(jiāncè)的问题直接修正，或者导出成excel，分组修正问题数据基本校验都在录入中完成，一般不会出现很多的错误第三十九页，共67页。生成上报(shàngbào)文件完成(wánchéng)根据指标生成上报数据第四十页，共67页。数据上报前置(qiánzhì)客户端配置第四十一页，共67页。自动(zìdòng)上报可以定义到第二天凌晨上报，在上报的当天(dàngtiān)下午完成录入数据的监测工作第四十二页，共67页。指标(zhǐbiāo)手动采集各家医院的信息化程度不同，部分指标可能无法(wúfǎ)通过首页数据进行计算，非计算项目，可以进行手工填报无法(wúfǎ)计算指标管理员分配录入指标权限和录入人填报指标（按日）按月统一计算指标统一管理第四十三页，共67页。指标(zhǐbiāo)手动采集第四十四页，共67页。如何让指标(zhǐbiāo)计算数据更加准确数据(shùjù)结构化必须清晰理解医院业务要理解病案首页数据(shùjù)内容对统计数据(shùjù)内容进行原子化拆分到明细数据(shùjù)项目清晰表述指标到达数据(shùjù)库的底层语言用户对组成指标的明细数据(shùjù)心知肚明，能够有非常清晰的层次结构展现第四十五页，共67页。指标(zhǐbiāo)案例新生儿患者出院总人次新生儿年龄的计算 年龄=入院日期-出生日期；因涉及(shèjí)周岁计算，年龄需要信息系统自动计算而非大夫手填；计算到不足1周岁时，需要到月到日，计算复杂消化道出血患者住院死亡人数关于诊断问题，尤其涉及(shèjí)到伴有问题，很多软件公司很难理解并发的问题，往往数据不准确第四十六页，共67页。四医院质量监测(jiāncè)系统（HQMS）的应用第四十七页，共67页。四HQMS的应用(yìngyòng)利用HQMS寻找自身问题提高数据质量让指标反映更加真实利用指标数据寻找问题病例并进行持续改进ICD及CM3编码在指标计算中的应用（例子）通过HQMS考虑未来的信息化方向(fāngxiàng)利用HQMS的延伸及医院问题的诊断第四十八页，共67页。如何把关(bǎguān)数据质量建立数据清理与控制环节在汇总数据端建立数据质控处理过程应用计算机强大(qiángdà)计算能力，对编目进行有效支持、检索、验证，确保编码的正确建立对指标的反查机制，反查构成指标数据对指标建立预警机制，完善数据的处理机制决策分析清理控制环节基础数据第四十九页，共67页。可能(kěnéng)产生的可怕问题如果只把HQMS当成上报系统，仅仅解决上报数据，没有很好的规划，可能会产生以下问题产生的数据不可复原(fùyuán)问题，即上报数与真实信息存在差异不同数据的可靠性数据质量差大量人力物力的投入第五十页，共67页。如何(rúhé)规划数据流向第五十一页，共67页。寻找(xúnzhǎo)问题指标利用计算机手段和病案首页数据，可以计算超过60%的指标项目，利用指标，对关键指标进行监控，对于超过的数字(shùzì)，进行病例检查，寻求问题，并进行改进工作。第五十二页，共67页。通过HQMS考虑(kǎolǜ)未来的信息化方向如何规划数据流向终末数据的发生及汇总应与电子病案系统相关如何选择好的电子病案系统透过指标(zhǐbiāo)看信息的再次利用及价值的产生第五十三页，共67页。建立(jiànlì)基于终末数据的数据仓库

数据源OLTPHISEMROther数据仓库编目对外服务数据分析指标检索决策服务持续改进数据(shùjù)整合数据(shùjù)清洗数据整合构建基于终末数据的数据仓库第五十四页，共67页。建立(jiànlì)好的病案终末数据系统能够解决专业编码常见问题，提高首页数据质量、编码质量能够解决专业化的病案查询(cháxún)与搜索，为医院内的医、教、研提供支持能够解决专业病种的统计及相关指标的计算，为医院提供持续改进提供数据挖掘平台能够解决向上级部门上报数据确保数据准确，形成统一数据出口第五十五页，共67页。如何解决(jiějué)专业编码问题支持全键盘操作，让录入更简单支持错误校验模式，让错误显示更加(gènjiā)清晰支持基本数据项目空值校验病人姓名、年龄、身份证、出入院日期、科别等空值校验也可以在软件中定义空值校验内容支持基本数据项目的逻辑校验支持日期的逻辑校验，如出入院日期不能颠倒、手术日期必须在出入院日期之间、质检日期等支持出入院科别不同须有转科信息逻辑等支持编码的逻辑校验支持编码校验，例如男性不能有女性疾病、女性疾病不能有男性病等手术编码中，18的编码不能为I类切口等简化录入量，如病案号自动补位、门诊诊断自动默认出院诊断的主要诊断等支持编码的多种查询录入模式及默认排序规则，让编码录入能更精确的定位建立知识库支持编目第五十六页，共67页。如何能够(nénggòu)解决专业化的病案查询与搜索

支持任意数据项目的检索支持根据常用条件(tiáojiàn)自定义查询条件(tiáojiàn)及显示内容支持多条件(tiáojiàn)并发查询（例如某种疾病拌有某种疾病拌有某种手术），最多支持7层支持排除条件(tiáojiàn)处理支持查询日志记录及查询工作量的统计支持查询条件(tiáojiàn)再统计功能支持结果的导出、首页数据的还原展示或直接进入数据录入模块修正数据支持复杂条件(tiáojiàn)下的自定义查询条件(tiáojiàn)，支持虚拟列支持保存条件(tiáojiàn)内容，方便多次调用第五十七页，共67页。