肩关节超声诊断shoulder教学提纲

肩关节超声影像(yǐnɡxiànɡ)诊断

第一页，共55页。适应(shìyìng)证肩袖病变肩袖撕裂、肩关节撞击综合征非肩袖病变创伤软组织肿块炎症(yánzhèng)其它

第二页，共55页。肩关节超声要求(yāoqiú)熟悉重要结构解剖规范的扫查方法动态、双侧对比扫查对骨骼肌肉(jīròu)系统常见疾病的认识第三页，共55页。肩关节解剖肩关节超声扫查方法(fāngfǎ)肩关节常见疾病（肩袖撕裂）第四页，共55页。骨性标志(biāozhì)肩峰、喙突肩胛(jiānjiǎ)下窝、肩胛(jiānjiǎ)冈、冈上窝、冈下窝肱骨大结节、小结节、结节间沟第五页，共55页。第六页，共55页。第七页，共55页。肩袖Rotatorcuff肩胛(jiānjiǎ)下肌腱Subscapularistendon(SSC)肩胛(jiānjiǎ)下窝至肱骨小结节冈上肌腱Supraspinatustendon（SSP）冈上窝至肱骨大结节上部冈下肌腱infraspinatustendon（ISP）冈下窝至肱骨大结节中部小圆肌腱teresminortendon（TM）肩胛(jiānjiǎ)骨外侧缘至肱骨大结节下部

第八页，共55页。第九页，共55页。第十页，共55页。肱二头肌腱(jījiàn)长头longheadofbicepstendon（LHBT）三角肌deltoid肩峰三角肌下滑囊Subacromial–subdeltoidbursa（SASD）第十一页，共55页。第十二页，共55页。第十三页，共55页。第十四页，共55页。肩关节扫查方法(fāngfǎ)

肱二头肌长头肌腱肩袖结构(jiégòu)其它第十五页，共55页。肱二头肌长头腱

longheadofbicepstendon（LHBT）

前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前沿结节间沟向肌腱(jījiàn)肌腹连接处连续扫查厚约3-4mm，液体一般不超过2mm前臂外旋运动时动态扫查有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查

第十六页，共55页。结节(jiéjié)间沟上部窄深，下部宽浅过浅易发生肌腱脱位肱二头肌长头腱鞘内常有少量液体，下部观察关节积液、游离体短轴切面(qiēmiàn)第十七页，共55页。长轴切面(qiēmiàn)第十八页，共55页。第十九页，共55页。肩胛(jiānjiǎ)下肌腱屈肘，上臂紧贴胸壁自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像短轴图像内部(nèibù)回声不均匀自上而下全面扫查于上臂外展、内收运动时动态观察

第二十页，共55页。第二十一页，共55页。第二十二页，共55页。第二十三页，共55页。冈上肌腱(jījiàn)Supraspinatustendon(SSP)

上臂内旋外展（手背贴后腰(hòuyāo)背或手掌贴同侧后裤袋）自肱二头肌长头腱短轴切面向后外上侧移动相当于肩袖线观察冈上肌腱短轴图像，厚约0.4-0.8cm自肱二头肌长头腱长轴切面向后上移动观察长轴自上而下、自前而后全面扫查前后运动、内旋外旋多方位动态观察

第二十四页，共55页。第二十五页，共55页。第二十六页，共55页。鸟嘴(niǎozuǐ)样，凸面向上第二十七页，共55页。第二十八页，共55页。冈下肌腱(jījiàn)及小圆肌腱(jījiàn)第二十九页，共55页。第三十页，共55页。短轴观冈上肌腱(jījiàn)与冈下肌腱(jījiàn)相互交织，前部1.5cm约是冈上肌腱(jījiàn)。第三十一页，共55页。肩袖撕裂(sīliè)肩袖撕裂最常见于冈上肌腱大结节附着处急性创伤、慢性(mànxìng)劳损、退变等基础上全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）继发征象：关节积液、滑囊积液第三十二页，共55页。第三十三页，共55页。第三十四页，共55页。第三十五页，共55页。第三十六页，共55页。第三十七页，共55页。pitfalls假阳性各向异性伪像、三角肌间隔、肩袖间隙、肌腱纤维(xiānwéi)软骨附着处、肌肉肌腱连接处假阴性断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入第三十八页，共55页。第三十九页，共55页。第四十页，共55页。第四十一页，共55页。第四十二页，共55页。肌腱(jījiàn)炎、肌腱(jījiàn)病、腱鞘炎非感染性、粘液变性肿胀、回声(huíshēng)减低较对侧厚2mm第四十三页，共55页。超声不能依据LHBT腱鞘(jiànqiào)内出现液体诊断肌腱炎和腱鞘(jiànqiào)炎第四十四页，共55页。钙化(gàihuà)性肌腱炎第四十五页，共55页。LHBT半脱位(tuōwèi)第四十六页，共55页。肩锁关节(guānjié)第四十七页，共55页。关节(guānjié)及滑囊积液第四十八页，共55页。骨关节炎第四十九页，共55页。撕脱骨折(gǔzhé)第五十页，