胃癌的诊治和预防教学文案

胃癌的诊治和预防北京大学国际(guójì)医院张玲玲

第一页，共61页。胃的解剖(jiěpōu)第二页，共61页。第三页，共61页。

概

述胃癌(wèiái)是起源于胃上皮的恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤之一全球(quánqiú)每年死于胃癌约80万我国每年约有28万人死于胃癌特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）第四页，共61页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)第五页，共61页。《2014中国(zhōnɡɡuó)肿瘤登记年报》第六页，共61页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)年龄(niánlíng)：≥50岁68%＜50岁32%＜30岁青年人胃癌性别：男＞女，男：女之比约为2：1第七页，共61页。高发 低发国际 日本、智利、冰岛、 丹麦、美国、加拿大、 中国 澳大利亚国内 青海、宁夏、甘肃、 湖南、广东(guǎngdōng)、广西、 胶东半岛、江浙沿海 四川、云南不同国家(guójiā)与地区胃癌的发病率和死亡率流行病学(liúxínɡbìnɡxué)第八页，共61页。我国胃癌(wèiái)现状发病率高、早诊率低（<10%）、进展(jìnzhǎn)期胃癌占90%左右、诊疗不规范、5年生存率低（30%左右）第九页，共61页。病因第十页，共61页。病因内在因素：遗传易感性、血型(A)、种族外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素(dúsù)、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物有关。胃癌的发生是外在因素和内在(nèizài)因素相互作用的结果吸烟者胃癌(wèiái)的发病危险较不吸烟者高50%第十一页，共61页。幽门(yōumén)螺杆菌helicobacterpylori，HPWHO已将HP列为胃癌的I类致癌原认为HP感染与慢性(mànxìng)胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系；第十二页，共61页。癌前病变(bìngbiàn)(precancerouscondision)指某些具有较强的恶变倾向的病变，这些病变有可能(kěnéng)发展为胃癌慢性萎缩性胃炎(wèiyán)胃息肉手术后残胃胃溃疡胃粘膜上皮异型增生胃粘膜

肠化生第十三页，共61页。病理第十四页，共61页。胃癌(wèiái)好发部位：胃窦58%贲门20%胃体15%全胃或大部分胃 7%病变(bìngbiàn)范围：＜2cm 2% 2-3cm 39% ＞3cm 59%第十五页，共61页。粘膜(zhānmó)层粘膜(zhānmó)下层肌层浆膜层◆早期(zǎoqī)胃癌早期(zǎoqī)胃癌癌组织仅侵犯粘膜层、粘膜下层，未侵及肌层第十六页，共61页。

早期(zǎoqī)胃癌第十七页，共61页。粘膜(zhānmó)层粘膜(zhānmó)下层肌层浆膜层中晚期胃癌(wèiái)（进展期胃癌(wèiái)）◆进展(jìnzhǎn)期胃癌第十八页，共61页。进展(jìnzhǎn)期胃癌分型息肉(xīròu)型(5%)溃疡(kuìyáng)型(35%)浸润溃疡型(50%)弥漫浸润型(10%)Borrmann分型第十九页，共61页。结节(jiéjié)型癌溃疡(kuìyáng)型癌弥漫(mímàn)浸润型癌：呈“革袋状”第二十页，共61页。管状腺癌(xiànái)（高、中分化型）乳头状腺癌(xiànái)低分化腺癌(xiànái)（髓样癌、硬癌）印戒细胞癌粘液细胞组织学类型(lèixíng)管状腺癌(xiànái)>乳头状腺癌(xiànái)>未分化癌第二十一页，共61页。扩散(kuòsàn)与转移淋巴转移——最早、最多见（70%）直接蔓延血行播散腹腔(fùqiāng)内种植双卵巢(luǎncháo)——Krukenberg瘤第二十二页，共61页。第二十三页，共61页。临床表现第二十四页，共61页。临床症状多不明显，也不典型如上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲(shíyù)减退、轻度贫血等，类似溃疡或慢性胃炎等症状早期(zǎoqī)胃癌第二十五页，共61页。胃窦部癌增长到一定程度，可出现幽门部分或完全梗阻而发生呕吐(ǒutù)，呕吐(ǒutù)物多为宿食和胃液随着病情(bìngqíng)发展，出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。中晚期胃癌(wèiái)第二十六页，共61页。中晚期胃癌(wèiái)肿瘤破溃或侵袭到血管，导致上消化道出血发生急性(jíxìng)穿孔第二十七页，共61页。中晚期胃癌(wèiái)晚期，出现上腹肿块或其他转移引起的症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大消瘦、贫血(pínxuè)明显，恶病质第二十八页，共61页。体检

晚期上腹肿块明显，呈结节状、质硬，略有压痛；若肿块已固定，则多表示浸润到邻近器官或癌块附近已有巨大的淋巴结块。发生直肠前凹种植(zhòngzhí)转移时，直肠指诊可摸到肿块。第二十九页，共61页。辅助(fǔzhù)检查第三十页，共61页。★胃镜检查(jiǎnchá)+病理活检超声内镜检查(jiǎnchá)X线钡餐检查(jiǎnchá)B超或CT检查(jiǎnchá)肿瘤标志物检测（CEA、CA199、CA724等）第三十一页，共61页。内窥镜（胃镜）第三十二页，共61页。第三十三页，共61页。超声内镜图像(túxiànɡ)第三十四页，共61页。胃癌X线钡餐(bèicān)影像第三十五页，共61页。胃癌CT检查(jiǎnchá)影像第三十六页，共61页。诊断第三十七页，共61页。诊断依据病史症状体征辅助检查(jiǎnchá)：X线钡餐、CT、胃镜、活检★早期诊断是根治(gēnzhì)的前提第三十八页，共61页。如何(rúhé)发现早期胃癌①40岁以后开始出现胃部不适、疼痛(téngtòng)或食欲不振者②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者③胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者⑤恶性贫血患者胃部分切除术后超过十年应对以下(yǐxià)高危人群进行重点检查第三十九页，共61页。TNM分期(fēnqī)T—原发肿瘤(zhǒngliú)N—淋巴结转移M—远处转移第四十页，共61页。原发肿瘤(zhǒngliú)（T）Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层*T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜(fùmó)或邻近结构**,***T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜(fùmó)）或邻近结构**,***T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜(fùmó)）T4b肿瘤侵犯邻近结构胃癌TNM分期（2010年第七版）美国癌症(áizhènɡ)联合委员会（AJCC）第四十一页，共61页。区域(qūyù)淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评估(pínɡɡū)N0区域淋巴结无转移§N11~2个区域淋巴结有转移N23~6个区域淋巴结有转移N37个或7个以上区域淋巴结有转移N3a7~15个区域淋巴结有转移N3b16个或16个以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移胃癌TNM分期（2010年第七版）美国(měiɡuó)癌症联合委员会（AJCC）第四十二页，共61页。胃癌(wèiái)的TNM分期0期TisN0M0I期Ia期：T1N0M0Ib期：T1N1M0,T2N0M0II期T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0III期IIIa期:T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0IIIb期:T3N2M0,T4N1M0IV期T4N2M0,T1-4N1-2M1胃癌TNM分期（2010年第七版）美国癌症(áizhènɡ)联合委员会（AJCC）第四十三页，共61页。治疗第四十四页，共61页。治疗(zhìliáo)原则早期(zǎoqī)胃癌——尽早手术或行内镜手术进展期胃癌——尽量根治切除肿瘤，辅以化疗、放疗(fànɡliáo)、靶向治疗等第四十五页，共61页。手术(shǒushù)治疗根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌(wèiái)的手段，胃癌(wèiái)诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术第四十六页，共61页。手术(shǒushù)治疗根治手术的原则：按肿瘤位置整块地切除胃的全部或大部(dàbù)，以及大、小网膜和局部淋巴结，并重建消化道。鉴于肿瘤沿胃壁蔓延一般可达5cm余，手术切除应离肿瘤边缘6～8cm才算足够。姑息性手术：姑息性胃切除术、胃肠吻合术、空肠造口术第四十七页，共61页。化学治疗辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量(zhìliàng)，延长生存期第四十八页，共61页。化疗(huàliáo)第四十九页，共61页。放射治疗应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗效术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶(bìngzào)和转移淋巴结存在第五十页，共61页。放射治疗第五十一页，共61页。胃癌(wèiái)的治疗四、分子靶向治疗应用分子靶向药物阻断与肿瘤生长相关的信号传导通路五、生物免疫疗法(liáofǎ)用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等六、中医中药以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效第五十二页，共61页。胃癌(wèiái)的预后分期：提供非常重要预后信息！肿瘤大小浸润深度：癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低淋巴管及血管浸润预后差淋巴结转移(zhuǎnyí)状况重要年龄：年青病人预后差（发现晚，弥漫型多）第五十三页，共61页。胃癌(wèiái)的预后早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达95％以上如已累及粘膜下层，常有局部(júbù)淋巴结转移，5年存活率约为70％如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发现有淋巴结转移者，术后5年存活率仍可达60－70％如已深达肌层或浆膜层而局部(júbù)淋巴结转移较多者则预后很差，5年存活率仅20％左右第五十四页，共61页。预

防一、禁烟限酒烟雾中含有多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激(cìjī)胃黏膜，损伤黏膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。二、少吃烟熏和油煎食物熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质，油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质。第五十五页，共61页。三、不吃霉变的食物食物中霉变是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质，某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺，可以在胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。四、多吃新鲜蔬菜和水果多吃含维生素A、B、E及β胡萝卜素的新鲜蔬菜、水果；适当增加蛋白质、豆制品，改进营养情况