老年患者进食安全护理教学内容

老年患者进食(jìnshí)安全护理第一页，共22页。进食(jìnshí)摘要口腔(kǒuqiāng)咽食道第二页，共22页。口腔准备期–嚼口腔期-舌头将食物团从口腔前方向后推咽喉期-舌头向后推,颚咽闭合-食物团进入上咽腔-会厌覆盖气管-梨状隐窝-喉部提升-咽喉肌肉(jīròu)蠕动上食道括约肌舒张食道期吞咽(tūnyān)机制第三页，共22页。吞咽困难的概念(gàiniàn)口腔前部到贲门的吞咽通道中的某一部分发生病变.吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的吞咽困难.出现吞咽不畅，食管内食物积留，饮食(yǐnshí)向鼻腔反流或部分进入气管等病症.第四页，共22页。安全(ānquán)进食进食(jìnshí)指引吞咽功能评估吞咽障碍吞咽功能锻炼防止误吸第五页，共22页。进食(jìnshí)前评估筛查有吞咽(tūnyān)障碍风险的病人，如中风、帕金森、放疗后病人、耳鼻喉病人及主诉有吞咽(tūnyān)障碍病人。评估有无面瘫、流涎、湿音,咳嗽、伸舌有无偏歪、口腔闭合是否紧密、牙齿有无缺失、假牙及口腔黏膜情况。给予床边饮水试验,并将结果告知医生。根据医嘱开始给予流质、糊餐、碎餐或软饭等，在床头,交班本挂上喂食注意事项。第六页，共22页。口腔准备期–嚼口腔期-舌头将食物团从口腔前方向后推咽喉期-舌头向后推,颚咽闭合-食物团进入上咽腔-会厌覆盖气管-梨状隐窝-喉部提升-咽喉肌肉蠕动(rúdòng)上食道括约肌舒张食道期吞咽困难的不同(bùtónɡ)类型第七页，共22页。进食(jìnshí)前准备喂食前准备:注意病人清醒程度。注意病人位置，除特别指示外，病人于床上时须坐直成90度或坐在椅上进食。物品预备：如茶匙、垫布、宁静环境，凝固粉(如有)。适当食物：流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐。(原则：较稠的食物较易吞咽，流质食物如水较难控制；有吞咽困难的病人禁用吸管饮水)依从喂食注意事项：自助或督导(dūdǎo)进食；左边或右边喂食；病人头部转左/右/俯前。第八页，共22页。进食(jìnshí)前准备

进食补偿技巧:[1]进食姿势:垂下头/偏头,放健舌侧[2]吞咽方法:上声门吞咽法大力吞咽法喉部上提吞咽法[3]少食多餐,环境(huánjìng)改善第九页，共22页。喂食(wèishí)中鼓励病人慢慢进食，切忌催促有吞咽困难的病人进食。检查口腔有否残余食物，如有可尝试减少每一口进食的份量。指导病人进食吋不可谈话。注意病人有否吞咽困难的情况(qíngkuàng):如呼吸困难、不能发声、声线混浊不清、咳嗽、食物倒流、要重复吞咽动作才可吞下一口食物、吞咽后食物仍留在口腔内。病人出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。第十页，共22页。喂食(wèishí)后清洁口腔，注意检查病人口腔内有否残余的食物。指导/协助病人坐起30分钟或１小时(xiǎoshí)。记录进食的份量、进食的情况。第十一页，共22页。鼻饲(bísì)喂食对于鼻饲的患者进食，除了确定胃管的正确位置(wèizhi)，鼻饲中应加强安全护理。6.1喂食时抬高头部30-45°，喂食后保持此体位45-60分钟。观察胃内容物残余量，做好记录。观察残余量有无增加，这有助于对鼻饲速度和量安全与否的评估。发现残留量大于50%，应做好记录。第十二页，共22页。确定(quèdìng)位置后才鼻饲第十三页，共22页。第十四页，共22页。鼻饲(bísì)喂食鼻饲速度勿大于10-20ml/min或遵医嘱喂食过程中严密(yánmì)观察患者有无呕吐及呼吸困难的症状。每次鼻饲前后注入20-50ml水，如连续鼻饲的话，每4-6小时注入一次水。第十五页，共22页。鼻饲(bísì)喂食选择有效的鼻饲方法：传统的注射器推注法由于速度、强度不均匀，易发生反流。为了减少鼻饲液在胃内的潴留，建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴人.使营养物质与肠道充分接触，延长消化吸收时间，确保(quèbǎo)营养物质有效的被胃肠道黏膜吸收，滴速一般为1OOml／小时，经临床观察应用这种方法，鼻饲的患者返流现象明显减少。第十六页，共22页。鼻饲(bísì)喂食长期置管的患者易发生多次少量(shǎoliàng)误吸，如患者出现反复发热，呼吸道分泌物增多的症状，应考虑有误吸的可能，可于调整留置胃管的深度，更换卧位，必要时更换胃管，大量的误吸可造成患者窒息，患者一旦误吸发生呼吸困难等症状时，应立即采取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸人物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。做好鼻饲患者的口腔护理，减少吸入性肺炎发生第十七页，共22页。老年患者(huànzhě)喂食指引file:///E:\所有指引\吞咽障碍(zhàngài)患者喂食指引.doc第十八页，共22页。吞咽困难功能(gōngnéng)锻炼感观刺激屏气发声(fāshēnɡ)运动咳嗽训练发音运动口腔肌肉训练第十九页，共22页。食得安全(ānquán)食得是福第二十页，共22页。参考文献[1]孙启良.吞咽困难的康复治疗.继续医学教育,第20卷第30期.[2]丁秀文,许惠卿.照顾吞咽困难患者院舍实务指引.自学证书课程喂饲管理(guǎnlǐ).中译本二00二年十月第二版.香港医院管理(guǎnlǐ)局营养资讯中心.[3]Sabina