肢体肿胀的测量教学内容

十一(Shí－Yī)区陆芳静骨科患者肢体肿胀的测量及

下肢(xiàzhī)深静脉血栓的预防第一页，共28页。骨科(ɡǔkē)患者主要表临床表现之一下肢深静脉(jìngmài)血栓形成的主要表现之一肢体(zhītǐ)肿胀第二页，共28页。肌肉、皮肤或黏膜等组织由于(yóuyú)发炎或郁血充血而体积增大。概念(gàiniàn)第三页，共28页。无肿胀(zhǒngzhàng)0度较正常(zhèngcháng)皮肤肿胀，但皮纹还在Ⅰ度较正常皮肤(pífū)肿胀，但皮纹还在出现张力性水疱Ⅲ度Ⅱ度分度第四页，共28页。是临床上常见的周围血管疾病(jíbìng)，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病(jíbìng)。下肢深静脉(jìngmài)血栓形成（DVT）第五页，共28页。第六页，共28页。左髂静脉(jìngmài)股静脉(jìngmài)股深静脉(jìngmài)末端位于内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉DVT常见发病部位第七页，共28页。血流缓慢(huǎnmàn)静脉(jìngmài)壁损伤血液(xuèyè)高凝状态010203肢体制动长期卧床活动减少手术创伤感染

妊娠产后外科大手术后病因第八页，共28页。周围(zhōuwéi)型中心(zhōngxīn)型混合型根据栓塞血管部位划分形成(xíngchéng)类型第九页，共28页。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表也现为小腿疼痛和轻度肿胀(zhǒngzhàng)，活动受限。症状与血栓形成时间一致。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。周围(zhōuwéi)型第十页，共28页。也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落(tuōluò)可导致肺栓塞，威胁病人生命。中心(zhōngxīn)型第十一页，共28页。即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀(zhǒngzhàng)平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。混合型第十二页，共28页。股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力(zhānglì)大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。特殊(tèshū)型第十三页，共28页。股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅(bùjǐn)使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。特殊(tèshū)型第十四页，共28页。由于下肢深静脉血栓一旦形成(xíngchéng)，危险性高，治疗效果差，成本高，所以防重于治第十五页，共28页。18273645体质(tǐzhì)指数活动(huódòng)能力特殊(tèshū)风险创伤风险手术内科疾病D-二聚体、出凝血时间等实验室检查年龄评估Autar评分表第十六页，共28页。健康(jiànkāng)宣教1减少患肢的反复(fǎnfù)穿刺（保护血管）2指导适当(shìdàng)的功能锻炼3向患者及家属讲述DVT相关知识做好控烟教育饮食指导注意肢体保暖预防第十七页，共28页。机械(jīxiè)预防循序(xúnxù)减压弹力袜间歇性充气(chōnɡqì)加压泵

单车预防第十八页，共28页。上肢周径测量患者坐位或站立位，双上肢在体侧自然下垂。①上臂周径：用皮尺绕肱二头肌肌腹或上臂最隆起处一周，其结果为上臂周径，一般在用力屈肘时和上肢下垂放松(fànɡsōnɡ)时各测量1次。②前臂周径：用皮尺在前臂最粗处测量。肢体(zhītǐ)周径测量第十九页，共28页。下肢周径测量(cèliáng)：①大腿周径：患者仰卧位，大腿肌肉放松，从髌骨上缘向大腿中段量一段距离（一般取髌骨上5、10或15cm），然后测量(cèliáng)。②小腿周径：患者仰卧位，屈膝，双足平放床上，用皮尺在小腿最粗处测量(cèliáng)。肢体(zhītǐ)周径测量第二十页，共28页。确定髌骨(bìngǔ)位置肢体测量第二十一页，共28页。确定(quèdìng)测量起点后客观测量肢体周径长度，测量时皮试松紧度适宜，以对皮肤不产生夹挤为度，不要过松或过紧第二十二页，共28页。髌骨(bìngǔ)上缘10cm、15cm第二十三