脊柱区李静复习课程

脊柱区李静2013导语脊椎动物哺乳动物人类直立行走脊柱的变化？2第一节概述

Section1Introduction一、境界与分区Boundariesanddivisions项区胸背区C7T12腰区骶尾区31.棘突spinousprocess2.骶骨：骶管裂孔和骶角

Sacralhiatusandcornu

3.尾骨Coccys4.髂嵴和髂后上棘：L4、S2二、表面解剖

Surface

AnatomyL4骶角4腰椎穿刺定位标志55.肩胛骨：两侧肩胛冈内侧端连线平T3棘突；两侧肩胛骨下角连线平对T7棘突二、表面解剖

Surface

AnatomyT3T76二、表面解剖

SurfaceAnatomy6.第12肋（细腰）7.脊肋角脊肋角竖脊肌肾囊封闭在何处进针？肾区叩击痛7第二节层次结构

Section2layerstructure一、浅层结构(一)皮肤：疖肿(二)浅筋膜(三)皮神经枕大神经C2臀上皮神经L1-3臀上皮神经枕大神经8(一)项筋膜nuchalfascia(二)胸腰筋膜（三层）

thoracolumbarfascia

（第12肋与髂嵴之间）二、深筋膜

deepfascia后层9腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。意义：肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。腰肋韧带10三、肌层（一）浅层肌：有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部浅、中、深三层11▲听诊三角(肌间隙)位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧（肩胛骨下角内上方一横指）内上界:斜方肌的外下缘境界外侧界:肩胛骨脊柱缘下界:背阔肌上缘

意义：背部听诊呼吸音最清楚的部位听诊三角12三、肌层（二）中层肌：有肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌和下后锯肌13三、肌层（三）深层肌：有夹肌、枕下肌、竖脊肌和横突棘肌14▲枕下三角

Suboccipitaltriangle

内上界:头后大直肌外上界:头上斜肌外下界:头下斜肌

内容：枕下神经、椎动脉

意义：枕下肌痉挛--椎动脉受压--脑供血不足--颈椎病（椎体钩骨质增生、头部过分向后旋转）

境界15▲腰上三角

Superiorlumbartriangle内侧界:竖脊肌外侧缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋底：腹横肌起始部的腱膜

肋下神经髂腹下神经髂腹股沟神经境界16▲腰上三角

Superiorlumbartriangle

意义

①肾手术腹膜外入路注意保护上述三神经②形成腰疝肋下神经髂腹下神经髂腹股沟神经17▲腰下三角

Inferiorlumbartriangle

下界：髂嵴上缘外上：腹外斜肌后缘内上：背阔肌前下缘①腹后壁的薄弱区腰疝②盲肠后位阑尾炎时---有明显压痛③腰区深部脓肿可经此出现于皮下境界意义18四、脊柱区的血管和神经(一)动脉枕动脉肩胛背动脉椎动脉分４段颈椎病(二)静脉（自学）枕动脉肩胛背动脉19(三)神经脊神经后支（31对）副神经胸背神经肩胛背神经胸背神经肩胛背神经20(三)神经

脊神经后支后内侧支后外侧支21(三)神经腰神经后支

★腰神经后支骨纤维孔位置：椎间孔的后外侧上外界：横突间韧带下界：下位椎骨横突

内侧界：上关节突通过的结构：腰神经后支境界22★腰神经后内侧支骨纤维管位置：腰椎乳突与副突间的骨沟处

前壁：乳突副突间沟后壁：上关节突副突韧带上壁：乳突

下壁：副突通过的结构：腰神经后内侧支

腰腿痛常见的椎管外病因有哪些？境界23(三)神经

腰神经后支后内侧支后外侧支骨纤维孔骨纤维管胸腰筋膜裂隙正常：保护血管和神经变形或变窄：压迫神经和血管，引起腰腿痛24椎体钩作用：限制椎体向两侧移位，增加稳定性，防止椎间盘后外方脱出

椎体钩意义

椎动脉型（外侧）

脊髓型（后方）

神经根型（后外侧）

混合型1.钩椎关节：Luschka关节颈椎病五、脊柱（一）椎骨及其连结2526（一）椎骨及其连结2.椎间盘：脱出

退行性变过度负重用力不当3.黄韧带27（二）椎间孔（构成、四壁）骨纤维性通道，有脊神经通过，任何骨性或纤维性病变都可造成椎间孔的狭窄，压迫脊神经。28（三）椎管前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔内容物构成29椎管腔的形态颈段三角形胸段椭圆形腰段三叶草形意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）30（一）脊髓被膜和脊膜腔

1.被膜

硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜齿状韧带六、椎管内容物齿状韧带（由外向内）312.脊膜腔（1）硬膜外隙

epiduralspace是硬脊膜与椎管骨膜之间的疏松间隙为硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，并有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉，就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。32（2）硬膜下隙subduralspace是位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间为潜在腔隙，向上与颅内硬膜下隙相通。

33（3）蛛网膜下隙

subarachnoidspace位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，充满脑脊液。向上与脑蛛网膜下隙相通，向下至第2骶椎扩大为终池，内有马尾和终丝。34腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之间腰椎穿刺层次35（二）脊神经根脊神经根丝离开脊髓后，横行或斜行于蛛网膜下隙，汇成脊神经前根和后根,穿蛛网膜和硬脊膜囊，行于硬膜外隙中。36（三）脊髓的血管和脊神经脊膜支（自学）37【思考题】