钙磷代谢疾病培训讲学

钙磷代谢疾病高钙血症高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血清钙浓度高于2.6mmo1/L即为高钙血症。病因有两大类：PTH依赖性和非PTH依赖性高钙血症。病因恶性肿瘤原发性甲状旁腺功能亢进维生素D或其他代谢产物进服过多噻嗪类利尿药肾功能衰竭甲状腺功能亢进肢端肥大症长期的制动临床表现不同疾病所致的高钙血症有各自原发病的临床表现

消化系：食欲不振、恶心、呕吐为最常见，伴有体重减轻，便秘、腹胀、腹痛。高钙血症时胃酸和胃蛋白酶分泌均增加泌尿系：高钙血症时，肾浓缩能力降低同时有溶质性利尿，病人有多尿、烦渴、多饮。长期高尿钙可致肾钙盐沉着而发生肾结石，钙化性肾功能不全，进而发展为尿毒症。临床表现神经系：可损害神经传导，轻者情绪低沉。记忆力减退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、低张力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。心血管系：高钙血症可增强心脏收缩，影响心脏传导，有心动过速或心动过缓，心律紊乱，传导阻滞，心电图示Q-T间期缩短，T波增宽，血压轻度增高，易发生洋地黄中毒。临床表现骨骼：甲状旁腺功能亢进者可有骨痛、畸形、病理性骨折。钙沉着于组织器官：眼的钙沉着多见于前房、球结膜和角膜，为一种白色的微细结晶沉着，急速发生时球结膜充血、角膜混浊。钙也可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。诊断和治疗血钙>2.6mmol/L.PTH水平查找原发病治疗低钙血症血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.2mmol/L时称为低钙血症。病因甲状旁腺功能减退维生素D代谢障碍肾小管疾病肾脏衰竭镁缺乏急性胰腺炎药物临床表现症状与血钙降低的速度有关神经肌肉表现：肌痉挛、指/趾麻木、呼吸暂停。烦躁、抑郁、认知能力减退搐搦是严重低钙血症的特征心血管系统：心律不齐心脏传导阻滞。低钙血症典型ECG示QTc和ST段延长。临床表现骨骼与皮肤、软组织：骨痛、骨折、骨畸形（根据病因不同）皮肤干燥，鳞状脱落，指甲脆和发粗糙诊断低钙血症可根据总血浆钙＜2.2mmol/L而诊断。PTH、肾功能等治疗急性严重低钙血症搐搦：静脉注射钙盐，可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，大于10分钟。但持续仅仅数小时。重新注射或添加持续滴注治疗慢性低钙血症：口服钙制剂维生素D低磷血症指血磷低于0.8mmol/L(2.5mg/dl)病因肠道吸收不足摄入不足呕吐、腹泻氢氧化铝维生素D缺乏其他病因肾丢失甲状旁腺功能亢进肾脏疾病肾小管缺陷酒精中毒利尿药肾上腺皮质激素酸中毒其他病因细胞外转移入细胞内高度营养不良时进食呼碱败血症急性痛风胰岛素治疗治疗维生素D缺乏降钙素治疗等病因严重烧伤严重失血出汗急性胰腺炎临床表现代谢性脑病：激动、神志障碍、木僵、昏迷肌无力、肌溶解诊断血磷<0.8mmol/L尿磷测定治疗针对病因食物补充：奶、鱼、虾皮磷制剂：口服2.5-3.5g/D磷酸氢二钠，磷酸二氢钠静脉2.5mg/kg6小时

高磷血症指血磷＞1.45mmol／L（4.5mg／dl）病因肾排磷减少肾功能衰竭甲状旁腺功能减退假性甲状旁腺功能减退二膦酸盐治疗肝素应用病因肠吸收增加含磷酸盐泻剂或灌肠液维生素D过量肉芽肿病病因转移至细胞外酸中毒胰岛素不足肌溶解肿瘤溶解严重创伤血小板过多严重高脂血症临床表现高磷本身无特殊临床表现诊断根据血磷>1.45mmol/L治疗针对病因增加磷排泄：输入盐水乙酰唑胺减少肠吸收：碳酸钙、氢氧化铝慢性高磷：透析参考书籍陈灏珠，林果为主编，《实用内科学》13版，人民卫生出版社，2009Wilsonetal,Williamstextbookofendo