神经系统评估资料资料讲解

神经系统护理(hùlǐ)评估袁英2016-9-26

第一页，共13页。神经系统(shénjīngxìtǒng)NervousSystem

1.BrainandSpinalCord2.PeripheralNerves第二页，共13页。第三页，共13页。神经系统(shénjīngxìtǒng)身体评估心智功能评估一般外观与行为-知识、仪容、步态...语言能力-沟通、说话速度、语意...感觉的主诉-视、听、触、嗅、温..意识程度-警觉(jǐngjué)、清醒、嗜睡、木僵、谵妄、昏迷GCS定向感-人、时、地注意力-记忆力-立即、近、远期、抽象、学习、思考…第四页，共13页。周围神经(zhōuwéishénjīng)－12对脑神经又称颅内神经，因由颅骨的开口(kāikǒu)或视孔发出依脑神经伸出的部位不同，可判断脑干病变之处，临床上可做为脑死之判定CNI前方靠近额叶CNII间脑CNIII、CNIV中脑CNV、CNVI、CNVII、CNVIII桥脑CNIX、CNX、CNXI、CNXII延脑第五页，共13页。脑神经评估(pínɡɡū)1.嗅-闭眼闻气味2.视-视力、视野、眼底检查3.动眼4.滑车6.外旋-瞳孔对光、眼外肌、眼球转动5.三叉-咀嚼、感觉、角膜反射7.颜面-舌前2/3味觉(甜酸咸)、表情肌8.听-听觉(耳蜗-接收传递.前庭-平衡)9.舌咽10.迷走-舌后1/3味觉(苦)吞咽11.副-胸索乳突肌、斜方肌12.舌下-支配(zhīpèi)舌动作第六页，共13页。『GlasgowComaScale』『GCS』睁眼反应E4：眼睛自发性的睁开着。E3：要叫他，他才会睁开眼睛。E2：受痛刺激时会睁开眼睛。E1：怎么刺激，眼睛都不会睁开。注:植物(zhíwù)人若眼睛睁开亦给4分，眼睑肿胀无法睁眼需记C，表〝ClosedEye〞第七页，共13页。『GlasgowComaScale』『GCS』言语反应V5：言语正常。V4：胡言乱语。V3：嗜睡，说几字就昏睡。V2：只是(zhǐshì)呻吟。V1：怎么刺激都不出声。第八页，共13页。『GlasgowComaScale』『GCS』动作反应M6：可遵照指示动作。（譬如(pìrú)要他举手，就会举手）M5：神智尚可知道痛在何处。（捏他，他手会来挥开你的手）M4：对痛的刺激只有退缩反应。（捏他，他手会弯起来）M3：对刺激都是两脚僵硬打直，两手向上扭曲。（大脑皮质功能丧失，去大脑皮质姿势）M2：对刺激都是两脚僵硬打直，两手向下屈曲。（大脑中脑都功能丧失，去大脑姿势。）M1：什么反应都没有。第九页，共13页。光反射(LightReflex)光反射弧有赖于视神经、中脑部分之神经突触、动眼神经的完整测法：将室内光线调暗，请个案注视正前方（看远方时瞳孔放大），再持手电筒在个案眼前突然按亮照射瞳孔，或自个案外侧向瞳孔方向(fāngxiàng)移动光源，观察被照射瞳孔收缩的现象（直接光反射），及未被照射眼瞳孔之收缩现象（交感性光反射）正常：双眼有相同程度之缩瞳现象（Isocoria）第十页，共13页。徒手(túshǒu)肌力检查(ManualMuscleTest〉O：无反应，肌肉无收缩能力(nénglì)。Ⅰ：Trace微弱，肌肉有收缩能力(nénglì)，不能移动关节。Ⅱ：Poor不佳，能移动关节，但不能抗地心引力。Ⅲ：Fair较佳，能抗地心引力，不能抗阻力。Ⅳ：Good佳，只能抗中度阻力。Ⅴ：Normal正常，能抗完全阻力。第十一页，共13页。反射(fǎnshè)分级0:无反应1+:反射较弱