冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病

CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD22005年７月２日晚，成功扮演“毛泽东”的特型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌梗死，抢救无效去世，享年66岁。2005年8月17日晚，著名表演艺术家高秀敏在长春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。名人的意外事件3名人的意外事件2006年12月20日上午，著名相声表演艺术家马季因心脏病逝世，享年72岁。2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏病被送往北医三院，经抢救无效去世，享年59岁。4本节目的和要求1、了解心绞痛的发病机制2、熟悉导致冠心病的一些易患因素以及冠心病的临床分型3、熟悉心肌梗死的并发症、实验室检查以及心电图的特点4、掌握冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念5、掌握心绞痛、心肌梗死的评估内容、常见的护理诊断/问题、护理措施5※疾病概要

概念【冠状动脉粥样硬化性心脏病】(coronaryatheroscleroticheartdisease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死的一种心脏病。67欧美高于我国北方高于南方好发于40岁以上的人群男性多于女性脑力劳动者多于体力劳动者近年来发病率有增高且年青化的趋势冠心病被称作是“人类健康的第一杀手”。

流行病学8病因及发病机制

冠心病的易患因素或危险因素1．年龄2．性别3．高脂血症4．高血压5．长期吸烟6．糖尿病7．肥胖8．职业9．饮食10．遗传11．其他91011动脉粥样硬化斑块正常粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成

主要累及大型弹力动脉和中型弹力力动脉12冠心病发病机制可能为:

脂质透入冠状动脉内膜和中膜冠状动脉与主动脉交角几乎是直角促发血栓形成阻塞冠状动脉冠状动脉内膜损伤血小板在损伤处粘附、聚集13正常的冠状动脉14冠状动脉狭窄15

分型(1979年WHO，5型）1．隐匿型冠心病无症状，有心肌缺血客观证据2．心绞痛型冠心病3．心肌梗死型冠心病4．缺血性心肌病型冠心病反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常。5．猝死型：心肌缺血→电生理紊乱→猝死16控制冠心病的关键——三级预防干预危险因素，防止发生提高早期检出率，加强治疗，防止病变发展，争取逆转及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命针对全人群和高危人群两种预防策略不可忽视三级预防重视二级预防加强一级预防17

冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧引起，发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征

发作性胸痛为特点停止活动或含服硝酸甘油后几分钟内缓解心绞痛18（一）护理评估1、致病因素最基本原因：冠状动脉管腔狭窄/痉孪询问病人有无致病危险因素多见于男性，多数病人在40岁以上劳累、受寒、情绪激动、阴雨天气、急性循环衰竭——常见诱因19到全身,给全身供应氧气和营养物质到到全身到心脏给自身供应氧气和营养物质心脏20当心肌需氧增加时，冠脉扩张，以使更多的血液流入冠脉，更多的氧气供给心肌。21健康的冠状动脉有平滑的内壁，血液可畅流其中，供应足够的氧气给心肌。22冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓23粥样斑块心肌尚未永久受损症状2～10分钟冠状动脉粥样硬化时，狭窄的冠脉无法提供足够的氧气来供应心脏增加的活动。24运动等心肌耗氧量↑心肌血氧需求↑冠脉粥样硬化冠脉管腔狭窄、扩张性↓循环血流量↓血流量↑受限冠脉痉挛冠脉动脉血流量↓心肌血氧供应暂时减少心肌血氧供需矛盾心绞痛25

疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑

发病机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）262、身体状况部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，放射至左肩、左臂内侧达无名指和、小指或颈、咽、下颌部。性质：压迫、压榨、紧缩性偶伴恐惧、濒死感不典型：堵塞感，烧灼感

典型心绞痛发作的特点症状小指2728诱因：劳力、情绪激动、饱餐（餐后20~30分钟）、寒冷、大量吸烟等.持续时间：阵发性3～5min，不超过15min

可数天发作一次，也可一天发作多次缓解方法：休息或含服硝酸甘油后

1～2分钟缓解2930(2)体征心绞痛发作时：心率增快、血压升高、表情焦虑、面色苍白、皮肤湿冷，交替脉。31(3)分型参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”的意见，可将心绞痛主要分以下几种：混合性心绞痛自发性心绞痛劳累性心绞痛32劳累性心绞痛

稳定型心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛临床上最常见自发性心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛中间综合征梗死后心绞痛

混合性心绞痛梗塞前心绞痛不稳定心绞痛33初发型心绞痛恶化型心绞痛各型自发性心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心绞痛梗塞前心绞痛34心绞痛分级依据诱发心绞痛的体力活动量而定Ⅰ级：一般日常体力活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作；Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显；

Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，发一般速度在一般条件下平地步行１公里或上一层楼即可引起心绞痛发作；

Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。353、实验室及特殊检查（1）心电图检查发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用（1）普通心电图（2）运动负荷试验

（3）24h动态心电图36心电图结果:静息心电图：多无异常发作时：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，有时出现T波倒置或低平发作时心电图：ST段压低0.1mV37心绞痛发作时心电图38稳定型心绞痛发作时心电图

39（2）冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，具有确诊价值。（3）放射性核素检查201T1-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描（4）超声检查缺血区心室壁运动异常。冠状动脉血管内超声显像，可显示血管壁粥样硬化40正常冠状动脉造影图例41女，63岁，活动后胸闷5年，加重20天。CAG示：LAD偏心性狭窄(80%).AB支架4243心绞痛患者冠脉内超声显像44放射性核素454、心理社会评估

注意病人情绪的稳定。消除病人发病后的紧张不安、恐惧、焦虑等情绪。46诊断要点有冠心病的易患因素，典型的心绞痛发作史必要时结合心电图检查、放射性核素检查和冠状动脉造影明确诊断47五、治疗要点（一）一般治疗（二）药物治疗1．硝酸酯类（1）硝酸酯制剂（2）硝酸异山梨酯（3）亚硝酸异戊酯（4）长效硝酸甘油制剂482．β-受体阻滞剂倍他乐克、普萘洛尔、等3．钙拮抗剂维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等4．抑制血小板聚集药物阿斯匹林、潘生丁等5．中药治疗6．其他治疗49（三）冠状动脉介入治疗（四）外科手术治疗外科手术治疗501．疼痛与心肌缺血、缺氧有关。

2．活动无耐力与心肌氧的供需失衡有关。

3．焦虑与心绞痛发作时濒死感及心绞痛反复发作，影响工作、生活有关。

4．知识缺乏缺乏预防发作及预防性用药的知识。

5．潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死。（二）、护理诊断/问题51（四）、护理措施1．生活护理（1）休息和活动一般停止活动后症状可消失（2）饮食：低热量（主食﹤500g/d）、低盐（﹤5g/d）、低脂、低胆固醇（﹤300mg/d），高维生素、高纤维素、适量蛋白、清淡易消化的饮食。三餐有规律，少量多餐、避免过饱，避免刺激性食物，戒烟限酒。（3）保持大便通畅，防止便秘。522．病情观察

疼痛的部位、性质、程度、持续时间，有无缓解及其缓解方式心率、心律、心音、血压、脉搏面色、出汗、恶心、呕吐等有无心律失常和心肌梗死等并发症533、治疗护理（治疗配合）（一）一般治疗消除或避免诱发因素，积极治疗及预防危险因素（二）药物治疗

1、发作时

2、缓解时

3、降血脂（三）冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉成形术（PTCA）（四）外科治疗主动脉-冠状动脉旁路移植术54（1）、发作时立即休息，一般停止活动后症状可消失硝酸酯是终止发作的首选药物硝酸甘油：0.3~0.6mg，舌下含服，1~2min即可缓解，作用持续30min硝酸甘油皮肤贴剂硝酸异山梨酯：5~10mg，舌下含服使用方法：新鲜制剂，密封于棕色玻璃瓶内，保存于冰箱不良反应：面部潮红、头晕、搏动性头痛、心动过速、晕厥等55硝酸甘油使用注意事项1、随身携带，做到随时随地可及2、保证药物有效3、避光保存4、如发生心绞痛立即舌下含服若无效可连服3次服后取坐或卧位若3次仍无效则高度怀疑心肌梗死，立即送医院5、不与酒精、咖啡、浓茶同时服用56（2）、缓解期硝酸酯制剂肾上腺素能β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血小板抑制剂571）硝酸酯类作用：扩张动静脉常用药物硝酸甘油片硝酸异山梨醇酯（消心痛）长效硝酸甘油制剂（5-单硝酸异山梨醇）582）β受体阻滞剂作用：减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和氧耗常用药物普奈洛尔（心得安，propranolol）10mg，tid/qid美托洛尔（倍他乐克），50~100mg，tid阿替洛尔（氨酞心安）12.5~25mg，bid/tid副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVB病人慎用593）钙离子拮抗剂作用：抑制钙离子内流和兴奋，使正常或狭窄的冠状动脉平滑肌松弛、扩张常用药：维拉帕米地尔硫卓（合心爽）604）抑制血小板聚集药物作用：阻碍血小板粘附、聚集和释放，防止血栓形成常用药：阿司匹林，100~300mg双嘧达莫（潘生丁），25~50mg61（3）、降血脂药1、主降甘油三酯，也降胆固醇：氯贝丁酯，0.5g，tid/bid；烟酸，0.1g，tid2、主降胆固醇，也降甘油三酯：普伐他汀10~20mg，qd；洛伐他汀20mg，qd/bid3、仅降低甘油三酯：右旋糖酐硫酸酯4、仅降低胆固醇：考来烯胺4~5mg，tid6263

4．其他治疗的护理介入治疗或外科手术治疗5．心理护理注意关心、体贴病人，做好宣教工作。让病人积极配合治疗、避免诱发因素，取得病人家属理解，使病人情绪平稳。646、健康教育控制冠心病进展的重要方面是防治冠状动脉粥样硬化。摄入低热量、低脂低盐饮食，戒烟，合理安排运动锻炼避免引起心绞痛发作的因素以及发作时应采取的方法定期进行心电图、血糖、血脂的检查外出时随身携带硝酸甘油以应急65健康教育某些空气的污染，特别是一氧化碳已知可加重或加剧心绞痛。为了避免一氧化碳，建议避开烟草的烟雾并在大雾天留在室内在医生许可的情况下，每天1片阿司匹林能减少心脏发作和不稳定型心绞痛的危险大量进餐后，至少休息一个小时进行消化戒烟，心绞痛时避免饮酒和吸烟66指导病人用药的知识

1）外出时随身携带以备用，药物正确保存与随时更换。

2）规律发作的劳累性心绞痛，发作诱因存在时可预防性服药。

3）胸痛发作时含服硝酸甘油方法

4）告诉病人药物的不良反应67熟悉心梗先兆：心绞痛发作比以往频繁、程度加重、持续时间长，用硝酸甘油不易缓解心绞痛伴有HR﹥100次/分或HR﹤50次/分及心绞痛伴高血压病或心律失常时,用硝酸甘油的同时，及早到医院就诊。68【小结】心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适,呈放射性;一般持续3～5min;一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5min可缓解;护理主要是指导病人避免心绞痛的诱因。69评价病人主诉心前区疼痛缓解病人能说出预防心绞痛发作的方法发生心绞痛时病人能使用有效缓解方法70急性心肌梗死acutemyocardialinfarctionAMI71疾病概要

概念【急性心肌梗死】(acutemyocardialinfarction，AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血、缺氧，导致心肌坏死。72

临床特征：突发、持久而剧烈的胸骨后疼痛；常伴有特征性的心电图进行性改变和血清心肌酶的增高。可发生休克、心律失常和心力衰竭；73危害容易忽略心肌梗死的症状未及时求助只有四分之一的病人在出现症状的一小时之内请求了救助几乎一半的病人在4小时以上才请求救助八分之一的病人则等了一整天之后才去治疗医生建议——迅速治疗，打碎血凝块，可以减少心肌梗死的死亡率达50％74（一）、护理评估1．冠状动脉粥样硬化为本病的主要原因

2．冠状动脉痉挛

3．其他冠状动脉栓塞、冠状动脉口堵塞及冠状动脉炎、先天冠状动脉畸形等。

病因75病因和发病机制冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血不足（斑块破溃或板块下出血）侧枝循环未充分建立血供进一步减少或中断心肌严重持续地急性缺血达1h以上体力活动、情绪激动晨6时至12时饱餐特别大量脂肪餐休克、失血、心律失常、外科手术76

急性心肌梗死的梗死灶分三型：

①透壁性心肌梗死：梗死累及心室壁全层或大部分，最常见；

②非透壁性心肌梗死：梗死未累及心室壁全层或大部分，只在心内膜下；

③灶性心肌梗死：呈局灶性梗死。

并发症：心包炎、心内膜内附壁血栓、心肌破裂、室壁膨胀瘤772、身体状况（1）先兆症状（50%~75%，发病前数日或数周）心绞痛发作异常较以往频繁、性质剧、持续久硝酸甘油疗效差诱发因素不明显疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴心功能不全、严重心律失常、血压波动等心电图ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或由倒置变为直立78（2）典型症状疼痛最早的、最突出的症状部位和性质：与心绞痛相似，有时放射至咽喉、下颌、左上肢或后背。程度：较心绞痛更为剧烈持续时间：更久，可长达数小时甚至数天伴随症状：大汗、乏力、面色苍白、烦躁不安、恐惧或有濒死感。缓解：服用硝酸甘油无效。诱因：多不明显诱因，且常发作于清晨、安静时。7980（3）全身症状发热：多38℃左右时间：梗死后1～2天内，持续约1周原因：坏死组织被机体吸收（4）消化道症状表现：恶心、呕吐和上腹胀痛、肠胀气，严重者可有呃逆原因：坏死心肌刺激迷走神经心排血量降低致胃肠道血液灌注不足。81（5）恶性心律失常早期死亡的最主要原因。原因：梗死心肌缺血、缺氧，致使心肌电生理紊乱及自律性增高等。时间：起病1～2天内，24h内为最多见类型：室性心律失常最多，尤其室性期前收缩。前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。82（6）低血压或休克约20%休克原因：心肌广泛坏死，左心室排血量急剧下降或剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张及因呕吐、大汗、摄入不足致血容量不足。时间：起病后数h至1w内在疼痛期间未必是休克。低血压状态：只有血压降低而无其他表现主要为心源性休克83（7）．心力衰竭32%～48%主要是急性左心衰竭，严重者可右心衰竭右心室心肌梗死者在开始即可出现右心衰竭。原因：心肌梗死后心脏收缩力显著减弱且不协调，心室顺应性降低84（8）体征1）心脏心浊音界可正常或轻、中度扩大；心率多增快，也可减慢，心律不齐；心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律；部分可在心前区闻及收缩期杂音或喀喇音，也可出现心包摩擦音。2）．血压极早期血压可升高，后期多下降。3）．其他可有心律失常，心衰或休克体征。85（9）并发症1）乳头肌功能失调或断裂最常见，可引起二尖瓣脱垂并关闭不全2）心脏破裂严重的致命的并发症。3）栓塞4）心室壁瘤主要见于前壁，可致心衰和心律失常5）心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎86有左心室动脉瘤的心脏87透壁性心肌梗死合并破裂的心脏88透壁性心肌梗死合并破裂和心包积血的心脏89Killip心功能分级急性心肌梗死心功能分四级：Ⅰ级无明显心力衰竭Ⅱ级左心衰竭，肺湿啰音＜50%肺野。Ⅲ级急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音。Ⅳ级心源性休克。90预后差的情况

年龄＞60岁；有心梗、心衰病史持续剧烈痛1～2天以上；持续心率快2～3天以上；EKG提示广泛梗死；心肌标记物大幅度升高。913、实验室及特殊检查（1）心电图诊断急性心肌梗死的最快捷、最方便、最简单的方法，并能确定其部位及范围。92病灶定位据特征性改变，尤其是病理性Q波出现的导联心肌梗死部位出现Q波导联前间壁V1～V3前侧壁V５～V７广泛前壁V1～V５高侧壁Ⅰ、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7～V8心肌梗死心电图定位93右室壁高侧壁前侧壁前间壁下壁广泛前壁心肌梗死心电图定位94（2）血清酶及其他标志心肌坏死物质的测定1）血肌钙蛋白测定血清中肌钙蛋白T/I（TnI/TnT）增高是诊断心梗的最特异和最敏感的标志物CK-MB、TnI/TnT——血清心肌坏死标记物952．血清心肌酶血清心肌酶含量增高

CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶

AST/GOT天门冬酸氨基转移酶

LDH乳酸脱氢酶CPK-MB↑对AMI的诊断特异性很高，是目前临床最主要的指标，增高程度能反映梗死范围3．血和尿肌红蛋白测定有助于诊断急性心肌梗死96（3）放射性核素心肌显像心肌显象/血池扫描可检出急性期心肌梗死的部位和范围。（4）超声心动图能确定心肌梗死的部位、范围及左右室功能降低的程度。97（5）一般检查1、血象1～2天WBC10～20×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失。2、血沉加快，数日后可恢复正常。3、C反应蛋白增高，可持续1～3周。起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高。98诊断要点典型的临床表现特征性心电图改变明确诊断血肌钙蛋白、血清酶测定上述三项中具备两项即可确诊99治疗原则：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗死范围，处理并发症防止猝死。治疗100（一）监护和一般治疗1．监护2．休息3．吸氧4．迅速建立静脉通路101（二）对症处理1．镇静止痛杜冷丁、吗啡可待因、罂粟碱为避免恶心呕吐可同时给予阿托品肌注重者可行亚冬眠治疗心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛1022．消除心律失常室早或室性心动过速：立即用利多卡因静脉注射室颤：立即行非同步直流电复律，缓慢性心律失常：可用阿托品肌肉或静脉注射。严重的房室传导阻滞：尽早安装临时心脏起搏器。1033．控制休克

采用补充血容量、用升压药、纠正酸中毒等措施控制休克。有条件者应进行血流动力学监测，给予针对性治疗，控制输液量。慎用硝酸甘油

1044．治疗心力衰竭严格休息、镇痛、吸氧、用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、多巴胺等。在急性心肌梗死24h内应尽量避免使用洋地黄制剂，以免诱发心律失常。105（三）再灌注心肌是抢救急性心肌梗死成功的关键治疗之一。3～6小时内疗效最佳1．PTCA心梗发生90±30min内行急诊PTCAPTCA。2．溶栓治疗一般应在接诊30分钟内常用药物有SK、UK和rt-PA106心肌梗死再灌注疗法107108冠脉内支架109其他治疗1．抗凝疗法临床常用肝素、肝素钙或低分子肝素。抗血小板聚集药部分替代了抗凝疗法，常用阿司匹林、抵克立得等。2．β-受体阻滞剂用心得安或阿替洛尔、美托洛尔等，改善预后。1103．钙拮抗剂合心爽等同β-受体阻滞剂有类似效果4．极化液

10%GS500mlKcl1.5gRI8～12u7～14天为一疗程5．冠状动脉搭桥术111恢复期处理长期口服阿斯匹林、潘生丁，抵克力得等预防心肌梗死后复发。病情稳定并无症状，3～4月后，体力恢复者可酌情恢复部分轻工作，应避免过重体力劳动或情绪紧张。112（二）、护理诊断/问题1．疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关

2．生活自理能力下降与需要卧床休息有关。

3．活动无耐力与氧的供需要失衡有关

4．有便秘的危险与进食、活动少、排便方式改变等有关。1135．恐惧与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。

6．焦虑与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关。

7．潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。114

（四）护理措施1、生活护理（1）饮食低脂、低胆固醇、产气少、富含纤维素、维生素、清淡、易消化的饮食，注意少量多餐，禁烟酒、避免刺激性的食品。伴心力衰竭者应适当限制钠盐。发病的前1～3天给半量清淡流质为主，以后逐渐过渡到半流食、软食、普食。115（2）休息与环境绝对卧床前3天，有并发症者适当延长，避免不必要的翻动，限制探视；第4-6天，可进行关节主动活动；两周后，可扶病人坐起、病情稳定病人可逐步离床，在室内缓慢走动。第三周，可自己如厕第四周，若病情稳定可考虑出院116（3）排便的护理严禁用力排便急性期常规给缓泻剂不能用硫酸镁等作用较强的泻药。117

（1）.监护安排于单人抢救室或冠心病监护室给予床边心电、呼吸、血压的监测3～5天注意观察尿量、意识变化，必要时可行血流动力学监测配备必要的抢救药物和抢救设备2、病情观察118(2)．及早发现病情变化1）心绞痛发作规律变化2）心电图检查

ST段一过性上升或明显下降，T波倒置或增高。119(3)．观察合并症1）心律失常2）心源性休克3）心力衰竭4）其他并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等并发症1203、治疗配合（1）紧急措施院前急救监测：冠心病监护室（CCU）心电监护一般治疗镇静止痛休息急性期需卧床一周吸氧最初几天，6~10L/min

建立静脉通道原则：维持心脏功能防止梗死扩大减少缺血范围121（2）解除疼痛护理

病人应卧床休息，注意保暖并遵医嘱给予吗啡、杜冷丁、硝酸甘油等解除疼痛的药物观察药物的不良反应，了解止痛效果。122（3）溶栓护理迅速建立静脉通道，遵医嘱在心肌梗死6h内进行溶栓治疗。1）．溶栓前①询问近期有无溶栓禁忌症溶栓前检查：做18导联EKG，查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用。建立静脉通道：迅速、准确地配制并输注溶栓药物。1232）溶栓中观察有无过敏反应，有无副反应3）溶栓后注意有无再灌注心律失常观察有无出血、过敏情况判断溶栓是否成功1244．溶栓成功的指