第三章：消化系统

内脏学[掌握]内脏的概念和腹部分区（九分法）

。[熟悉]

胸部标志线。[了解]中空性与实质性脏器的区分与意义

。

内脏基本概念

内脏内脏的特点在形态结构上：各系统有孔道直接或间接地与外界相通；在位置上：内脏大部分器官位于胸腔、腹腔和盆腔内。在功能上：内脏器官主要是进行物质代谢和繁殖后代。消化系统

呼吸系统泌尿系统

生殖系统一、内脏的一般结构中空性器官实质性器官（一）中空性器官的一般结构粘膜粘膜下层肌层浆膜(二)实质性器官的一般结构实质性器官的门肝门二、胸部标志线和腹部分区(一)胸部的标志线前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线(一)胸部的标志线腋中线腋后线腋前线(一)胸部的标志线（一）胸部的标志线肩胛线后正中线（二）腹部的分区右季肋区腹上区脐区腹下区左季肋区右髂区左髂区右腰区左腰区九分法(二)腹部的分区右上腹左上腹右下腹左下腹四分区法第三章消化系统

[掌握]

消化系统的组成和上、下消化道的概念；咽峡的围成；三对唾液腺的位置和开口；食管的分部和狭窄；胃的位置、形态和分部；十二指肠的分部；结肠的形态特征；阑尾的体表投影；肝的位置和脏面结构；胆囊底的体表投影；胆汁的产生和流经途径。

[熟悉]

牙的构造及牙列式；咽的位置、分部及交通；阑尾的位置；结肠的分部；肝脏的形态和体表投影；胰的位置和形态

。

消化管消化腺上消化道下消化道大消化腺小消化腺消化系统组成：由消化管和消化腺两大部分组成。消化管：分为口腔、咽、食管、胃、小肠（包括十二指肠、空肠和回肠）和大肠（包括盲肠、阑尾、结肠（分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）、直肠和肛管。在临床上，通常把从口腔到十二指肠称为上消化道；空肠到肛管称为下消化道。消化腺：可分为大消化腺和小消化腺。大消化腺有大唾液腺（包括腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝、胰，小消化腺有唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。主要功能：是摄取食物、消化食物、吸收营养和排出残渣，保证机体新陈代谢活动的正常进行。

第一节消化管

口腔

境界与分部唇和颊腭牙舌唾液腺境界与分部境界与分部境界与分部境界与分部口腔是消化管的起始部，其前壁为上、下唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底oralfloor。向前经口裂通体外，向后经咽峡通咽。口腔借上、下牙弓分为口腔前庭和固有口腔。当上、下颌牙咬合时，两者可经第3磨牙后方的间隙相通。唇

唇红

人中22

鼻唇沟2

口角14颊颊腮腺管乳头颊构成：由皮肤、皮下组织、颊肌和粘膜构成。腮腺管乳头：在上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上的隆起，有腮腺管的开口。腭软腭腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃体腭腭为口腔的上壁分为前2/3的硬腭和后1/3的软腭。软腭的后份称腭帆。腭帆后缘游离，中部有向下垂的突起，成腭垂或悬雍垂。自腭帆两侧各向下方分出两条粘膜皱襞，前方的一对为腭舌弓，后方的一对为腭咽弓。腭舌弓与腭咽弓之间的三角形凹陷区称扁桃体窝，容纳腭扁桃体。咽峡：由腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根围成，是口腔与口咽间的狭窄部、分界线。牙乳牙恒牙牙的种类人的一生中，先后有两组牙发生，第1组称乳牙，第2组称恒牙。出生后6个月时开始萌出；乳牙6岁左右，乳牙开始陆续脱落，逐渐长出恒牙,到17～21岁,上、下颌各有16个，共32个。下颌第3磨牙称迟牙或智牙。乳牙上颌第二乳磨牙上颌第一乳磨牙上颌乳侧切牙上颌乳尖牙上颌乳中切牙萌出时间ⅠⅡⅢⅣ

Ⅴ乳牙用罗马数字表示，其排列顺序为：

右上颌

ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ左上颌

右下颌

ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ左下颌Ⅰ－乳中切牙Ⅲ－乳尖牙Ⅱ－乳侧切牙Ⅴ－第二乳磨牙Ⅳ－第一乳磨牙

乳牙的牙式上颌第二前磨牙上颌第一前磨牙上颌侧切牙上颌尖牙上颌中切牙萌出时间上颌第一磨牙上颌第二磨牙上颌第三磨牙恒牙恒牙的牙式右上颌８７６５４３２１１２３４５６７８左上颌

５－第二前磨牙６－第一磨牙７－第二磨牙８－第三磨牙右下颌８７６５４３２１１２３４５６７８左下颌１－中切牙２－侧切牙３－尖牙４－第一前磨牙恒牙用阿拉伯数字表示，其排列顺序为：牙的形态牙的形态牙冠牙颈牙根牙根管牙冠腔髓腔牙根尖孔牙根尖牙组织釉质牙质牙骨质牙髓alveolarbone舌的形态舌体舌根舌尖界沟舌粘膜（上面）丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头舌扁桃体舌粘膜（下面）舌下阜舌下襞舌系带舌的形态与舌粘膜舌被界沟分前2/3的舌体和后1/3的舌根两部分。舌背的粘膜：呈淡红色，有舌乳头，包括丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头，前者为痛温触压觉感受器；后三者含有味蕾，为味觉感受器。舌根：有舌扁桃体，为淋巴器官。舌下面的粘膜：在舌的正中线上，形成一粘膜皱襞，向下连于口腔底前部，称舌系带。在舌系带根部的两侧各有一小粘膜隆起称舌下阜，其顶部有下颌下腺管和舌下腺大管的开口。由舌下阜向口底后外侧延续的带状粘膜皱襞称舌下襞。其深面有舌下腺，其上面有舌下腺小管的开口。舌肌（舌内肌）上纵肌横肌颏舌肌横肌垂直肌上纵肌下纵肌舌肌（舌内肌）颏舌肌舌骨舌肌茎突舌肌舌肌（舌外肌）舌肌舌肌为骨骼肌，分为舌内肌和舌外肌。舌内肌：起止均在舌内，有纵肌、横肌和垂直肌，收缩时可改变舌的形态。舌外肌：起于舌周围各骨，止于舌内，有颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌肌等，收缩时可改变舌的位置。颏舌肌：起自下颌体的颏棘，止于舌正中线两侧。作用：两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；单侧颏舌肌收缩可使舌尖伸向对侧。唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）位置导管开口下颌下腺、舌下腺位置、导管开口唾液腺唾液腺位于口腔周围，包括小唾液腺和大唾液腺。小唾液腺：位于口腔各部粘膜内，有唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等。大唾液腺：有3对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺。腮腺：位于外耳门前下方，分为浅部和深部。腮腺管自腮腺浅部前缘发出，横越咬肌，斜穿颊肌，开口于颊粘膜的腮腺管乳头。下颌下腺：位于下颌下三角内。其导管开口于舌下阜。舌下腺：位于舌下襞的深面，其大管与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下阜；小管有10条左右，开口于舌下襞表面。

咽

咽的位置咽腔的分部

位置和分部鼻咽

口咽

喉咽咽形态：咽是上宽下窄、前后略扁的肌性管道，其内腔称咽腔。位置：咽位于第1~6颈椎前方上至颅底，下至第6颈椎体下缘平面续于食管。分部：按照咽与前方鼻腔、口腔和喉腔的毗邻，以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，咽可分为鼻咽、口咽和喉咽三部。1.鼻咽咽鼓管鼓室口、咽鼓管、咽鼓管咽口鼻咽位置：位于鼻腔的后方。相通：向下续于口咽部，向前经鼻后孔通鼻腔，向外侧经咽鼓管咽口→咽鼓管→咽鼓管鼓室口→鼓室。结构：鼻咽侧壁上有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管扁桃体；在后壁上有咽扁桃体。咽鼓管咽口：位于下鼻甲后方1cm处，为咽鼓管在鼻咽侧壁上的开口。咽鼓管圆枕：为咽鼓管咽口的前、上、后方的弧形隆起。咽隐窝：为咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝，是鼻咽癌的好发部位。咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口附近粘膜内的淋巴组织。3.喉咽2.口咽腭扁桃体3.喉咽梨状隐窝口咽与喉咽口咽位置：位于口腔后方，软腭游离下缘与会厌上缘之间。相通：向前经咽峡与口腔相通，上续于鼻咽部，下通喉咽部。结构：其侧壁的扁桃体窝内容纳腭扁桃体。喉咽位置：位于喉腔后方，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。相通：向前经喉口通喉腔，向上接口咽，向下延续为食管。结构：在喉口两侧各有一个深窝称梨状隐窝。

食管

食管的位置食管的分部食管的生理狭窄

1.位置3.狭窄部2.分部第一狭窄第二狭窄第三狭窄食管形态：食管是前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分。位置：上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。分部：可分为颈部、胸部和腹部。生理性狭窄第1个狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距上颌中切牙约15cm;第2个狭窄：食管与左主支气管交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距上颌中切牙约25cm;第3个狭窄：食管穿过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距上颌中切牙约40cm。临床意义：食管内异物容易滞留处；是食管癌的好发部位；插入内窥镜时应注意勿损伤。胃

胃的位置胃的形态胃的分部

胃的形态和分部贲门幽门胃小弯胃大弯贲门切迹十二指肠幽门窦幽门管胃体胃底角切迹胃和十二指肠的X线像1.十二指肠上部2.幽门3.幽门管4.幽门窦5.角切迹6.胃体7.胃大弯8.胃小弯9.胃底

胃有两口、两壁、两弯、四部和一切迹两口：入口称贲门，接食管；出口称幽门，续于十二指肠。两壁：前壁朝前上，与腹前壁相邻；后壁朝后，与左肾、左肾上腺和胰、脾相邻。两弯：胃小弯，凹向右上方；胃大弯，凸向左下方。四部：贲门部在贲门附近的部分；胃底在贲门切迹平面以上的部分；胃体自胃底至角切迹之间的部分；幽门部自胃体下界至幽门之间的部分，分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。角切迹：为胃小弯最低点弯度明显折转处。胃的形态和分部

胃的位置胃的位置胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右侧。胃的位置变异小肠

十二指肠空肠回肠

小肠

小肠小肠是消化管中最长的一段，在成人长5~7m，是进行消化和吸收的重要器官，并具有某些内分泌功能。小肠上端起自幽门，下端接续盲肠，分为三部，即：十二指肠空肠回肠

一、十二指肠位置分部L4十二指肠十二指肠的位置与分部十二指肠介于胃与空肠之间，全长25cm，位于腹后壁，呈“C”形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部4部。1.上部：在第1腰椎右侧起自胃的幽门，水平行向右后方，至十二指肠上曲。2.降部：介于十二指肠上曲与下曲之间，行于第1～3腰椎体和胰头的右侧。3.水平部：起自十二指肠下曲，跨过第3腰椎至其左侧的一段肠管。4.升部：从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧十二指肠空肠曲的一段肠管。十二指肠各部的形态结构十二指肠球十二指肠大乳头十二指肠悬韧带十二指肠各部的形态结构十二指肠小乳头十二指肠大乳头十二指肠悬肌十二指肠纵襞胰管副胰管胆总管十二指肠悬肌十二指肠各部的形态结构十二指肠球：十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管，长约2.5cm,其肠壁薄、管径大、粘膜光滑平坦无环状皱襞，为十二指肠溃疡的好发部位。十二指肠大乳头：即十二指肠降部中份后内侧壁上的十二指肠纵襞下端的圆形隆起，距上颌中切牙75cm，为肝胰壶腹的开口处。其上方可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。十二指肠悬韧带：由十二指肠悬肌和十二指肠空肠襞共同构成，又称Treitz韧带，是确定空肠起始的重要标志。二、空肠与回肠空肠回肠空肠的形态结构孤立淋巴滤泡直动脉动脉弓环行皱襞孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡直动脉动脉弓回肠的形态结构空肠与回肠的形态结构空肠血管弓级数为1～2级；回肠血管弓级数为3～4级。小肠的X线像jejunumileum空肠回肠空肠与回肠的区别空肠占空回肠全长的近侧2/5；回肠占空回肠全长的远侧3/5。空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，粘膜皱襞高而密，有孤立淋巴滤泡。回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉灰色，粘膜皱襞疏而低，有孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡。大肠

盲肠阑尾结肠直肠和肛管

大

肠Vermiformappendix盲肠阑尾升结肠横结肠降结肠乙状结肠大肠Analcanal盲肠阑尾升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管结肠右曲结肠左曲概述大肠是消化管的下段，全长1.5m，全程围绕与空、回肠的周围。大肠可分为5部：盲肠阑尾结肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管结肠和盲肠的特征性结构结肠带结肠袋肠脂垂结肠带结肠带结肠和盲肠的特征性结构结肠带结肠袋肠脂垂结肠带结肠带结肠带阑尾结肠和盲肠的特征性结构结肠和盲肠的特征性结构及其意义特征性结构：结肠袋、结肠带和肠脂垂。意义：是盲肠和结肠特有的结构；是大肠区别与小肠的3个特征；三条结肠带在盲肠汇聚于阑尾根部。盲

肠盲

肠阑尾口阑尾回肠末端回盲瓣和回盲口盲

肠回盲瓣回盲口盲肠的位置和形态盲肠位于右髂窝内，长约6～8cm，其下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连接。回盲口：回肠末端向盲肠的开口。回肠瓣：为回盲口处上、下两片半月形的皱襞，是环行肌增厚，并覆以粘膜而形成。回盲瓣的作用：阻止小肠内容物过快流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆流回小肠。回盲口下方约2cm处，盲肠的后内侧壁上有阑尾的开口。盲肠上的三条结肠带汇聚于阑尾根部。阑

尾阑

尾阑尾盲肠后位盲肠下位盆位回肠前位回肠后位41.3%7.4%4.4%17.4%29.4%盲肠回肠阑尾的位置阑尾的异常位置左下腹位阑尾低位阑尾高位阑尾McBurney’spoint麦氏点脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处Lanz点

(左、右髂前上棘连线的右、中1/3交界处)阑尾形态：阑尾呈细长状，形似蚯蚓，长约6～8cm，经阑尾口通盲肠。位置：位于右髂窝内。阑尾常见的位置：有盆位（回肠下位）、盲肠后位、盲肠下位、回肠前位和回肠后位等，以盲肠后位和盆位较为多见。行阑尾切除术时寻找阑尾的可靠方法：首先找盲肠，然后沿盲肠上的结肠带向下追踪至其汇集处，即可发现阑尾。体表投影：麦氏点、Lanz

点

结

肠横结肠升结肠乙状结肠升结肠横结肠的形态变异乙状结肠的位置变异乙状结肠的位置变异直肠

直肠的形态结构（后面观）直肠横襞直肠直肠介于第3骶椎与盆膈之间的一段大肠，上续乙状结肠，下接肛管。直肠的弯曲：在矢状面有直肠骶曲(凸向后）和直肠会阴曲(凸向前）；在冠状面上右、左、右侧曲。直肠弯曲的临床意义：当临床进行直肠镜、乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲部位，免损伤肠壁。直肠壶腹：直肠向下肠腔扩大的部分。直肠横襞：有上、中、下三个。中直肠横襞大而明显，位置恒定，位于直肠右侧壁上，距肛门约7cm,是直肠镜检的定位标志。肛管肛管齿状线上、下部的比较（前面观）直肠上动脉直肠静脉丛直肠下静脉直肠中动脉直肠下动脉直肠中静脉直肠上静脉内痔外痔肛管肛管长3～4cm,是介于盆膈与肛门或肛直肠线（齿状线上端的连线）与肛门之间的一段肠管。肛管内面的结构有：肛柱、肛瓣、肛窦、肛梳(或痔环)、白线

。肛直肠线、齿状线

(或肛皮线)。肛门括约肌：有肛门内括约肌（为平滑肌，有协助排便作用）和肛门外括约肌（为骨骼肌，有控制排便的作用）。肝肝的外形肝的位置肝的体表投影肝外胆道系统一、肝的外形（前面观）肝圆韧带镰状韧带肝右叶，（膈面）肝左叶（膈面）肝的膈面一、肝的外形（上面观）镰状韧带肝左叶，肝膈面肝右叶，肝膈面Barearea肝的膈面肝裸区一、肝的形态胆囊窝肝圆韧带静脉韧带腔静脉沟横沟，肝门,第1肝门肝圆韧带裂静脉韧带裂胆囊下腔静脉肝脏面“H”形沟一、肝的形态肝左叶方叶肝右叶尾状叶肝的分叶肝的外形（1）肝是人体内最大的腺体和消化腺，呈不规则的楔形,可分为上、下两面。膈面：即上面，与膈相贴，膨隆，,有镰状韧带、肝裸区（位于肝膈面后部没有被腹膜覆盖的部分）等结构。肝的膈面被镰状韧带分为小而薄的肝左叶和大而厚的肝右叶。肝的外形（2）脏面：即肝下面，凹凸不平，与腹腔器官相邻接。其中部有略呈“H”形的3条沟。

（1）右纵沟：分为前部的胆囊窝和后部的腔静脉沟，分别容纳胆囊和下腔静脉。（2）左纵沟：分为前部的肝圆韧带裂和后部的静脉韧带裂，分别容纳肝圆韧带（脐静脉闭锁形成）和静脉韧带（静脉导管闭锁形成）。（3）横沟：又称肝门或第1肝门，为肝管、肝动脉、肝门静脉、神经和淋巴管等出入处。分叶：肝的脏面被“H”形沟分为肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶。

二、位置和体表投影肝的位置和体表投影位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的前面大部分被肋所掩盖，在腹上区的左右肋弓之间、剑突之下与腹前壁相接触。体表投影肝的上界与膈一致，在右锁骨中线与第5肋相交；在前正中线与剑胸结合线相交；在左锁骨中线与第5肋间隙相交。肝下界与肝前缘一致，右侧与右肋弓一致；中部在剑突下约3cm；左侧被肋弓掩盖。肝外胆道系统胆囊胆囊底胆囊体胆囊颈肝右管肝左管肝总管Commonbileduct肝胰壶腹胆囊管胆总管胆囊三角及其临床意义胆囊动脉肝外胆道系统组成：胆囊和输胆管道(肝左管、肝右管、肝总管和胆总管).功能：将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。胆囊：呈囊状，位于肝脏面的胆囊窝内，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管4部分，具有储存、浓缩和排泄胆汁的功能。胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的，内有胆囊动脉通过。肝胰壶腹：为胆总管与胰管汇合而成。胆汁的产生、储存与排出途径胆小管胆管非进食时，Oddi括约肌收缩肝细胞分泌胆汁↓肝内胆管↓肝左、右管↓肝总管↓胆总管↓胆囊管↓胆囊进食时，胆囊收缩、Oddi括约肌舒张肝细胞分泌胆汁↓肝内胆管↓肝左、右管↓肝总管↓胆总管↓肝胰壶腹↓十二指肠大乳头孔↓十二指肠腔胆囊胆囊管胆汁的产生及排出途径简表：

肝细胞分泌胆汁→毛细胆管→胆小管→小叶间胆管→肝左、右管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头↓↑↓胆囊管十二指肠腔↓↑

胆囊胰的位置胰的位置胰呈狭长形，位于腹上区和左季肋区，紧贴腹后壁，平对第1～2腰椎。胰的分部胰颈胰头胰体胰尾胰的分部PancreaticductAccessorypancreaticduct胰管副胰管胰的形态分部：胰可分为胰头、胰颈、胰体和胰