2022年行业分析报告我国农村医疗保障的现状分析(二)

我国农村医疗保障的现状分析(二)三、新型农村合作医疗制度的推行状况

1、新型农村合作医疗政策的出台及政策规定

在《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度看法的通知（2022）》中提出：“新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农夫医疗互助供应制度。从2022年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县（市）先行试点，取得阅历后逐步推开。到2022年，实现在全国建立基本掩盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农夫因疾病带来的经济负担，提高农夫的健康水平。”随后，各地纷纷行动起来，开展新型农村合作医疗制度的试点，并取得了肯定的阅历。

2、新型农村合作医疗制度的推行状况--以在山东省的试点为例

山东省新型农村合作医疗的试点也是从2022年开头的，在《山东省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于建立新型农村合作医疗制度的看法的通知（鲁政办发[2022]12号）》中，结合山东省的详细状况，提出了一些指导性的原则和看法，分三个阶段进行：

第一阶段(2022年3月至2022年12月)为试点阶段。省里确定临邑、五莲、曲阜、青州、广饶、招远、崂山等7个县(市、区)为首批省级试点县。各市依据当地实际状况，选择1至2个乡镇进行市级试点，有条件的市可选择县(市、区)进行试点。通过试点，探究新型农村合作医疗管理体制、筹资机制和运行机制。试点单位的条件是，当地领导重视，财政补助资金到位，管理机构健全，农夫乐观性高，工作基础较好。省级试点县(市、区)由申请试点的县级人民政府制定试点实施方案，经设区的市人民政府审查同意，报省卫生厅会同省财政厅、农业厅审批实施。各市确定的市级试点的实施方案要报省卫生厅、财政厅、农业厅备案。试点结束后，省级试点县(市、区)要写出试点工作总结，由批准部门组织考核验收。

其次阶段(2022年1月至2022年12月)为扩大试点阶段。在巩固首批试点的基础上，每年再增加16个左右省级试点县(优先考虑将原市级试点县纳入省级试点)。市级试点也要相应扩大。通过扩大试点，进一步深化探究和总结阅历，完善管理制度，省政府制定新型农村合作医疗管理方法，市、县(市、区)政府分别制定实施方法和实施方案，为全面推行奠定基础。

第三阶段(2022年1月至2022年)为全面推行阶段。在仔细总结试点阅历的基础上，逐步在全省范围内推广，至2022年，建立起基本掩盖全省农村居民的新型农村合作医疗制度，并不断提高社会化程度和抗风险力量。

在这些原则的指导下，新型农村合作医疗的试点工作在山东省各个地、市如火如荼的开展起来：

（1）山东省东部沿海地区--青岛崂山

崂山区位于青岛市的东部，总面积390平方公里，辖4个街道、139个社区，2022年总人口19.96万，农业人口14.1万，GDP151.1亿元，财政收入9.97亿元，财政支出13.8亿元，职工年平均工资16175元,农夫年人均纯收入5394元。从2022年1月1日起实行了农村大病统筹合作医疗，被确定为山东省首批新型农村合作医疗试点单位。2022年在总结试点阅历的基础上，改革创新，又推出新举措，建立和完善独具特色的“以大病统筹为主，预防保健与大病救助兼顾”的新型农村合作医疗制度。2022年全区参保人数15.36万人，人口掩盖率达到92％；2022年参保人数16.138万人，人口掩盖率达到96.82％。低保户人口2152人应缴纳部分，在区民政局审核后由区财政全部负担。合作医疗资金的筹集，坚持政府补助，村集体和个人共同筹集的原则。人均筹资额由2022年的30元提高到50元。2022年筹集合作医疗资金461万元，2022年合作医疗应筹资金806.9万元，结余资金全部结转下年使用。合作医疗资金中的个人缴纳部分由社区居委会以户为单位按年度收取，使用区财政局发放的统一收据；社区集体缴纳部分从自有资金中提取，连同个人缴纳资金及经街道合作医疗办公室核准的注册登记表一同于每年的12月31日前上交街道财政所，街道财政所将资金筹齐后，连同街道补助的资金一并上交区合作医疗财政专户。区财政补助的部分，在街道、村集体及个人筹资部分到位后，根据实际参与人数，将补助金拨付到区合作医疗财政专户。资金主要用于大病医药费补偿，2022年80％用于医药费补偿、15％用于大病救助、5％为风险金；2022年75％用于医药费补偿、10％用于大病救助、10％用于预防保健5％为风险金。2022年统筹范围内住院医药费用补偿起付线，一级医院800元，二级医院1500元，三级医院2000元；2022年各级医院的起付线比2022年各降低了500元，家庭病床由1500元降到300元。提高了医药费的补偿比例和封顶线，补偿比例增加了5-10％。2022年有1868人得到医药费补偿，支出280万元，占预算支出368万元的76％。2022年估计大病补偿人数可达320人,医药费估计支出560万元，占预算支出605万元的93％，受益率以人为单位估计可达到23％，比去年提高了21.9%，家庭受益率可达50.8％，比去年提高了47.3%。

（2）山东省中西部地区德州临邑

临邑县隶属德州市,位居黄河以北，辖7镇3乡，859个行政村，面积1016平方公里，人口51.9万，其中农业人口43.95万。2022年2月份，山东省政府召开全省农村卫生工作会议，正式确定临邑县为全省新型农村合作医疗首批试点县。2022年6月份，在仔细总结试点乡镇阅历的基础上，新型合作医疗制度在全县全面铺开。截至2022年底，全县有41.09万名农夫参与了合作医疗，参保率达93.49%；2022年8月份开头其次周期运作，至目前已有41.56万名农夫全部办理了相关手续，参保率达94.56%。为确保新型农村合作医疗制度的健康进展，县政府出台了《关于建立新型农村合作医疗制度的看法》和《临邑县新型农村合作医疗实施方法》等一系列配套文件，制定了资金筹集、基金使用与管理、费用报销、农夫就诊转诊等规章制度。县管理委员会对运转状况进行不定期检查；县监督委员会和县监察、审计部门对资金管理及使用状况每季度进行一次全面审查。根据个人缴纳、集体扶持和政府资助等多方筹资的原则，2022年全县筹集资金944.97万元，其中农夫筹集资金410.92万元，省、市、县、乡镇财政补助资金534万元。在就诊方面，分为门诊和住院两部分。在村卫生室或乡镇卫生院门诊就诊时药费按20%比例报销；在乡镇卫生院或县级以上定点医疗单位住院，按以下标准分段累计报销：（1）住院费1000元以内（含1000元）部分，按30%比例报销；（2）住院费1000元以上至3000元（含3000元）部分，按40%比例报销；（3）住院费3000元以上至5000元（含5000元）部分，按50%比例报销；（4）住院费5000元以上至8000元（含8000元）部分，按60%比例报销；（5）住院费8000元以上至10000元（含10000元）部分，按70%比例报销；（6）住院费10000元以上部分，按80%比例报销，每年每人最高报销额10000元。农夫就诊时，由定点医疗单位的合作医疗办公室进行登记，在门诊就诊的，药费按比例直接报销，此报销款由村卫生室垫付，月底汇总后交乡镇合作医疗办公室审核兑付。住院治疗的，先由农夫个人垫付，待出院结账时，按规定报销。在基金的使用方面，根据“以收定支、量入为出、收支定衡”的原则，实行专款专用，专户储存。将运作基金的23元分为门诊6元和住院17元两部分，分开管理。其中，6元作为农夫家庭个人账户，17元作为大病统筹。截至2022年8月份，共有18.5万农夫得到了实惠，兑付医疗费827.53万元，其中门诊病人16.9万人次，兑付227.5万元，住院病人21500人次，兑付600.2万元，受益面达45%。

3、制度推行过程中的问题

当然，在试点的过程中也暴露出了各种各样的问题。

（1）资金来源

根据现行的政策规定，合作医疗的资金应当是来源于农夫个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴。从各地的试点状况来看，随着近年来农村经济的进展和农夫收入水平的普遍提高，对于选择参与合作医疗的农夫来讲，每年缴纳10元钱应当是可以承受的，农夫个人缴费的乐观性应当说是比较高的。但是，各级政府的财政补贴是否能够准时到位，在不同的地区可能会有很大的差别，对于经济条件比较好的地区，这部分资金可能会准时划拨到农夫的个人医疗账户，而对于那些经济基础比较差的市、县（区），状况可能就不容乐观。仅仅依靠农夫个人缴纳的10元钱，在一些小病的治疗上可能不会消失太大的问题，但是一旦消失了重病、大病的患者，由于没有资金的保障，合作医疗制度就很难发挥分担风险、互助共济的功能。

（2）掩盖范围

在《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度看法的通知（2022）》中就明确规定“新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与”，这样一个规定是充分考虑了各个地区的实际状况，给广阔农夫群众有更大的选择空间。但是自愿的原则可能会导致许多问题：在一个家庭中，人为地将老弱病残者与健康者分别，只选择让老弱病残者参与合作医疗；或者是有病的特别愿意参与合作医疗，而身体健康的则不情愿参与等。这些做法都违反了合作医疗制度的初衷--通过社会攻击的方式来解决农夫的看病问题。可能在一些试点地区，由于各级政府的强力推行，而广阔农夫也看到了合作医疗能给自己带来的切身利益，参与合作医疗的乐观性特别高。但是从整体来说，我国的合作医疗还处在一个自发自愿的试点阶段，并没有在全国范围内推广开，没有把全体农夫掩盖到制度范围以内。

（3）服务供应和费用报销

参与合作医疗的农夫在生病的时候需要到定点诊所或医院去接受服务，自由选择的余地相对来说特别小，这就把各级定点医院或诊所推到了一个具有“垄断”颜色的位置。这些医院或诊所在供应服务的时候就会缺少相应的经济刺激，在服务的态度和服务质量上可能会大打折扣。而农夫在看病就医之后还要根据严格的程序报销医疗费用，看病就医的医疗费用，特殊是重病、大病的高额医疗费能否得到准时的报销也是现阶段合作医疗制度面临的一个严峻问题。

（4）检查监督

由于从总体上来说，合作医疗制度还处在一个试点的阶段，各个地区在试点的时候基本上都是结合本地区的实际状况进展了一套独立的实施方法。接下来的问题就是如何对这些地区的试点状况进行有效的检查监督，由于没有建立一个统一的监督管理机构，所以才详细的实施过程中会消失各种各样的问题。

四、农村医疗保障的进展方向

我们可以发觉，在不同的历史阶段，合作医疗在政治、经济和保障农夫健康方面都发挥了肯定的作用。现阶段，由于农村经济的进展，农夫生活水平的进一步提高，对医疗保障需求的多元化，以及合作医疗制度在推行过程中遇到的问题，为切实保障农村人口的医疗健康，迫切需要我们查找和建立新型的农村医疗保障体系。在这样一个体系里，首先需要解决的问题有：

1、掩盖范围

目前推行的新型农村合作医疗制度是以农夫的自愿参与为主，筹集的资金分为个人医疗账户和社会统筹基金两部分，个人医疗账户部分主要用来支付小病的门诊费用，社会统筹部分主要用来保障一些患重病、大病的农夫的医疗费用的支付。但是由于农村地区的经济进展水平是个不相同的，这样的一种支配势必会影响到农夫的参保乐观性。因此，在经济条件比较好的地区，农夫的自我保障力量相对也比较强，在这些地区可以更多地强调自愿参与的原则，保险费的缴纳水平也可以相应的提高，这样就可以既保大，又保小，能够享受到全面的医疗保障服务。而对于经济进展水平比较差的地区，则可以实行政府补贴和自愿参与相结合的方法，保障的重点是一些重病、大病的医疗费用，由于“因病致贫”、“因病返贫”仍旧是造成农夫贫困的一个特别重要的缘由。

2、保障对象

农村医疗保障制度的保障对象就是广阔农村居民，但是近年来随着社会流淌的加快，越来越多的农夫加入到了流淌群体的行列，比如说农夫工，就是一个特别浩大的群体。对于这部分人是否应当纳入到农村医疗保障体系的行列当中来呢？在现行的体制下，这部分人也应当作为农村医疗保障制度的保障对象看待。由于城市的社会保障体制基本上是把这部分人排解在外的，而他们在某种程度上又是最需要社会保障的群体，在这样的一种制度支配下，农村流淌人口的医疗保障问题应当回归到农村来解决。这部分人相对于其他农夫来说觉悟比较高，收入水平也比较高，他们也真实的体会到了社会保障体系对自身的重要性，所以在参与医疗保险的时候会具有更高的乐观性。

3、保障模式

我国不同地区的经济进展水平差异很大，农夫的收入状况也不一样，因此只有依据各地的详细状况来选择相应的医疗保障方式。国家目前还没有力量充分顾及到9亿农夫的医疗保障问题，而合作医疗也不是解决农村医疗保障问题的唯一出路。无论是从农村医疗保障制度的长远进展来看，还是从农村医疗保障纳入国家社会保障总体规划看，医疗保险制度无疑是优于合作医疗制度的一种保障模式。任何一个保障制度的建立，不行能仅仅是为了解决和处理短期的问题，应当有长期的、战略性的考虑，具有可持续进展的特征，而合作医疗在制度和管理上并不具有长远的规划，存在明显的短期行为。此外，在城市化的必定进展趋势下，农村医疗保障也肯定要和城市医疗保障统一起来。所以，我哦门要逐步顺应经济与社会下调进展的规律，遵循社会保障与经济进展相适应的原则，经农村医疗保障纳入国家社会保障的总体方案当中。但是，在中