中医药学概论藏象学说肺与大肠

中医药学概论藏象学说肺与大肠第一页，共三十八页，2022年，8月28日肺的位置一）肺的存在部位及形态位置：肺居胸中，横膈之上，上连呼吸道，肺在五脏中位置最高，故有“华盖”之称。形态：《医宗必读》曰：“肺叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂窝，下无透窍，”肺脏在阴阳属性中属阳中之阴，在五行中属金，肺与六腑中的大肠相表里

第二页，共三十八页，2022年，8月28日3肺为相傅之官五行属金阳中之阴与自然界之秋收、燥气、白色、辛味相应

肺的生理功能

一、肺主气司呼吸二、肺主宣发肃降

三、肺主通调水道四、肺朝百脉主治节

肺的体华智窍

①在体合皮，其华在毛②在志为悲③开窍于鼻④在液为涕

手太阴肺经和手阳明大肠经相表里肺第三页，共三十八页，2022年，8月28日含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。

机理：取决于肺司呼吸功能

1.肺吸入的清气，是人体气的主要来源之一，

尤其是宗气的生成

2.肺有节律的呼吸对全身气机具有调节作用意义

表现

主一身之气生理作用《素问·六节藏象论》“肺者，气之本。”１、主气、司呼吸司：主宰、管理、调节“天气通于肺”全身之气生成充足气的升降出入正常

第四页，共三十八页，2022年，8月28日主呼吸之气：指肺有主持呼吸的功能，通过呼吸，进行着体内外气体交换，呼出浊气，吸入清气。│呼(气虚)吐出浊气│

肺主呼││吐故纳新

吸之气││司呼吸

│吸(气满)纳入清气│

“天气通于肺”“吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然。司清浊之运化，为人身之橐籥。”

tuóyuè第五页，共三十八页，2022年，8月28日司呼吸司呼吸正常气体正常交换呼吸通畅异常咳嗽气喘呼吸不利肾主纳气肺为娇脏，不耐寒热肺为清虚之体，性喜清润，不耐寒热，不容异物。第六页，共三十八页，2022年，8月28日

肺吸入││上出喉咙

之清气│积于__肺的│司呼吸

宗气│胸中作用│

脾之水││贯注心脉行气血

谷精气主声音

营养机体

恬淡虚无真气从之第七页，共三十八页，2022年，8月28日

8主一身之气：指肺有生成、主持、调节全身之气的作用自然界的清气注心助心以行血气的生成水谷精微之气肺脾出喉助肺司呼吸功能活动胸中积蓄宗气相傅之官第八页，共三十八页，2022年，8月28日

在气的调节方面，肺有节律的呼吸运动，调节全身之气的升降出入运动。呼--升--出吸--降--入“诸气贲郁，皆属于肺”

张景岳：“月贲，喘急也。郁，痞闷也。”第九页，共三十八页，2022年，8月28日肺主呼吸之气肺主一身之气取决于气的生成正常气机条畅呼吸均匀规律正常肺气壅塞肺气不足失常失常气机不畅宗气不足咳喘无力，自汗气短呼吸无力，动则气喘咳喘胸闷，声高息粗胸部憋闷刺痛、咳嗽气喘呼吸匀息语音响亮气道通畅呼吸自如第十页，共三十八页，2022年，8月28日宣发是指宣布，发散，肃降是指清肃、下降，肺的宣发肃降是肺气运动的基本形式，肺的各种生理功能也有赖于肺的宣发肃降。宣发：肺气向上升宣和向外周布散的作用，体现在如下三个方面：

呼出体内浊气布散水谷精微和津液宣发卫气调节腠理的开合将代谢后的津液化为汗排出体外第十一页，共三十八页，2022年，8月28日肃降：肺的清肃下降的生理功能，即肺气向下通降使呼吸道保持洁净的作用。清肃，是指肺是清虚之体，性喜清润。肃降功能体现在三个方面：吸入自然界的清气向下布散水谷精微和津液肃清呼吸道异物---大肠降糟粕第十二页，共三十八页，2022年，8月28日

│呼——浊气—————————排出

肺气│水谷精微、津液————布散全身

司呼吸

宣发│润泽皮毛│

│││卫气-----调节腠理—————汗液

││水津四布

││

│││吸——清气—————————吸入

肺气│津液—————————————向下输布

通调水道

肃降│└--后谢后——————尿液

│肾膀胱

肃净——————————呼吸道异物

第十三页，共三十八页，2022年，8月28日肺的生理功能宣发与肃降的关系：相互协调宣发==========肃降相互制约病理上相互影响第十四页，共三十八页，2022年，8月28日第十五页，共三十八页，2022年，8月28日肺的生理功能肺为水之上源通调水道：是指肺通过宣发、肃降对体内水液的输布、运行、排泄起疏通和调节作用。宣发水液之精微布散全身水道通调

余液由汗孔排出体外→汗↓↑↓水液代谢

正常上焦水液不断下达各器官↓病理→降气宣肺 肃降

痰饮，水肿余液由肾、膀胱排出体外→尿第十六页，共三十八页，2022年，8月28日津液输布《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”第十七页，共三十八页，2022年，8月28日4、朝百脉、主治节（总结）(1)肺朝百脉:

全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。

肺助心行血①肺通过呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行。

②肺吸入的清气与脾胃运化的水谷之精气相合，生成宗气，可“贯心脉”以推动血液运行的作用。第十八页，共三十八页，2022年，8月28日肺主治节：是指肺辅助心治理调节全身气、血、津液及各脏腑组织生理功能的作用。

A.治理调节气——主气①主司一身之气的生成②调理一身之气升降出入运行

B.治理调节血——肺朝百脉

C.治理调节水——行水第十九页，共三十八页，2022年，8月28日血气生成运行气的生成主持全身气机津液运行输布治理调节肺主治节示意图相傅之官，治节出焉第二十页，共三十八页，2022年，8月28日

在体合皮，其华在毛皮毛护卫肌表，抵御外邪调节津液代谢调节体温生理状态人体之屏障第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日22肺主气属卫（1）宣发卫气，输津于皮毛（2）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用肺在体合皮，其华在毛皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障

水谷精微卫气1.护卫肌表2.温养脏腑肌肉皮毛3.调节控制腠理开合肺气宣发外邪伤人，常先从皮毛而入肺第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日23肺气虚弱宣发失职卫气虚弱宣发肃降失调恶寒无汗汗出恶风肌肤苍白，憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒宣降肺气

补脾益肺“肺主气，属卫”，“症虽在卫，法宜治肺第二十三页，共三十八页，2022年，8月28日玄府“玄府”之名首见于《内经》，原指汗孔而言。刘完素在《素问玄机原病式》中借用“玄府”旧名，提出了一个全新的结构概念:“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也。一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。----开通玄府第二十四页，共三十八页，2022年，8月28日由外及内《理瀹骈文》原名《外治医说》，为清代吴师机所撰，是我国第一部外治疗法的专著。作者以毕生的精力对外治疗法进行了深入研究，原名叫《外治医说》，刊于1870年。作者因取“医者理也”，药者沦也”之意。他认为“医理药性无二”，“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”《旧唐书·许胤宗传》中记载柳太后患得此病，御医许胤宗用黄芪、防风煎汤数斛，置于床下，熏蒸而醒。第二十五页，共三十八页，2022年，8月28日肺与皮毛的病理生理联系肺输精于皮毛皮毛助肺呼吸喉为肺之门户在窍为鼻正常减退失常温养肌肤皮肤致密润泽皮毛毫毛光泽抗御外邪抗邪力强憔悴枯槁多汗自汗恶寒无汗皮毛宣肺气协助气体交换鼻为肺之窍通气功能，嗅觉功能喉鼻相通联于肺喉主通气，喉主发声肺气作用肺气宣发腠理闭塞卫气郁滞卫表不固邪犯皮毛水谷精微卫气津液第二十六页，共三十八页，2022年，8月28日27在窍为鼻鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户鼻的功能1.鼻为肺（呼吸）之门户2.主通气和嗅觉，协助发音邪气犯肺，肺气失宣－－鼻的功能失常

鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄外邪伤人，多从口鼻而入－－肺“温邪上受，首先犯肺”

发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动第二十七页，共三十八页，2022年，8月28日肺在窍为鼻含义：鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故称鼻为肺之窍。

肺气和利

嗅觉灵敏

生理意义

鼻的功能正常

肺津滋润

气道通畅

外邪袭肺，多从口鼻而入

鼻塞流涕病理意义

鼻痒气热

肺脏有病，多反映于鼻或通或塞等在窍为鼻第二十八页，共三十八页，2022年，8月28日29鼻与脏腑的关系1.肺开窍于鼻2.鼻准属脾《素问.刺热篇》“脾热病者，鼻先赤”3、经脉络属.

督脉沿正中线自頞通鼻柱、鼻尖而至人中。手阳明大肠经至于鼻翼旁的迎香穴。足阳明胃经则起于迎香，挟鼻上行交于頞中。与足太阳膀胱经相交于目内眦鼻与经络的关系第二十九页，共三十八页，2022年，8月28日肺在液为涕

含义：鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍。

肺气宣发，促进肺津至鼻窍而为涕。生理意义

正常情况下，鼻窍得润而涕不外流。

（润泽鼻窍、防御外邪）肺寒——鼻流清涕。病理意义肺热——流黄浊涕。

肺燥——鼻干

在液为涕第三十页，共三十八页，2022年，8月28日在志为忧(悲)含

义：指悲忧的情绪变化或情感反映，由肺精、肺气所化生，是肺精、肺气生理功能的表现形式。

生理意义：悲(忧)属七情之一，属非良性刺激的情绪反映，悲动

于心而肺应之。悲和忧均属于非良性刺激的情志活动，它们在含义上虽略有不同。但对人体的不良影响却大致相同，

损伤肺中精气精神不振，情绪悲观，

饮泣不止，胸闷气短

影响宣降运动

肺病生悲——肺气虚，气机消沉——易悲伤。病理意义在志为悲悲则气消第三十一页，共三十八页，2022年，8月28日与秋气相通应含义：五脏与自然界阴阳相通应，肺主秋。生理意义：时令至秋，暑去而凉生，草木皆凋肺与秋同属五行之金同气相求，故以肺应秋。肺主清肃下行，为阳中之阴

秋季肺的制约和收敛功能强盛，养生当顺应秋气而使人气渐收。病理意义：

秋季气候凉燥，肺体清虚，喜润恶燥，秋季易见秋燥之证。

治疗肺病时，秋季不可过分发散肺气，而应顺其敛降之性。肺气通于秋第三十二页，共三十八页，2022年，8月28日33肺为娇脏，不耐寒热。肺之所以娇嫩，一方面是由于肺为清虚之体，开窍于鼻，外合皮毛，外界邪气常直接伤及于肺，使之功能失常。另一方面，肺为五脏之华盖，凡其它脏腑有病变，其气多上熏于肺，导致肺病出现，产生咳喘等症状。故《素问·咳论》说：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”肺虽在五行属金，反不如肝木刚强，寒邪能伤肺之阳气，热邪能伤肺之阴液，因而产生多种肺的病变。肺为娇脏，不耐寒热肺如钟

撞则鸣

风寒入外撞鸣痨损积内撞鸣

由于肺为“清虚之府”，易受邪为病，故称肺为娇脏肺的生理特性第三十三页，共三十八页，2022年，8月28日肺为华盖，与外界直接相通就脏腑而言，肺属五脏之一，属里。但肺与其它四脏不同，它不但居于胸腔内，处于五脏之高位，被称为华盖，而且还通过喉和鼻与外界