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第4页共4页交通事故协议书样本事故时间_____年_____月_____日_____时_____分
事故地点_____
A
姓名_____驾驶证档案编号或住址_____电话_____
交通方式_____车号_____保险公司名称或保险凭证号_____
B
姓名_____驾驶证档案编号或住址_____电话_____
交通方式_____车号_____保险公司名称或保险凭证号_____
事故事实:
当事人A由_____向_____行驶,当事人B由_____向_____行驶。因当事人A_____有《通告》第八条第_____项过错行为,当事人B_____有《通告》第八条第_____项过错行为,造成A车_____位置与B车_____位置接触。
当事人签字:A_____;
B
_____
赔偿协议:
1.
当事各方共同驾事故车辆到A方保险公司办理索赔手续。
2.
当事人A同意_____日内将当事人B车修复。
3.当事人A同意赔偿当事人B事故损失费_____元(大写);
付款情况_____。
当事人签字:A_____
;
B_____。
说明:
1.撤除现场前,当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。
2.撤除现场后,协商赔偿事宜。达成赔偿协议后,当事人签名确认。
3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场,或者协商赔偿事宜未达成协议的,应当迅速报警等候处理。
4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的,另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。
交通事故协议书样本(二)事故时间_____年_____月_____日_____时_____分事故地点_____A姓名_____驾驶证档案编号或住址_____电话_____交通方式_____车号_____保险公司名称或保险凭证号_____B姓名_____驾驶证档案编号或住址_____电话_____交通方式_____车号_____保险公司名称或保险凭证号_____事故事实:当事人A由_____向_____行驶,当事人B由_____向_____行驶。因当事人A_____有《通告》第八条第_____项过错行为,当事人B_____有《通告》第八条第_____项过错行为,造成A车_____位置与B车_____位置接触。当事人签字:A_____;B_____赔偿协议:1.当事各方共同驾事故车辆到A方保险公司办理索赔手续。2.当事人A同意_____日内将当事人B车修复。3.当事人A同意赔偿当事人B事故损失费_____元(大写);付款情况_____。当事人签字:A_____;B_____。说明:1.撤除现场前,当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。2.撤除现场后,协商赔偿事宜。达成赔偿协议后,当事人签名确认。3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场,或者协商赔偿事宜未达成协议的,应当迅速报警等候处理。4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的,另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。交通事故协议书样本(三)甲方:_____(肇事者),委托代理人:_____乙方:_____(受害方),委托代理人:__________年_____月_____日_____时左右,甲方驾驶_____号_____车,在_____处发生道路交通事故,导致_____不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商,本着平等、自愿、公平的原则,达成如下协议:一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币(大写)_____圆整(_____元整)二、死者_____的尸体由其家属自行安葬。五、根据甲方的真诚表示,乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致,主观恶意小,社会危害轻,按照构建和谐社会的原则,本着治病救人的精神,乙方对甲方的行为给予谅解,不再追究甲方的一切责任,并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意,决不反悔。七、本协议一式份,甲乙双方各执一份,经甲乙双方签字和按指印后生效。甲方:_____
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