中医药治疗乙型肝炎必须面对的几个问题

中医药治疗乙型肝炎必须面对的几个问题福建中医药大学中医学院2010年7月王常松堪忧的乙肝现状（全球状况）全世界乙型肝炎病毒感染者约3.5亿人。经济欠发达的地区感染率则相对较高，如亚洲和非洲HBsAg携带率为8-15%。

我国1992-1994年血清流行病病学调查显示HBsAg携带率为9.75%，共约1.2亿人，乙型肝炎患者约3000万人。

堪忧的乙肝现状（我国状况）我国乙肝病毒携带者分布状况男性＞女性（男性11%，女性8%）乡村＞城市（乡村10%，城市8%）1-5岁幼儿组的年递增率＞其他年龄组递增率江南地区＞江北地区；东部沿海地区（10.8%）＞西北部地区（8.5%）华北地区为相对低于流行区(5.5%)中南和华东部份省市为最高携带地区。乙肝带来的危害（5年内由乙型肝炎发展的最终结局及几率）肝硬化20~23%

HBV肝炎肝衰12~25%

1肝癌6~15%

23目前西医治疗乙肝的主要措施和困境抗病毒免疫调节胸腺肽、胸腺素α1、左旋咪唑涂布剂、抗乙肝免疫核糖核酸等

干扰素核苷类似物

耐药毒株的变异、病情反跳、复发率高、难以彻底根治、价格昂贵、长期用药而至毒副作用累积等主要治疗措施主要治疗药物面临主要困境中医药治疗乙型肝炎的总体优势多层次多靶点多环节毒副作用少价格低廉个性化治疗

取得了长足的发展积累了丰富的临床经验数十年来的积极探索和实践尤其在调节免疫、改善症状，调节肝功能、防治肝纤维化优势重点中医治疗乙肝难以回避的几个问题

中医学如何认识乙型肝炎的病因病机1

中医如何实现乙型肝炎的诊断2中医治疗乙型肝炎的给药途径4

中医药治疗乙肝疗效的再评价5

中医如何实现乙型肝炎辨证分型的规范化3

中医药抗HBV中药的再筛选6

思考之一中医学如何认识乙型肝炎的病因病机正气亏虚（此看法基本一致）外邪入侵

“湿热疫毒”学说“杂气”致病说“伏邪”致病说

究竟为何“邪”？中医学如何实现乙型肝炎的诊断

思考之二传统中医学多以症状为疾病名诊断如何对待“乙肝”无证可辨的情况“病证结合”中的“病”的范畴天人相应四诊合参病证结合如何面对乙型肝炎辨证分型的规范化

思考之三涉及到乙型肝炎中医证型80个中医学关于乙型肝炎证型的分类过于繁多、混乱和随意暴露1984年南宁全国肝炎会议1990年上海第六次全国病毒性肝炎会议1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会1993年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发现中医治疗乙型肝炎的给药途径

思考之四颗粒剂水针剂、粉针剂等丸剂、散剂、膏贴和片剂等汤剂使用方便煎煮、携带不便，口感差，长期运用依从性差体现了辨证论证、三因治宜和个性化治疗进入血循环快可运用于急症避免了口感差的问题是否能代替汤剂尚不能肯定，费用也增加了，质量标准不统一难以实现个性化治疗中医药治疗乙肝疗效的再评价

等等对结果数据所采用的统计方法错误部分研究方法设计存在缺陷只注重近期疗效观察，远期疗效观察缺如不少报道的治疗方法可重复性差，很难普及推广尤其缺少多中心、多层次、随机、安慰剂平行对照、双盲等大样本比较观察

从临床报道来看大宗临床病历的不多思考之五严重影响了这些文献报道治疗乙肝有效性、可行性、可重复性和可信性抗HBV中药的再筛选思考之六河南中医学院206种重庆医学院508种江西中医学院100种

体外抗HBV实验结果有差异实验方法、实验条件、所采用药物的浓度等因素有些中药体外有抗HBV作用，但体内实验则作用减弱或无作用可能原因同时有必要对中药抗HBV作用的再评价体外实验评价体内实验评价中医药治疗乙肝面临边缘化辨证分型的规范化乙肝

诊断乙肝病因病机给药

途径疗效的再评价药物的在筛选中医药治疗乙肝的萎缩局面结语

中医学治疗乙型肝炎，存在对其病因病机认识模糊、辨证分型混乱、患者对汤剂给药途径依从性差和疗效再评价等等诸多问题，这些问题如不能很好解决，势必影响中医药治疗乙型肝炎的疗效进一步提高和中医药乙肝治疗的进一步推广。为了防止中医药治疗乙型肝炎的边缘化，发挥中医药治疗的优势，凸