法医学机械性窒息

会计学1法医学机械性窒息请带着以下问题迅速阅读如何引起窒息和机械性窒息？机械性窒息的死亡机制？如何尸体征象判断机械性窒息？第1页/共40页窒息Asphyxia定义：呼吸过程异常缺氧

二氧化碳潴留代谢结构功能窒息死亡第2页/共40页窒息的分类机械性窒息(mechanicalasphyxia)电窒息（electricalasphyxia)中毒性窒息（toxicasphyxia)缺氧性窒息(asphyxiaduetoambienthypoxia)病理性窒息（pathologicalasphyxia)第3页/共40页病理生理过程窒息前期呼气性呼吸困难肌肉痉挛意识丧失加重瘀点性出血尸冷减慢外伤大小便失禁、排精流涎吸气性呼吸困难回心血量增多呼吸加深加快

呼吸暂停、终末期、完全停止小静脉淤血、组织缺氧、血压升高第4页/共40页死亡机制呼吸障碍脑血液循环障碍反射性心脏停搏和呼吸抑制颈髓损伤第5页/共40页机械性窒息的一般征象尸体外部征象颜面淤血、肿胀、发绀面部皮肤及眼结膜下点状出血尸斑显著出现较早尸体冷却缓慢流涎、大小便及精液排出尸体内部征象血液呈暗红色流动性内部器官淤血浆膜及粘膜下点状出血(Tardieu斑)肺气肿或肺水肿脾贫血

第6页/共40页第二节缢死deathfromhanging：用条索状物体缠绕颈部，以自身全部或部分体重，使其压迫颈部而引起的死亡。（吊死）第7页/共40页缢死的尸体征象颈部缢沟窒息征象颜面部表现其他体表及手足磕碰损伤。尸斑和尸僵表现第8页/共40页绳索与绳结绳索性质：①软绳索②硬绳索 ③半硬绳索④其它材料缢具索套：①固定性②滑动型绳结：其形态和系结方法常能反映作案人的职业和习惯。第9页/共40页缢型1.前位缢型2.侧位缢型3.后位缢型第10页/共40页颈部改变缢沟：缢索压迫颈部所形成的印痕缢死最典型的改变反映缢索的性质绳结与绳索的特点着力负重部位缢型

缢死的形态学变化第11页/共40页缢沟的组织学改变表皮剥脱；表皮细胞排列紧密；真皮乳突消失变平；表皮下水疱形成；索沟上下缘皮下组织毛细血管扩张充血，伴点状出血,双绳套或绳索间皮肤呈现嵴状隆起。第12页/共40页判断生前或死后缢沟弹力纤维染色：生前索沟皮肤弹力纤维排列紊乱，变短，断端钝圆或呈团块状。死后索沟皮肤弹力纤维无上述改变。苦味酸靛胭脂红染色：生前索沟皮肤染成黄红色。正常部位皮肤或死后索沟呈淡红色，结缔组织呈青蓝色。扫描电镜：红细胞散在或团块状分布于缢沟损伤处表皮或真皮内，并有散在纤维蛋白和血小板残片附着。第13页/共40页颈深组织和器官的改变软组织的改变：肌肉与结缔组织的压痕（内缢沟）和局灶出血淋巴结出血：浅、深淋巴结及周围组织出血颈动脉损伤：颈总动脉内膜横行条状断裂纹，伴内膜下出血舌骨大角及甲状软骨骨折：舌骨大角外1/3处骨折伴组织出血。第14页/共40页第15页/共40页缢死的其它改变颜面部

典型缢死者面色苍白；非典型缢死者颜面肿胀、青紫，前额有淤点出血。“若勒喉上，即口闭，牙关紧，舌抵齿不出；若勒喉下，则口开，舌尖出齿门二分至三分”，“口吻、两颊及胸前有吐涎沫”。第16页/共40页缢索的物证意义保留绳结绳索及缢沟附着物可疑缢索第17页/共40页缢死的法医学鉴定确定缢死的依据：缢死与死后缢尸？死亡性质的判断自杀他杀意外:性窒息？儿童玩耍？第18页/共40页自缢、他缢的鉴别鉴别自缢他缢人群成年人、生活窘迫、重大创伤儿童或昏迷、醉酒的成人，无自杀倾向，与他人有重大利害冲突现场家中，平静、遗书、整洁野外、凌乱

外伤一般无多较严重缢沟均有生活反应部分有部分无第19页/共40页勒死指以绳套或其他索状物缠绕颈部后，用手或其他自身体重以外的机械作用力量拉紧绳套，压迫颈项部所引起的窒息死亡。第20页/共40页勒死的工具和方式勒索或绞索勒死方式常见有：绳套绕颈后用手拉紧或打结保持张力绳套绕颈后借助于其他机械力拉紧用棒状物绞勒颈部第21页/共40页勒死的尸体征象颈部勒沟窒息征象其他第22页/共40页勒死的法医学鉴定确定勒死的依据死亡性质的判断他勒自勒意外第23页/共40页扼死扼死的方式机制尸体征象法医学鉴定第24页/共40页扼死的方式单手扼颈两手同时扼颈用手掌或前臂扼颈第25页/共40页法医学鉴定确定扼死的的依据根据颈部扼痕和尸体上表现的窒息征象，排除其他死因后可以确定为扼死。死亡性质的判断需根据案情调查、现场勘验和尸体检验情况综合分析，作出结论。第26页/共40页捂死与闷死Smothering:手或其他柔软物体同时压迫阻塞口、鼻孔，阻碍呼吸运动，影响气体交换而引起的窒息性死亡。多为他杀。第27页/共40页闷死Suffocation:局部环境缺氧所发生的窒息性死亡。第28页/共40页哽死Choking:异物堵塞呼吸道，阻碍气体交换所引起的窒息性死亡。第29页/共40页压迫胸腹部致窒息死亡呼吸运动严重受阻意外、灾害多见第30页/共40页水中尸体第31页/共40页溺死概念溺死俗称淹死，是指吸入多量液体填塞呼吸道和肺泡，阻碍气体交换而引起的窒息死亡。溺死是常见的机械性窒息之一，可见于自杀、他杀或意外。第32页/共40页机制窒息反射性喉肌痉挛和心脏骤停干性溺死〔drydrowning〕：生前入水后发生死者，而解剖未见到液体进入呼吸道和肺泡。其他迟发性溺死〔delayeddrowning〕：溺水者经抢救复苏后经过一段时间后死亡。机理主要为继发的肺水肿、支气管肺炎等第33页/共40页尸体征象尸表征象口、鼻部蕈样泡沫手及指甲内有异物其他尸温较低。鸡皮样变或鹅皮样改变〔gooseskin〕。尸斑浅淡、出现慢。皮肤膨胀脱落：洗衣工手、漂妇样手。尸体的浮沉和体位。损伤。第34页/共40页尸体征象尸体内部征象呼吸道和肺部改变呼吸道改变肺脏改变心血管改变消化道改变：溺液第35页/共40页实验室检查血液化学检测氯化钠或氯离子测定血红蛋白测定镁离子浓度测定血浆比重测定心血和脑脊液中钾、钠浓度的测定第36页/共40页实验室检查硅藻检验 硅藻在肺以外其它脏器的出现，更能认定生前溺死

第37页/共40页硅藻检验结果评定器官组织中检出硅藻是诊断溺死的重要指标高度腐败的尸体，采取骨髓、牙齿检验硅藻之有无是诊断生前溺死和死后抛尸的最佳方法。器官组织中发现的硅藻的种类和数量须与现场水中的硅藻相比对以认定。用检验硅藻的方法确定溺死时，必须全面分析各组织中硅藻的有无及数量，审慎作出鉴定。取材与