机械通气常见问题处理

机械通气常见问题处理2015.12.12机械通气的开始负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准常见问题高气道压低血压血氧下降解决问题的思路是否紧急？问题来自患者？问题来自呼吸机？仔细观察患者紫绀?胸廓起伏?SpO2?血流动力学?问题来自患者还是呼吸机？高气道压高气道压报警临床意义肺损伤病情变化影响循环通气不足700ml-7070l/min高气道压报警PressureFlowVolumePressure

alarmlimit呼吸机的问题

–呼吸机故障–呼吸机设置不合理患者的问题

–气道阻力增加–肺顺应性下降高气道压的原因呼吸机的问题呼吸机设置不合理潮气量过大PEEP过高

吸气流量过高吸气时间太短患者的问题呼吸力学A(PAW)B(PALV)

流量x气道阻力潮气量/肺顺应性PALV=潮气量/

肺顺应性

PAW

-PALV=流量x气道阻力患者因素导致高气道压气道阻力增加气管导管问题支气管痉挛肺顺应性下降肺实质病变胸廓病变胸膜病变肺容积减少患者因素导致高气道压气道阻力增加气管导管支气管痉挛肺顺应性下降肺实质病变胸廓病变胸膜病变肺容积减少

气胸患者因素导致高气道压气道阻力增加气管导管支气管痉挛肺顺应性下降肺实质病变胸廓病变胸膜病变肺容积减少肺不张气管导管误

入支气管呼吸力学A(PAW)B(PALV)流量x气道阻力潮气量/顺应性

+PEEP因为：PAW=流量x气道阻力+PALV所以：若流量=0，则PAW=PALV吸气末暂停吸气末PAW为气道峰压（Ppeak）吸气末暂停（流量为0）后PAW下降为平台压（Pplat），Pplat可代表PALVPplat≈肺顺应性Ppeak–

Pplat≈气道阻力吸气末暂停TimePressure吸气末压

Paw(cmH2O)NormalPPlat无变化（顺应性不变）Ppeak增加}气道阻力增加正常PpeakPplat

气道阻力增加PpeakPplat气道阻力增加肺顺应性下降Paw(cmH2O)肺顺应性下降PpeakPPlat正常PpeakPPlatPPlat升高（顺应性下降）Ppeak–Pplat不变（气道阻力不变）NormalPpeak血氧下降血氧下降机械故障─供氧故障─呼吸机故障气管导管因素─插管过深─导管脱出/断开任何导致1型呼衰的疾病─肺栓塞─气胸血氧下降胸廓起伏?设FiO2=1.0血氧下降胸廓起伏?手动通气无困难?呼吸机问题

气管导管/患者的问题：阻力增加/顺应性下降病因治疗调整设置是否检查设置

&排除故障无设FiO2=1.0血氧下降胸廓起伏?设FiO2=1.0

检查患者，需注意：:插管过深

气胸

肺不张肺水肿支气管痉挛肺栓塞病因治疗，调整设置有血氧下降胸廓起伏?设FiO2=1.0手动通气通气无困难?呼吸机问题

气管导管/患者的问题：

阻力增加/顺应性下降检查患者，需注意：插管过深气胸

肺不张

肺水肿支气管痉挛肺栓塞病因治疗调整设置是否检查设置排除故障有无

有问题吗？低血压低血压容量不足胸腔内正压低血压容量不足药物扩张血管抑制心肌低